En este vídeo, el Dr. Khanh realiza una evaluación ecográfica de la pared abdominal de un paciente para mejorar su planificación quirúrgica.
Hola a todos. Me llamo Dr. Kwin. Soy cirujano plástico estético y jefe médico del Hospital de Cirugía Plástica y Reconstructiva AVA, aquí en Ciudad Ho Chi Min, Vietnam. Mi especialidad es la cirugía del contorno corporal. Y hoy tengo aquí a esta encantadora paciente para que me ayude a demostrarte cómo utilizar el ecógrafo portátil L15 Clarius en la evaluación de la pared abdominal en el contexto de la cirugía de contorno corporal. Así que me pongo un montón de gel y le digo a la paciente que le he advertido que el gel está un poco frío y que por favor tenga paciencia conmigo. Expongo el abdomen por completo para poder ver los huesos púbicos y puedo ver la cintura desde la línea axilar anterior derecha hasta la línea axilar anterior izquierda. Empiezo con una exploración del cuero cabelludo a la izquierda del abdomen. Normalmente, el ajuste que utilizo para esta exploración abdominal es el ajuste MSK, porque con este ajuste puedo ver el músculo esquelético con mucha claridad. Le explico a la paciente que estoy viendo su recto por encima del recto es grasa y entonces podemos ver incluso porque es muy delgada. Podemos ver los órganos intraabdominales. De acuerdo. Así que sólo una exploración rápida para buscar cualquier anomalía arriba y abajo de la parte media del abdomen. La lineal alba por encima del ombligo por debajo del ombligo y luego el lado derecho del abdomen. De acuerdo. Luego evalúo la línea lineal semilunar y el grupo de músculos oblicuos y su cintura. De acuerdo. De momento no hay nada anormal. Escanea el otro lado. La otra línea semoluna derecha. El grupo de músculos oblicuos. y la cintura. Así pues, el ClariS tiene unas características muy amigables en las que puedes ver una muesca aquí. Equivale al logotipo del Clarius en el lado izquierdo de tu pantalla, para que podamos estar siempre orientados. De acuerdo. Ahora voy a realizar una exploración detallada de la pared abdominal. Y normalmente empiezo mi exploración detallada con el recto izquierdo, que está en mi lado derecho. Voy de arriba abajo y a un nivel de unos 3 cm por encima del ombligo haré mi medición. Con el clarius puedes activar el control por voz y utilizarlo para ayudarte a medir. Así que puedo así que esto es libre cm por encima del nivel del ombligo en el lado izquierdo del paciente. Diré libre libre y entonces puedo empezar la medición de los tejidos subcutáneos del grosor de un músculo recto. Así que para la medición del músculo recto, intento incluir tanto la vaina anterior como la vaina posterior. ¿De acuerdo? Y puedes ver que esta paciente no tiene mucha grasa a este nivel y un músculo recto muy grueso. Bien. Aquí también tengo la oportunidad de involucrar a la paciente y mostrarle lo que tanto ella como yo estamos viendo. Le he pedido que respire con el vientre y puedes ver cómo se mueven las vísceras. De acuerdo. De acuerdo. Entonces, le digo la parte que se mueve. Brea tu vientre. La parte que se mueve son los órganos internos y todo lo que está por encima de los órganos internos es tu músculo recto aquí. Inmediatamente por encima de los órganos internos está el músculo recto y por encima del músculo recto están los tejidos subcutáneos donde están las capas de grasa. De acuerdo. Así que continúo mi cicatrización hacia abajo y vuelvo a mirar el músculo recto izquierdo por debajo del ombligo a la altura de cm libres por debajo del ombligo en el lado izquierdo. Vuelvo a medirme. Naturalmente tendras mas deposito de grasa en esta zona. Congela la medida. De acuerdo. Así pues, el grosor de su recto es bastante uniforme de arriba abajo. Pero tiene más depósitos de grasa en la parte inferior del abdomen que en la parte superior. Es ligeramente más grueso en 1 cm. De acuerdo. Así pues, termino de escanear el lado izquierdo. Luego repito esta exploración para el lado derecho. De nuevo, alrededor del nivel de los cm libres por encima de las umbilicales del lado derecho, congelo y vuelvo a realizar la medición más o menos igual que en el otro lado. Descongela. Luego bajamos por debajo del ombligo unos 3 cm. De nuevo en el lado derecho hago la medición congelar. Así que de nuevo grasa distribuida muy uniformemente y um grosor del músculo recto y puedo capturar esta captura de imagen y luego reanudo mi exploración. Ahora nos centramos en el alba lineal y esta estructura es muy importante. La alba lineal es muy importante porque la alba lineal será anormal en pacientes que tienen eh que son obesas o que son postparto. ¿Qué es el alba lineal? El alba lineal es un espacio es una fascia entre tu músculo recto izquierdo y el músculo recto derecho. Y de nuevo a nivel de cm libres por encima del ombligo puedo hacer la medición del alba lineal. Así que el alba lineal es muy evidente en los individuos delgados y en los atléticos. Esta es una línea que se ve en el paciente en las personas con seis uh six-pack. Esta es una línea media y puedes ver un poco de esta línea media en ella aunque no es tan evidente porque congelación porque tenía una cantidad moderada de grasa aproximadamente 1 cm por encima de esta alba lineal. Así que no se ve la línea tan bien como en un individuo muy delgado. Pero este es también un buen espacio para una buena posición para que midamos la anchura de la alba lineal que es de unos 11 mm y también el grosor de una alba lineal es de unos 3 mm. Así pues, en la parte superior del abdomen la alba lineal es más fina que en la parte inferior. La medida normal de la alba lineal, el grosor de una alba lineal en el abdomen superior es de entre 0,9 y 1,2 mm. Le explico que su medida en el abdomen superior es normal en cuanto al grosor. Es de 3 mm y la anchura es anormal cuando es superior a 20 mm. Así pues, la anchura de la línea alba en la parte superior del abdomen se considera anormal si es superior a 20 mm, lo que constituye una definición de diástasis de rectos, que es una separación del músculo recto. Así que podemos descender a la parte inferior del abdomen y puedes ver que en la parte inferior del abdomen la alba lineal es aún más gruesa y en pacientes normales el grosor medio en la parte inferior del abdomen es de entre 1,9 mm y 2,4 mm, pero en esta paciente es más gruesa que en la línea media. Es casi casi 4 mm incluso más que eso casi 5 mm. Cuando exploras hasta aquí abajo cerca de su hueso púbico, puedes ver un músculo llamado perimealis. Se trata de un grupo muscular muy pequeño situado en el extremo de un alba lineal. Aquí puedes ver este músculo en la línea media. De acuerdo. La paciente no tiene diástasis de rectos. Tiene muy buen tono muscular, muy poca grasa. Ahora otra parte a evaluar es una línea seminal lineal que es empiezo por el lado izquierdo y congelo. La línea semilunar lineal es donde el grupo muscular oblicuo se une con el recto abdominal y se muestra en la ecografía. Aquí puedes ver el recto abdominal a la izquierda y el grupo de músculos oblicuos a la derecha, empezando por el oblicuo externo. El oblicuo interno es un ficus y luego el transverso abdominal y el transverso abdominal convirtiéndose en la vaina posterior del recto abdominal. Puedes ver cómo se convierte en esa vaina gruesa de aquí. Es una anatomía muy bella. Y también podemos medir el grosor de la capa de grasa por encima de una línea semilunar lineal, porque esto te dirá si el paciente tiene algo de grasa ahí para que lo alcances. Debes explorar muy bien esta zona para que la paciente pueda mostrar su línea semoluna lineal. Bien, descongela. Y puedes ver que a medida que voy bajando por el abdomen los tejidos subcutáneos situados por encima de la línea seminal lineal se van haciendo más gruesos. Así que hace un momento era de 5 mm y ahora se ha convertido casi en el doble 11 mm y debido al grosor de la línea seminal lineal en la parte inferior del abdomen su línea seminal lineal no es aparente en la parte inferior del abdomen. Y preguntaré a la paciente si quiere que esto se extienda hacia abajo o sólo quiere que se limite en la parte superior del abdomen. Así que esta información también es muy útil en mi planificación quirúrgica. Así que sí, por eso está aquí, porque quiere que su simul lineal se extienda hacia abajo. Así que en una mujer lo llamamos una liposucción de alta definición, porque necesitamos crear la línea hasta abajo. En las definiciones moderadas, la línea puede detenerse alrededor del nivel del ombligo, que ya tiene. Así que podemos repetir la exploración en el otro lado y enseguida se ve que en la parte superior del abdomen hay más tejidos subcutáneos por encima de la línea lineal similuna derecha. Así que su línea izquierda es más clara que la derecha porque en la izquierda hay menos tejidos subcutáneos por encima de las líneas. Y luego, a medida que bajamos, estos tejidos subcutáneos de aquí ocultan una línea seminal lineal. De acuerdo. Así que es nuestro trabajo exponerlo más adelante. De acuerdo. Así que he completado la exploración abdominal de esta paciente y nos ha dado a mí y a la paciente una mejor comprensión de su anatomía y también puedo entender mejor sus expectativas y sus deseos en cuanto a cómo quiere que sea la definición de su pared abdominal.