Hallo und herzlich willkommen, ich bin Serge und ich bin Cern und Cern, wir werden jetzt einen anderen Gang einlegen und über das Plus-Scanning sprechen, wofür das steht, also Plus ist Pluralraum und Lungenultraschall, und das hat sich wirklich aus unserer ursprünglichen Arbeit mit der erweiterten Schnelluntersuchung entwickelt, die wir beim Menschen gesehen haben, wo man nach Pleuraerguss und Herzbeutelverschmelzung und der späteren Arbeit von Dr. Lichtenstein, der mit Hilfe des blauen Protokolls nach Lungenpathologie suchte. Wir haben die beiden Verfahren miteinander kombiniert, weil man die Lunge nicht wirklich untersuchen kann, ohne den Pluralraum zu betrachten, und die Pathologien so eng miteinander verbunden sind, dass wir es Pluralraum- und Lungenschall genannt haben. und wir haben eine etwas andere Herangehensweise oder Methode dafür, die unserer Meinung nach sehr gut funktioniert, basierend auf den Lehren, die wir gemacht haben, und einigen der Forschungen, die wir ebenfalls gemacht haben. Ja, das ist sehr wahr, Dr. Boyzen. Einstellungen, die wir für die Pluralraum- und Lungenoption für Plus verwenden, unterscheiden sich von denen für das Abdomen. Wir haben also eine Voreinstellung, die auf dem Clarius wirklich gut ist, mit der Lungenvoreinstellung, und die uns im Grunde auf sechs Zentimeter Tiefe einstellt. Dr. Boison, es ist auch wichtig, dass wir bei der Untersuchung des Abdomens einige natürliche Grenzen haben. Wir werden nicht über das Subside nach vorne oder über die Blase nach kaudal hinausgehen, wenn es um das Plus-Scanning geht. Es ist also sehr schwierig für uns zu wissen, dass wir nicht durch den Hund hindurchsehen können und wissen, wo diese Grenzen sind. Ich weiß nicht genau, wo die Lunge ist. Es hängt davon ab, wie schwer mein Patient atmet und von seiner Anatomie und Physiologie. Zwerchfell kann sich mehr verschieben, wenn es sich um eine Bulldogge handelt und nicht um einen Hund wie Penny. Was wir also wirklich tun müssen, ist, über unsere Grenzen nachzudenken. Das ist die letzte Rippe hier hinten, das ist das vordere Glied hier oben. Wir wissen, dass unsere Lunge, die kaudale Grenze unserer Lunge, irgendwo zwischen diesen beiden Grenzen liegt. So weit kranial, wie wir mit unserem Ultraschall gehen können, befindet sich die Lunge unter dem Schulterblatt und unter den Beugemuskeln der vorderen Gliedmaße, aber das können wir nicht sehen, weil wir durch das Schulterblatt und die Muskeln der vorderen Gliedmaße eingeschränkt sind, aber das ist unsere kraniale Grenze genau hier, Dr. Lube, eine schöne Grenze, mit der wir beginnen können. wir haben auch unsere dorsale Grenze und Sie können nicht über die Apache-Muskeln hinausgehen, Dr. Poison. Sie haben also eine Muskelschicht dort drüben, also können Sie mit Hilfe des Ultraschalls wieder diese Grenze finden, denn Sie werden von der Lunge zur Lunge und dann zum Muskel gehen, also wissen Sie, dass Sie an der dorsalen Grenze zwischen Lunge und Pleuraraum sein werden Sie wissen also, dass Sie sich an der dorsalsten Grenze zwischen Lunge und Pleuraraum befinden, wenn Sie diese Grenze finden. Die andere Grenze, nach der wir suchen werden, ist die kaudale Grenze, von der ich nicht weiß, wo sie liegt, also werde ich den Ultraschall verwenden, um den Übergang zu finden, an dem wir auf die Weichteile des Abdomens treffen, genau dort, wo wir auf die costophrenische Vertiefung treffen und die Lunge die Weichteile des Abdomens überlagert. und die Lunge liegt über den Weichteilen des Abdomens, das ist unsere kaudale Blutstromschleife und dann haben wir die kaudale Grenze, die wir als Vorhangzeichen bezeichnen, Dr. Boison, das dürfen wir nicht vergessen, das ist eine wirklich einzigartige Sache, aber Dr. Boyson, Sie mussten keine Rippen zählen, um das zu finden, nein, wir werden unseren Ultraschall benutzen, um uns zu sagen, dass wir auf der Lunge sind und zurückgleiten, bis wir die Weichteile des Abdomens sehen Wir gleiten zurück, bis wir die Weichteile des Abdomens sehen, also werden wir das auch demonstrieren und dann haben wir schließlich zwei Grenzen Dr. Schloop, wir haben die ventrale Pleuragrenze, wo wir am weitesten nach ventral gehen können, bevor wir auf die Sternum-Muskeln stoßen, das ist die ventrale Pleuragrenze, wenn wir jedoch über unsere Patienten nachdenken, wie wir es von vielen unserer Röntgenaufnahmen kennen, und wenn wir tatsächlich dieWenn wir jedoch an unsere Patienten denken, wie wir es von vielen unserer Röntgenaufnahmen kennen, und wenn wir tatsächlich Kardiologie betreiben, gibt es eine Herzkerbe, die hier sitzt, und wenn wir diese Herzkerbe haben, kommt die Lunge nicht ganz bis zu den Sternumgrenzen herunter, sondern wir sitzen tatsächlich über dem Herzen selbst, so dass wir eine ventrale Lungengrenze haben, die die ventralen Regionen der Lunge einschließt, die an dieser Herzkerbe nach dorsal abweichen, und dann haben wir die und dann haben wir die ventrale Grenze, wo die Sternum-Muskeln sind, und das sind unsere allgemeinen Grenzen. Warum setzen wir also nicht die Sonde an und zeigen diese Grenzen und einige der Tricks des Ultraschalls, wenn wir den Brustkorb scannen, hundert Prozent. Wir haben schon Fälle gesehen, in denen Sie eine zufällige Stelle ausgewählt haben, von der Sie dachten, dass sie über dem Thorax liegt, aber in Wirklichkeit über dem Abdomen, also nutzen Sie diese Grenzen, über die wir gerade gesprochen haben, wenn Sie mit dem Scannen hinter der kranialen Grenze beginnen, dann sind Sie garantiert über der Lunge, und Sie verwechseln nichts mit einer Pathologie, die sich nicht in der Lunge befindet, also wenn ich zum Beispiel das Subxiphoid palpiere und direkt dorsal und ich trenne das Fell und schaue, wo ich mich befinde, also trenne ich das Fell und mein Subziphoid sitzt genau hier, ich gehe gerade nach dorsal und lege meine Sonde dort an und ich schaue, in welcher Region wir uns befinden, und dann kann ich sehen, dass ich in dieser Situation gerade nach dorsal komme und eigentlich schon teilweise über dem Bauch sitze, da ist meine letzte Rippe. hier hinten, das sitzt also über dem Bauch und deshalb sagen wir, anstatt zu raten und zu versuchen, herauszufinden, wo Sie enden werden, wenn Sie dorsal kommen oder einfach die Sonde ansetzen, benutzen Sie Ihre Grenzen, also fangen wir an, indem wir die vordere Gliedmaße verursachen und das Fell abtrennen ich ziehe die Haut gerne nach vorne, wenn ich das mache und trenne dann das Fell ab Ich ziehe die Haut gerne nach vorne, wenn ich das tue, und trenne dann das Fell, damit ich nicht so viel Alkohol auf den Patienten geben muss. Beginnen Sie mit der Sonde senkrecht zu den Rippen, mit dem Marker in Richtung Kopf. Wenn wir das tun, erhalten wir das klassische Fledermauszeichen, Dr. Schalom, oh Doktor, und das böse Zeichen ist ziemlich hübsch. Fledermaus, die die plurale Linie sein wird, die wirklich der Schlüssel ist, das Wichtigste, was wir beim Plus-Scanning identifizieren müssen, und in diesem Fall hier ist das ein ziemlich gutes Bild, aber unser Patient Penny hat einen sehr dünnen Body Condition Score, also werden wir die Tiefe ein wenig verringern, wir werden sie verringern, das ist wirklich einfach Es ist wirklich einfach, das mit dem Touchscreen nach unten zu schieben und Sie können sehen, dass wir jetzt ein schöneres, vergrößertes Bild haben. Und wenn ich das bekomme, kann ich die plurale Linie sehen, die erste weiße Linie unterhalb der Rippen, die die Rippenschatten verbindet, und jetzt, wo ich den Schmutzbogen habe, wonach suche ich? Das ist eine wichtige Frage, und manchmal ist es ganz einfach zu erkennen. Sie sehen diesen Schimmer genau dort, wo die beiden Rippenfelle übereinander gleiten, wenn Sie die Plurallinie betrachten. In diesem Fall hier muss ich sagen, dass ich es in einigen Teilen des Bildes sehen kann, aber es ist schwierig. Tricks, die wir anwenden werden, Dr. Lube: Ich werde die Sonde auffächern, also werde ich die Sonde auffächern, bis die Pleurallinie körniger wird, und Sie sehen, dass wir sie körniger gemacht haben, je körniger die Pleurallinie ist, desto einfacher ist es für uns, die Lungenrutsche oder den Schimmer zu sehen, jetzt kann ich sehen, dass die Lungenrutsche sehr sichtbar ist, ich sehe den Schimmer sehr leicht 100 Prozent so körnig wie Ihre Bartstoppeln Dr. Boison Es gibt noch andere Tricks, die wir anwenden können Wir können mit der Verstärkung spielen, also machen Sie weiter und demonstrieren Sie auch das, also ziehen Sie einfach den Finger darüber, wir können die Verstärkung verringern und schon sehen wir wieder den Schimmer, weil wir die Verstärkung verringert haben. Wir drehen also die Verstärkung wieder ein wenig nach oben und schon sehen wir wieder einen schönen Schimmer, auch wenn ich wieder ins Lot komme, kann ich diesen Schimmer sehen, weil wir die Verstärkung nach unten gedreht haben, also drehen wir die Verstärkung wieder nach oben und wir sind wieder im Lot. Was können wir sonst noch tun? Eine Sache, die Sie tun können, Dr. Boison, ist, die Sonde zu verschieben und sie auf einer Rippe zu platzieren. Wir nennen das gerne das Todeszeichen, weil es wie eine tote Fledermaus aussieht, die auf dem Kopf steht und deren Flügel auf beiden Seiten gespielt werden, aber was das wirklich bewirkt, ist, dass sich der Winkel der Isolierung über der pluralen Linie ändert. Dadurch können wir das Gleiten der Lunge viel besser erkennen. Schauen Sie sich diese Zugspur an. Das sind also die vier Tricks, die Ihnen sagen, wie Sie mit der Tiefe spielen, mit der Verstärkung spielen, mit der Auffächerung spielen und Ihre Sonde über einer Rippe statt zwischen zwei Rippen platzieren, damit Sie das Gleiten der Lunge leichter erkennen können. Bevor wir die Protokolle durchgehen, lassen Sie uns allen zeigen, wie wir die verschiedenen Grenzen finden. Ich liebe es, wenn der Arzt die Tiefe wieder ein wenig mehr herausnimmt und die Verstärkung erhöht, denn das macht es uns in der Regel einfacher, die Grenzen zu finden, nachdem wir das Gleiten der Lunge beurteilt haben. Wir werden die Sonde einfach gerade nach kaudal schieben. Lassen Sie uns zuerst über die kaudale Grenze sprechen, das Vorhangzeichen, und wonach suchen wir, das uns sagt, dass wir dort sind. Nun, wir fangen an der kranialen Grenze an, gehen zur Baumwollgrenze und schieben die Haut, anstatt den gesamten Hund mit Alkohol zu benetzen.Das funktioniert besser, bis Sie von einer luftgefüllten Lunge zu einem Übergang aus weichem Gewebe kommen. Es wird im Wesentlichen wie ein Vorhang aussehen, der sich öffnet und schließt, und ich sehe ihn genau hier reinkommen. Ich gebe Alkohol darauf und ziehe die Haut an dieser Stelle, bis ich das Artefakt der vertikalen Kante sehen kann. Sie sehen, wie es sehr schön nach innen kommt, genau dort, das schöne Vorhangzeichen, das ich dort habe, das ist die kaudale Grenze, die für uns wirklich leicht zu finden ist, ja, und wir können den Magen auf der anderen Seite sehen. denn wenn Sie darüber hinausgegangen wären, könnten sich Blähungen im Magen befinden, es könnten sogar ein paar falsche Bienenstriche zu sehen sein, Dr. Boison, und Sie könnten denken, dass Sie eine Lungenpathologie sehen. Und wir können eine Menge Pathologie erkennen, indem wir diese vertikale Kante als Artefakt identifizieren. Viele Dinge, die wir im Hinblick auf eine Lungenkonsolidierung oder sogar einen Pneumothorax sehen können, aber das werden wir in einer anderen Sitzung besprechen, das ist also unsere kaudale Grenze. Sieht aus wie Dr. Loop, also ziehe ich das Fell nach unten, wir gehen direkt von der Lunge nach oben und zeigen Ihnen, wie die dorsale Grenze aussieht. Meistens gehen wir also von kranial nach kaudal und folgen der kaudalen Grenze nach oben, bis wir die dorsale Grenze finden, und das sieht dann so aus, dass Sie sehen Sie sehen die Plural-Linie Sie sehen die Plural-Linie boom Sie haben sie verloren, denn jetzt sind Sie im Muskel die Apache-Muskeln um genau zu sein und wir können direkt wieder nach unten gehen und Sie sind am höchsten Punkt dieses Patienten war sternal oder stehend Dr. Boyzen das wäre der dorsalste höchste Punkt Ihres plus Scannens absolut wir machen das mit einer Wir können die Perle auch parallel zu den Rippen drehen und sehen, wo die Lungenrutsche an den Hypoxiemuskeln unter der Lendenwirbelsäule verschwindet. Das ist ein wirklich guter Ort, um die dorsale Grenze zu den Hypoxiemuskeln zu finden und die Bodenlinie zu sehen. wir können die Sonde einfach parallel drehen und nach oben gleiten, bis sie sich krümmt und wir wissen, dass wir die kaudalste dorsale oder dorsalste Stelle getroffen haben, das ist also unsere dorsale Grenze und dann schließlich Dr. Schlub Ja, Sie sagten also, dass wir zwei Grenzen haben, Dr. Boison, lassen Sie uns zeigen, wie sie aussehen und erinnern Sie sich an Ihre Begrenzung Und wenn ich nach der ventralen Grenze suche, drehe ich die Sonde parallel zu den Rippen, wobei die Markierung nach hinten zeigt, und gleite zwischen den Rippen gerade nach unten, bis ich entweder die Herzkerbe treffe oder sehe, dass die oder ich sehe, wie sich die Lunge genau an dieser sternalen Grenze zu wölben beginnt. Ich kann also sehen, dass die Lunge gerade beginnt, sich zu wölben, und das ist die sternale ventrale Grenze, das ist unsere pleurale Grenze, an der wir das Skisprungzeichen sehen, bei dem sich die Lunge entlang der sternalen Muskeln von der Brustwand weg wölbt. Mit dem Ultraschall ist es also wirklich einfach, diese wichtigen Grenzen zu finden, die Ihnen sagen, wo Sie sich befinden und wo sich die Pathologie je nach Position des Patienten ansammelt. Meistens stehen unsere Patienten im Sternum, wir haben Penny und Lateral, nur um das Video zu demonstrieren, aber Sie können sehen, wie einfach es ist, diese verschiedenen Grenzen zu finden. Machen Sie es sich bequem und scannen Sie diese mit Ihrem Ultraschall.
Clarius-Klassenzimmer
Ultraschall von Pleuraraum und Lunge (PLUS)
Spécialités : Veterinary
Applications : Small Animal, Vet
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