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こんにちは、ジョン・ファウラーと申します。ピッツバーグ大学の整形外科腫瘍科に所属しています。 本日は、デコイ静脈とその超音波検査についてお話しします。ご存知の通り、ダックワース静脈は、特に若い女性や出産直後の母親に非常に多く見られる病態です。これは狭窄症の一種です。テニーソン筋は、第1背側コンパートメントと私たちを隔てています。
超音波検査では、興味深い所見がいくつか確認できます。具体的には、患者によっては独立したサブコンパートメントが存在することがあり、これが手術のリスク要因となったり、非手術療法の失敗につながる可能性があります。これを評価するために、患者の手首をこのように配置します。 プローブの先端をしっかりと確認することが重要です。
なぜなら、超音波検査を開始した際、STIロイドの先端より遠位側では腱が分岐し始めるためです。その結果、実際には正常な解剖学的構造であるにもかかわらず、別個のサブコンパートメントと誤認してしまう可能性があるからです。 そこで、彼女の橈骨手根骨の先端を触診します。そして、超音波トランスデューサーを短軸方向に配置します。
画面に映るのは、橈骨手根骨です。ここよりすぐ上にあるのが、第1コンパートメントの腱です。 そこで、近位側から遠位側へとスキャンしていきます。遠位側をスキャンする際、私が探しているのは、コンパートメントを縦に貫く線として現れる独立したサブコンパートメントですが、彼女にはそのような独立したコンパートメントはありません。
さて、さらに遠位側へスキャンを進めると、これらの腱が分岐し始めるのが見えてきます。 先ほども述べたように、橈骨様突起の上をスキャンしないと、これを独立したサブコンパートメントと間違えてしまう可能性があります。よく観察すると、実際に橈骨感覚神経がちょうどそこを横切っているのが確認できます。したがって、ヴァルテンベルク症候群の患者の場合、その神経の腫脹が見られることもあります。
さて、これを治療する場合は注射を行います。その際、2つの選択肢があります。1つは、短軸方向で遠位から近位に向かって針を挿入する方法です。この方法では、針の先端の一部しか見えませんが、問題ありません。もう1つの方法は、ここ後ろ側から背側に向かって針を挿入する方法です。 この場合、長軸像になりますが、針が画面を横切る様子が見えるため、穿刺深度を把握しやすく、非常に便利です。
もし独立したサブコンパートメントが存在する場合は、それぞれのコンパートメントに注射を行う必要があります。はい。以上で、コア静脈の超音波評価に関するデモンストレーションを終了します。