Ultraschall ist ein hervorragendes Hilfsmittel zur Diagnose dieser Erkrankung – sehen Sie sich an, wie Dr. Fowler demonstriert, wie und wo gescannt werden muss, und welche Techniken er für die Injektion in das erste dorsale Kompartiment vorstellt.
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Guten Tag, ich bin John Fowler, Orthopäde und Onkologe an der Universität von Pittsburgh. Und ich werde heute mit Ihnen über „Decoy-Venen“ und deren ultraschallgestützte Beurteilung sprechen. Wie Sie alle wissen, handelt es sich bei den Duckworth-Venen um eine sehr häufige Erkrankung, insbesondere bei jungen Frauen und jungen Müttern. Es liegt eine Stenose vor. Die Tennyson-Venen trennen uns vom ersten dorsalen Kompartiment.
Und unter dem Ultraschall lassen sich einige interessante Befunde erkennen, nämlich dass bei manchen Patienten ein separates Unterkompartiment vorliegt, was ein Risikofaktor für eine Operation und für das Scheitern einer nicht-operativen Behandlung sein kann. Um dies zu beurteilen, positionieren wir das Handgelenk des Patienten wie hier gezeigt. Sie sollten die Spitze des Schallkopfes deutlich spüren.
Denn der Nachteil ist: Wenn Sie mit der Ultraschalluntersuchung distal zur Spitze des STI Lloyd beginnen, beginnen sich die Sehnen zu teilen. Dies könnte fälschlicherweise als separates Unterkompartiment interpretiert werden, obwohl es sich tatsächlich nur um normale Anatomie handelt. Ich werde also die Spitze ihres Stylus-Lloyd ertasten. Und ich werde den Ultraschallschallkopf in der Kurzachse positionieren.
Was Sie nun auf dem Bildschirm sehen werden, ist der Radial-Stylus-Lloyd. Das sind die Sehnen des ersten Kompartiments, direkt hier oben. Ich werde also proximal und distal scannen – zunächst proximal. Beim distalen Scan suche ich nach einem separaten Unterkompartiment, das sich als vertikale Linie durch das Kompartiment zeigen würde; bei ihr ist jedoch kein separates Kompartiment vorhanden.
Wenn ich nun weiter distal scanne, werden wir sehen, wie sich diese Sehnen aufspalten. Und wie ich bereits sagte: Wenn Sie nicht über den Radialstiel hinweg scannen, können Sie dies mit einem separaten Unterkompartiment verwechseln. Wenn wir ganz genau hinschauen, können wir tatsächlich ihren radialen Sensibilitätsnerv sehen, der genau dort quer verläuft. Wenn jemand also am Wartenberg-Syndrom leidet, kann man manchmal auch eine Schwellung dieses Nervs erkennen.
Wenn wir dies nun behandeln wollen, würden wir eine Injektion vornehmen. Dabei haben Sie zwei Möglichkeiten. Zum einen können Sie in der Kurzachse von distal nach proximal vorgehen. In diesem Fall sehen Sie nur die äußerste Spitze der Nadel, was jedoch in Ordnung ist. Alternativ können Sie von der dorsalen Seite, also von hier hinten, vorgehen. Zwar sehen Sie dann die Längsachse, aber wir können beobachten, wie die Nadel über den Bildschirm verläuft, was sehr hilfreich ist, da Sie so die Eindringtiefe besser einschätzen können.
Falls ein separates Unterkompartiment vorliegt, sollten Sie in beide Kompartimente injizieren. Ja. Damit ist meine Demonstration der ultraschallgestützten Beurteilung der Kernvenen abgeschlossen.
