Bonjour à tous et bienvenue, je suis Serge et je suis Cern et Cern, nous allons maintenant changer de vitesse et nous allons parler de l'échographie plus, c'est-à-dire de l'espace pluriel et de l'échographie des poumons. l'épanchement pleural et la fusion péricardique et des travaux ultérieurs du Dr Lichtenstein qui recherchait des pathologies pulmonaires par le biais du protocole bleu. Nous avons en quelque sorte combiné les deux car vous ne pouvez pas vraiment examiner les poumons sans examiner l'espace pluriel et les pathologies sont si étroitement intercorrélées que nous l'avons appelé l'espace pluriel et l'échographie pulmonaire. et nous avons une approche ou une méthode légèrement différente qui fonctionne très bien d'après les enseignements que nous avons reçus et certaines des recherches que nous avons effectuées oui c'est très vrai dr boyzen maintenant avant d'aller trop loin il est important de donner quelques concepts clés sur le plus scanning absolument donc sur le clarius par exemple les paramètres que nous utilisons pour le plural space et le son du poumon sont les mêmes que ceux que nous utilisons pour l'espace pluriel. Les réglages que nous utilisons pour l'espace pluriel et l'option pulmonaire pour le plus sont différents de ceux de l'abdomen. Nous avons donc un préréglage qui est vraiment bien sur le clarius, qui est le préréglage pulmonaire et qui nous permet de commencer à une profondeur de six centimètres en fonction du score d'état corporel de notre patient. Nous n'allons pas aller au-delà de l'abdomen vers l'avant ou au-delà de la vessie vers la caudale lorsqu'il s'agit de scanner plus, nous devons penser aux limites de l'échographie, quelles sont-elles absolument, c'est donc très facile de chercher des informations sur le poumon. Nous ne pouvons pas voir à travers le chien et savoir où se trouvent ces limites Je ne sais pas exactement où se trouve le poumon Cela varie en fonction de l'intensité de la respiration de mon patient, de son anatomie et de sa physiologie. Le diaphragme peut se déplacer davantage s'il s'agit d'un bouledogue ou d'un chien comme Penny. Ce qu'il faut vraiment faire, c'est réfléchir à nos limites. Voici la dernière côte, ici, c'est le membre antérieur, ici, nous savons que notre poumon, notre limite caudale, se trouve quelque part entre ces deux limites. aussi loin que possible dans le crâne avec notre échographie, il y a un poumon sous l'omoplate et sous les muscles fléchisseurs du membre antérieur, mais nous ne pouvons pas le voir parce que nous sommes limités par l'omoplate et les muscles du membre antérieur, mais c'est notre limite crânienne ici dr lube une belle limite avec laquelle nous pouvons commencer et ensuite, quelles sont les autres planches que nous pouvons utiliser ? nous avons aussi notre limite dorsale et vous ne pouvez pas aller au-delà des muscles apaches dr poison donc vous avez une couche musculaire ici donc en utilisant l'ultrason vous pouvez trouver cette limite parce que vous allez aller du poumon au poumon puis au muscle donc vous savez que vous allez être à la limite la plus dorsale du poumon et de l'espace pleural. Je ne sais pas où elle se trouve, je vais donc utiliser les ultrasons pour trouver cette transition, là où nous nous éloignons et où nous touchons les tissus mous de l'abdomen, juste à l'endroit où nous touchons le creux costophrénique et où le poumon recouvre les tissus mous de l'abdomen, c'est-à-dire là où nous touchons les tissus mous de l'abdomen. c'est notre boucle sanguine caudale et ensuite nous avons la limite caudale qui est appelée le signe du rideau Dr Boison nous ne pouvons pas l'oublier c'est une chose vraiment unique mais Dr Boyson vous n'avez pas besoin de compter les côtes pour trouver cela non nous allons utiliser notre échographie pour nous dire que nous sommes sur le poumon et glisser vers l'arrière jusqu'à ce que nous voyions les tissus mous de l'abdomen. les tissus mous de l'abdomen, nous allons donc le démontrer également et finalement nous avons deux limites dr schloop nous avons la limite pleurale ventrale où nous pouvons aller le plus ventralement possible avant de toucher les muscles sternaux, c'est la limite pleurale ventrale si toutefois nous pensons à nos patients comme nous le savons dans beaucoup de nos radios et quand nous sommes réellement en train de faire une radiographie, nous pouvons voir la limite pleurale ventrale et la limite de l'abdomen.et lorsque nous faisons de la cardiologie, il y a une échancrure cardiaque qui se trouve ici et lorsque nous avons cette échancrure cardiaque, le poumon ne descend pas jusqu'aux bords sternaux, il est en fait assis sur le cœur lui-même. la limite ventrale où se trouvent les muscles sternaux et ce sont nos limites générales. Pourquoi ne pas mettre la sonde et montrer ces limites et quelques-unes des astuces de l'échographie lorsque nous scannons le thorax à cent pour cent maintenant l'équipe clé est que vous devez vous assurer que vous commencez par le poumon, ce qui semble vraiment idiot, mais nous avons vu des cas où vous choisissez un endroit au hasard, vous pensez que c'est le bon endroit. un endroit au hasard, vous pensez que ce sera le thorax et vous êtes en fait au-dessus de l'abdomen, alors utilisez les limites dont nous venons de parler si vous commencez votre balayage derrière la frontière crânienne, les quatre membres, vous êtes sûr d'être au-dessus des poumons et de ne pas confondre des choses avec des pathologies qui ne sont pas dans les poumons, absolument, alors par exemple si je palpe le sous-xiphoïde et que je viens directement dorsal par exemple, si je palpe la sous-xiphoïde et que je viens directement en position dorsale, que je sépare la fourrure et que je regarde où je suis, je sépare la fourrure et je vois que ma sous-xiphoïde se trouve ici, je vais directement en position dorsale et je mets ma sonde ici et je regarde où nous sommes et je peux voir que dans cette situation, je viens directement en position dorsale et je suis en fait en partie au-dessus de l'abdomen, il y a déjà ma dernière côte qui se trouve à mi-chemin entre le poumon et la fourche. Nous allons donc commencer par le membre antérieur, en séparant la fourrure. J'aime tirer la peau vers l'avant lorsque je fais cela, puis séparer la fourrure pour ne pas avoir à mettre autant d'alcool sur mon patient. pour ne pas avoir à mettre autant d'alcool sur mon patient commencez avec la sonde perpendiculaire aux côtes avec le marqueur vers la tête et quand nous faisons cela nous obtenons le signe classique de la chauve-souris dr shalom ooh doctor boys et ce mauvais signe est assez joli et il est identifié par deux ombres de côtes que nous voyons ici et entre les deux nous avons le corps de la chauve-souris qui va être le pluriel de la chauve-souris et de la chauve-souris qui est le nom de la chauve-souris. la chauve-souris qui va être cette ligne plurielle qui est vraiment la clé, la chose la plus importante à identifier lorsque nous faisons un scan plus absolument et dans ce cas, c'est une assez bonne image mais notre patient penny a un score de condition corporelle très mince donc nous allons réduire cette profondeur un peu nous allons réduire ceci c'est vraiment facile à faire vous faites simplement glisser cela vers le bas. Il suffit de la faire glisser vers le bas avec notre écran tactile et vous pouvez voir maintenant que nous avons une plus belle image agrandie et quand je l'obtiens, je peux voir cette ligne plurielle, le corps de la chauve-souris, la première ligne blanche sous les côtes qui rejoint les ombres des côtes et maintenant quand j'ai cette saleté, que dois-je chercher ? Parfois c'est assez facile à voir vous allez voir ce miroitement juste là où les deux plèvres glissent l'une sur l'autre quand vous regardez cette ligne plurielle absolument dans ce cas, je dois dire que je peux le voir dans certaines parties de l'image mais c'est difficile donc certaines des astuces que nous allons faire Dr. Nous allons donc faire en sorte d'aérer la sonde jusqu'à ce que la ligne pleurale devienne plus granuleuse et vous voyez que nous l'avons rendue plus granuleuse. Plus la ligne pleurale est granuleuse, plus il est facile pour nous de voir le glissement des poumons ou le chatoiement. En fait, 100 % de la surface est granuleuse comme votre barbe Dr Boison Il y a d'autres astuces que nous pouvons utiliser, nous pouvons jouer avec le gain, alors allez-y et montrez-le nous aussi, nous pouvons simplement faire glisser notre doigt pour diminuer le gain et voilà, nous voyons à nouveau le chatoiement parce que nous avons baissé le gain. Il est important d'y penser lorsque vous sortez de l'abdomen. Nous augmentons donc un peu le gain et nous voyons un joli chatoiement, même si je reviens à la perpendiculaire, je peux voir ce chatoiement parce que nous avons baissé le gain, alors nous augmentons le gain et nous sommes perpendiculaires. Nous aimons appeler cela le mauvais signe de la mort parce que cela ressemble à une chauve-souris morte à l'envers avec ses ailes jouées de chaque côté, mais ce que cela fait, c'est encore une fois changer l'angle d'isolation sur cette ligne plurielle, la rendant plus granuleuse, ce qui nous permet de mieux voir le glissement du poumon, regardez la voie ferrée. Ce sont donc les quatre astuces : jouez avec la profondeur, jouez avec le gain, jouez avec l'éventail et placez votre sonde au-dessus d'une côte plutôt qu'entre deux côtes, ce qui vous permettra de voir le glissement du poumon plus facilement. Avant de passer aux protocoles, montrons à tout le monde comment nous trouvons les différentes frontières. J'adore que le médecin augmente encore un peu la profondeur et augmente le gain parce que cela nous permet de trouver plus facilement les frontières après avoir évalué le glissement des poumons. Nous allons simplement faire glisser la sonde tout droit vers le caudal. Parlons d'abord de la limite caudale, du signe du rideau et de ce que nous recherchons pour savoir si nous y sommes.Cela fonctionne mieux jusqu'à ce que vous passiez d'un poumon rempli d'air à une transition de tissus mous et cela va essentiellement ressembler à un rideau que les médecins ouvrent et ferment et je le vois juste là, c'est mon artefact vertical, c'est le signe du rideau qui prend littéralement cinq secondes à trouver et je suppose que le Dr Shloop a dit que je mettais de l'alcool et que je tirais sur la peau avec cet artefact. et je tire sur la peau à cet endroit jusqu'à ce que je puisse voir l'artefact du bord vertical, vous voyez qu'il entre très bien là, ce beau signe de rideau que j'ai là, c'est la limite caudale très facile à trouver et on peut voir l'estomac de l'autre côté et vous devez être prudent, parce que si vous étiez allé au-delà de cette limite, vous n'auriez pas pu le faire. parce que si vous étiez allé plus loin il pourrait y avoir des gaz dans l'estomac il pourrait même y avoir de fausses lignes d'abeilles Dr Boison vous pourriez penser que vous voyez une pathologie pulmonaire c'est pourquoi il est vraiment important de prendre le temps d'identifier cette frontière caudale plus Dr Bois absolument et nous pouvons identifier beaucoup de pathologie en identifiant ce bord vertical qui est le bord de l'estomac. de pathologie en identifiant cet artefact vertical beaucoup de choses que nous pouvons voir en ce qui concerne la fusion plurielle la consolidation pulmonaire ou même le pneumothorax mais nous verrons cela dans une autre session donc c'est notre limite caudale allons-y maintenant et mettons la sonde et montrons ce qu'est cette limite dorsale on dirait dr loop donc je vais tirer la fourrure vers le bas on va juste remonter le poumon et vous montrer à quoi ressemble la limite dorsale donc la plupart du temps on va aller du crânien au caudal et suivre la limite caudale jusqu'à ce qu'on trouve la limite dorsale et ce à quoi ça va ressembler vous voyez la ligne plurielle vous voyez la ligne plurielle boom vous la perdez parce que maintenant vous êtes dans le muscle apache pour être exact et on peut redescendre et vous êtes au point le plus haut de ce patient était sternal ou debout dr boy. la ligne plurielle vous voyez la ligne plurielle boom vous la perdez parce que maintenant vous êtes dans le muscle les muscles apaches pour être exact et nous pouvons revenir en bas et vous êtes au point le plus élevé de ce patient était sternal ou debout dr boyzen ce serait le point le plus dorsal le plus élevé de votre plus scanner absolument nous le faisons avec une sonde parallèle nous pouvons aussi tourner ou perpendiculairement à la surface de l'eau et nous pouvons aussi le faire avec une sonde parallèle. Nous pouvons également tourner la sonde perpendiculairement aux côtes et voir où le glissement du poumon disparaît au niveau des muscles hypoxiques sous-lombaires, ce qui est un très bon endroit pour trouver la limite dorsale des muscles hypoxiques et redescendre pour voir la ligne de fond. nous pouvons simplement tourner la sonde parallèlement et glisser vers le haut jusqu'à ce qu'elle s'incurve et nous savons que nous avons atteint la vue dorsale la plus caudale ou la plus dorsale, c'est donc notre limite dorsale et finalement Dr schlub oui, donc finalement vous avez dit que nous avons deux limites Dr boison montrons ce à quoi elles ressemblent et souvenez-vous de votre limitation. Lorsque je cherche la limite ventrale, j'aime bien tourner la sonde parallèlement aux côtes avec le marqueur pointé vers l'arrière et je glisse tout droit entre les côtes jusqu'à ce que j'atteigne l'échancrure cardiaque ou que je voie les poumons commencer à se recroqueviller à cet endroit. les poumons commencent à s'enrouler juste là, à la limite sternale, et je peux voir que le poumon commence à s'enrouler et que c'est la limite sterno-ventrale, c'est-à-dire notre limite pleurale, où l'on voit ce signe de saut à ski où le poumon s'éloigne de la paroi thoracique le long des muscles sternaux, il est donc très facile avec l'échographie de trouver ces limites clés. Ainsi, la plupart du temps, nos patients sont en position sternale, nous avons le penny et le latéral juste pour la démonstration de la vidéo, mais vous pouvez voir à quel point il est facile de trouver ces différentes frontières, soyez à l'aise pour les rechercher avec votre échographie et les trouver. C'était une bonne introduction au balayage plus, n'oubliez pas de recommencer le poumon, de connaître vos frontières et de balayer d'une frontière à l'autre, cela va vraiment vous aider à identifier les pathologies de règle et maintenant nous allons prendre chaque pathologie séparément.
Salle de Classe Clarius
Échographie de l’espace pleural et des poumons (PLUS)
Spécialités : Veterinary
Applications : Small Animal, Vet