hola a todos y bienvenidos de nuevo, soy serge y yo soy cern y cern vamos a cambiar de marcha ahora y vamos a hablar de la ecografia plus, que significa espacio plural y ecografia pulmonar y esto realmente evoluciono a partir de nuestro trabajo original con el examen rapido extendido que vimos en humanos donde buscaban derrame pleural y fusión pericárdica y el trabajo posterior del Dr. Lichtenstein, que buscaba patología pulmonar mediante el protocolo azul, y nosotros hemos combinado ambos porque no se puede examinar el pulmón sin examinar el espacio plural y las patologías están tan estrechamente interrelacionadas que lo hemos llamado espacio plural y sonido pulmonar. y tenemos un enfoque o método ligeramente diferente para hacerlo, que nos parece que funciona muy bien, basado en las enseñanzas que hemos recibido y en algunas de las investigaciones que hemos realizado. la configuración que utilizamos para el espacio plural y la opción pulmonar del plus es diferente a la del abdomen, así que tenemos una configuración preestablecida muy buena en el clarius que tiene la configuración preestablecida pulmonar y que básicamente nos sitúa a seis centímetros, a menudo la profundidad con la que empezaremos dependiendo de la puntuación de la condición corporal de nuestro paciente. Dr. Boison, también es muy importante que cuando hagamos el abdomen tengamos unos límites naturales, no vamos a ir más allá del subsuelo hacia delante ni más allá de la vejiga caudalmente. realmente fácil cuando se trata de buscar límites, usamos ultrasonidos para definirlos, así que es muy difícil para nosotros saber que no podemos ver a través del perro y saber dónde están esos límites, no sé exactamente dónde está el pulmón, varía dependiendo de la fuerza con la que respire mi paciente y de su anatomía y fisiología, si respira más fuerte, el diafragma puede desplazarse más. el diafragma puede desplazarse más si es un bulldog o un perro como penny, así que lo que tenemos que hacer es pensar en nuestros límites, así que esta es la última costilla, aquí atrás, esta es la extremidad anterior, aquí arriba, sabemos que nuestro pulmón, nuestro límite caudal del pulmón, está en algún lugar entre estos dos límites, así que siempre empezamos con el límite más fácil, es decir, lo más craneal posible. lo más craneal que podamos con nuestra ecografía, hay pulmón bajo la escápula y bajo los músculos flexores de la extremidad anterior, pero no podemos verlo porque estamos limitados por la escápula y los músculos de la extremidad anterior. también tenemos nuestro límite dorsal y no puedes ir más allá de los músculos apache, así que tienes una capa muscular por ahí, así que usando ultrasonidos puedes encontrar este límite porque vas a ir del pulmón al pulmón y luego al músculo, así que sabes que vas a estar en el límite más dorsal del pulmón y el espacio pleural. y luego el otro que buscaremos es el borde caudal y no sé dónde está, así que usaré la ecografía para encontrar esa transición en la que salimos y llegamos a los tejidos blandos del abdomen, justo donde llegamos al receso costofrénico y el pulmón se superpone a los tejidos blandos del abdomen. tejidos blandos del abdomen, ese es nuestro bucle sanguíneo caudal, y luego tenemos el borde caudado, que se llama el signo de la cortina, Dr. Boison, no podemos olvidarnos de eso, es algo realmente único, pero Dr. Boyson, no tuvo que contar costillas para encontrarlo, no, vamos a usar nuestra ecografía para que nos diga que estamos en el pulmón y nos deslizaremos hacia atrás hasta que veamos los tejidos blandos del abdomen. los tejidos blandos del abdomen, así que también lo demostraremos y, finalmente, tenemos dos bordes, Dr. Schloop. Tenemos el borde pleural ventral, que es el más ventral al que podemos llegar antes de tocar los músculos esternales.y cuando hacemos cardiología, hay una muesca cardiaca que se sitúa aquí, y cuando tenemos esa muesca cardiaca, el pulmón no llega hasta los bordes esternales, sino que se sitúa sobre el propio corazón, por lo que tenemos un borde pulmonar ventral que incluye las regiones ventrales del pulmón que se desvían dorsalmente en esa muesca cardiaca y luego tenemos ese borde ventral donde están los músculos esternales y esos son nuestros bordes generales, así que ¿por qué no ponemos la sonda y mostramos esos bordes y algunos de los trucos de la ecografía cuando exploramos el tórax al cien por cien? ahora el equipo clave es que tienes que asegurarte de que empiezas por el pulmón, eso parece una tontería pero hemos visto casos en los que eliges un punto al azar que crees que va a ser el tórax y en realidad estás sobre el abdomen, así que usa esos límites de los que acabamos de hablar, si empiezas la exploración detrás de ese borde craneal de las cuatro extremidades tienes garantizado estar sobre el pulmón y no confundir cosas con patología que no está en el pulmón. aquí y separo la piel y echo un vistazo para ver donde estoy, así que separo la piel y ahí está mi subzifoides sentado justo aquí, voy en línea recta dorsal y pongo mi sonda ahí y echo un vistazo a la región en la que estamos y entonces puedo ver que en esta situación voy en línea recta dorsal y en realidad estoy sentado en parte sobre el abdomen, ahí está mi última costilla... por eso decimos que en vez de intentar adivinar donde vas a terminar, si vienes de dorsal o simplemente pones la sonda, usa tus bordes, así que vamos a empezar causando que la extremidad delantera separe el pelaje, me gusta tirar de la piel hacia delante cuando hago esto y luego separar el pelaje. para no tener que poner tanto alcohol en mi paciente empieza con la sonda perpendicular a las costillas con el marcador hacia la cabeza y cuando hacemos eso obtenemos el clásico signo del murciélago dr shalom ooh doctor boys y ese signo malo es bastante bonito y se identifica por dos sombras de costillas que estamos viendo ahí y en medio tenemos el cuerpo del murciélago que va a ser esa línea plural que es realmente clave lo más importante para identificar cuando estamos haciendo más exploración absolutamente y en este caso aquí esto es una imagen bastante buena pero nuestro paciente penny tiene una puntuación de condición corporal muy delgada así que vamos a tomar esta profundidad hacia abajo un poco vamos a tomar esto hacia abajo es realmente fácil Es muy fácil de hacer, simplemente deslízalo hacia abajo con nuestra pantalla táctil y puedes ver ahora que tenemos una imagen ampliada más bonita y cuando la tengo puedo ver esa línea plural del cuerpo del murciélago, la primera línea blanca debajo de las costillas que une las sombras de las costillas y ahora cuando tengo ese arco de suciedad, ¿qué estoy buscando? tienes deslizamiento pulmonar si o no esa va a ser una gran pregunta y a veces es bastante facil de ver vas a ver ese brillo justo donde las dos pleuras se deslizan una sobre la otra cuando estas mirando esa linea plural absolutamente en este caso aqui tengo que decir que puedo verlo en algunas partes de la imagen pero es dificil asi que algunos de los trucos que haremos dr lube voy a abanicar la sonda hasta que la linea pleural se vuelva mas granulada y ahi ves que la hemos hecho mas granulada cuanto mas granulada es la linea pleural mas facil es para nosotros ver el deslizamiento pulmonar o el brillo ahora puedo ver que el deslizamiento pulmonar es muy visible veo ese brillo muy facilmente otros trucos que podemos hacer es jugar con la ganancia, simplemente arrastrando el dedo podemos reducir la ganancia y ya está, volvemos a ver el brillo porque hemos bajado la ganancia. así que volvemos a subir un poco la ganancia y vemos de nuevo un bonito resplandor, incluso si vuelvo a la perpendicular puedo ver ese resplandor porque hemos bajado la ganancia, así que volvemos a subir la ganancia y estamos perpendiculares, pierdo ese deslizamiento pulmonar, ¿cuáles son algunas de las opciones? ¿Qué otras cosas podemos hacer? Una cosa que puedes hacer, Dr. Boison, es mover la sonda y colocarla encima de una costilla. Nos gusta llamarlo el signo de la muerte, porque parece un murciélago muerto boca abajo con las alas desplegadas a ambos lados, pero en realidad lo que hace es cambiar el ángulo de aislamiento sobre esa línea plural, lo que la hace más granulada y nos permite ver mejor el deslizamiento del pulmón. nos hace ver el deslizamiento pulmonar mucho mejor, mira esa vía de tren, de acuerdo, esos son los cuatro trucos, te dicen que juegues con la profundidad, con la ganancia, con el abanico y sitúes la sonda sobre una costilla en lugar de entre dos costillas, y eso te permitirá ver el deslizamiento pulmonar más fácilmente. vamos a mostrar a todo el mundo como encontrar los diferentes bordes, entonces me encanta que el doctor saque nuestra profundidad un poco mas y aumente la ganancia porque eso normalmente hace que sea mas facil para nosotros encontrar los bordes despues de que hayamos evaluado el deslizamiento pulmonar asi que sacaremos nuestra profundidad de nuevo hasta la marca de seis centimetros y ahi estamos y ahora lo que vamos a hacer dr schloop vamos a deslizar la sonda recto caudal hablemos de ese borde caudal el signo de la cortina primero y que estamos buscando que nos dice que estamos ahi bien vamos a empezar desde ese borde craneal vamos a ir al borde de algodon y vas a deslizar la piel en vez de mojar todo el perro con alcohol y eso funciona mucho mejor hasta que llegas desde el pulmon lleno de aire a una transicion de tejido blando.pulmón lleno de aire a una transición de tejido blando y esencialmente va a parecerse a una cortina doctor chicos en la apertura y cierre y acabo de ver que entra justo ahí por lo que es mi artefacto borde vertical que es la señal de cortina literalmente tarda unos cinco segundos para encontrar y supongo que el dr shloop dijo que pongo alcohol y tiro de la piel con ese punto hasta que pueda ver ese artefacto de borde vertical, lo ves entrando muy bien justo ahí, esa hermosa señal de cortina que tengo ahí, es el borde caudal, muy fácil de encontrar para nosotros, sí, y podemos ver el estómago ahí en el otro lado, y tienes que tener cuidado, porque si hubieras ido más allá de eso... porque si hubieras ido mas alla podria haber gas en el estomago incluso podria haber algunas lineas de abeja falsas ahi dr boison podrias pensar que estas viendo patologia pulmonar asi que por eso es realmente importante tomarse el tiempo e identificar este borde caudal plus dr bois absolutamente y podemos identificar mucha de patología identificando este artefacto de borde vertical muchas cosas que podemos ver con respecto a la fusión plural consolidación pulmonar o incluso neumotórax pero eso lo veremos en otra sesión así que ese es nuestro borde caudal sigamos ahora y pongamos la sonda y mostremos lo que ese borde dorsal parece el Dr. Loop, así que tiraré de la piel hacia abajo, iremos directamente hacia arriba desde el pulmón y te mostraremos cómo es el borde dorsal, así que la mayoría de las veces iremos de craneal a caudal y seguiremos el borde caudal hacia arriba hasta que encontremos el borde dorsal y lo que parecerá es que ves... la linea plural ves la linea plural boom la pierdes porque ahora estas en el musculo los musculos apache para ser exactos y podemos volver a bajar y estas en el punto mas alto de este paciente era esternal o de pie dr boyzen ese seria el punto mas alto dorsal de tu mas escaneo absolutamente lo hacemos con una También podemos girar la perla en paralelo a las costillas y ver dónde desaparece el deslizamiento pulmonar en los músculos hipoxiales sublumbares, un buen lugar para hacerlo y encontrar el borde dorsal de los músculos de la hipoxia y volver a ver la línea del suelo. podemos girar la sonda paralela y deslizarla hacia arriba hasta que se curve y sabremos que hemos alcanzado la vista dorsal más caudal o más dorsal, así que ese es nuestro borde dorsal y finalmente, Dr. Schlub. Sí, al final has dicho que tenemos dos bordes, Dr. Boison, vamos a mostrar cómo son y recuerda tu limitación. aquí va a ser el esternón por lo que no podrás ir más allá del esternón y cuando voy a por ese borde ventral me gusta girar la sonda paralela a las costillas con el marcador apuntando dorsalmente y simplemente me deslizaré recto hacia abajo entre las costillas hasta que o bien llegue a la muesca cardiaca o bien vea que los pulmones empiezan a curvarse justo ahí. pulmones empiezan a curvarse justo ahí, en el borde esternal, así que puedo ver que el pulmón está empezando a curvarse y ése es el borde esternal ventral, nuestro borde pleural, donde vemos el signo del salto de esquí, en el que el pulmón se curva alejándose de la pared torácica a lo largo de los músculos esternales. la ecografía encontrar esos bordes clave que te indican dónde estás y saber dónde se acumula la patología en función de la posición del paciente, así que la mayoría de las veces nuestros pacientes están de pie en el esternón, y tenemos un centavo y un lateral sólo para demostrar el vídeo, pero puedes ver lo fácil que es encontrar esos bordes diferentes, siéntete cómodo explorando esos bordes con tu ecografía y encontrándolos bien, esa ha sido una buena introducción a la exploración plus, recuerda empezar de nuevo con el pulmón, conoce tus bordes y explora de borde a borde, eso realmente te ayudará a identificar las patologías descartadas y ahora vamos a tratar cada patología por separado
Aula Clarius
Ecografía del Espacio Pleural y Pulmón (PLUS)
Specialties: Veterinary
Applications: Small Animal, Vet