Dans cette vidéo, le Dr Khanh procède à une évaluation échographique de la paroi abdominale d’un patient afin d’améliorer sa planification chirurgicale.
Bonjour à tous. Je m'appelle le Dr Kwin. Je suis chirurgien esthétique et médecin-chef de l'hôpital AVA Plastic Surgery and Reconstructive Surgery à Ho Chi Min City, au Viêt Nam. Ma spécialité est la chirurgie de la silhouette. Cette charmante patiente est ici aujourd'hui pour m'aider à vous montrer comment utiliser l'échographe portatif L15 Clarius pour évaluer la paroi abdominale dans le cadre d'une chirurgie de remodelage du corps. J'ai donc mis beaucoup de gel et j'ai prévenu la patiente que le gel était un peu froid et qu'elle devait faire preuve de patience. J'expose complètement l'abdomen afin de voir les os du pubis et la taille, de la ligne axillaire antérieure droite à la ligne axillaire antérieure gauche. Je commence par un balayage du cuir chevelu sur la gauche de l'abdomen. Habituellement, le réglage que j'utilise pour ce scanner abdominal est le réglage MSK parce qu'avec ce réglage, je peux voir le muscle squelettique très clairement. J'explique à la patiente que je vois son rectus au-dessus du rectus qui est gras et que nous pouvons même voir parce qu'elle est très mince. Nous pouvons voir les organes intra-abdominaux. D'accord. Il s'agit donc d'un examen rapide visant à détecter toute anomalie dans la partie supérieure et inférieure du milieu de l'abdomen. L'alba linéaire au-dessus de l'ombilic, en dessous de l'ombilic, puis le côté droit de l'abdomen. D'accord. Ensuite, j'évalue la ligne semi-lunaire linéaire, le groupe de muscles obliques et sa taille. D'accord. Rien d'anormal jusqu'à présent. Scannez l'autre côté. L'autre ligne de semoluna linéaire droite. Le groupe des muscles obliques et la taille. Le ClariS est doté d'une caractéristique très conviviale : vous pouvez voir une encoche ici. C'est l'équivalent du logo Clarius sur le côté gauche de votre écran pour que nous puissions toujours être orientés. D'accord. Je vais maintenant procéder à un examen détaillé de la paroi abdominale. En général, je commence par le muscle droit gauche, qui se trouve du côté droit de l'abdomen. Je vais de haut en bas et à un niveau situé à environ 3 cm au-dessus de l'ombilic, j'effectue ma mesure. Avec le clarius, vous pouvez activer votre commande vocale et l'utiliser pour vous aider à prendre vos mesures. Je peux donc dire "free cm above the level of the umbilicus on the left side of the patient" (libre à cm au-dessus de l'ombilic du côté gauche du patient). Je dirai freeze free et je pourrai alors commencer la mesure des tissus sous-cutanés de l'épaisseur d'un muscle droit. Pour la mesure du muscle droit, j'essaie d'inclure la gaine antérieure et la gaine postérieure. D'accord ? Vous pouvez voir que ce patient n'a pas beaucoup de graisse à ce niveau et que son muscle droit est très épais. C'est très bien. C'est l'occasion pour moi de faire participer la patiente et de lui montrer ce que nous voyons tous les deux. Je lui ai demandé de respirer avec son ventre et vous pouvez voir les viscères bouger. D'accord. D'accord. Alors, je lui dis la partie qui bouge. Brea votre ventre. La partie qui bouge, ce sont les organes internes et tout ce qui se trouve au-dessus des organes internes, c'est le muscle droit. Immédiatement au-dessus des organes internes se trouve le muscle droit et au-dessus du muscle droit se trouvent les tissus sous-cutanés où se trouvent les couches de graisse. D'accord. Je continue donc ma cicatrisation vers le bas et je regarde le muscle droit gauche sous l'ombilic à nouveau au niveau des cm libres sous l'ombilic du côté gauche. Je fais une mesure et je refais mes mesures. Naturellement, vous aurez plus de dépôts de graisse dans cette zone. Prenez la mesure de la congélation. D'accord. Ainsi, l'épaisseur de son rectus est assez uniforme de haut en bas. Mais il y a plus de dépôts de graisse dans la partie inférieure de l'abdomen que dans la partie supérieure. Il est légèrement plus épais de 1 cm. D'accord. Je termine donc mon examen du côté gauche. Je répète ensuite l'opération pour le côté droit. De nouveau, à environ cm au-dessus de l'ombilic sur le côté droit, je me fige et je refais ma mesure de la même manière que pour l'autre côté. Décompressez. Ensuite, nous descendons sous l'ombilic d'environ 3 cm. De nouveau, du côté droit, je prends la mesure et je la congèle. Encore une fois, la graisse est répartie de façon très uniforme et l'épaisseur du muscle rectus est très importante, je peux capturer cette image et je reprends le balayage. Nous nous concentrons à présent sur l'alba linéaire et cette structure est très importante. L'alba linéaire est très important parce qu'il sera anormal chez les patients qui ont euh qui sont obèses ou qui sont en post-partum. Qu'est-ce que l'alba linéaire ? L'alba linéaire est un espace est un fascia entre le muscle droit gauche et le muscle droit. Là encore, je peux mesurer l'alba linéaire à un niveau libre de cm au-dessus de l'ombilic. L'alba linéaire est donc très évident chez les personnes minces et les personnes athlétiques. C'est une ligne que vous voyez chez les patients, chez les personnes qui ont six, euh, six packs. Il s'agit d'une ligne médiane et vous pouvez voir un peu de cette ligne médiane chez elle, même si ce n'est pas très évident parce qu'elle avait une quantité modérée de graisse à environ 1 cm au-dessus de l'albe linéaire. Vous ne voyez donc pas la ligne aussi bien qu'une personne très mince. Mais c'est aussi un bon endroit pour mesurer la largeur de l'alba linéaire qui est d'environ 11 mm et l'épaisseur de l'alba linéaire qui est d'environ 3 mm. Dans la partie supérieure de l'abdomen, l'alba linéaire est donc plus mince que dans la partie inférieure. La mesure normale de l'alba linéaire, l'épaisseur de l'alba linéaire dans la partie supérieure de l'abdomen se situe entre 0,9 et 1,2 mm. Je lui explique que sa mesure dans la partie supérieure de l'abdomen est normale en termes d'épaisseur. Elle est de 3 mm et la largeur est anormale lorsqu'elle est supérieure à 20 mm. Ainsi, la largeur de l'alba linéaire dans la partie supérieure de l'abdomen, si elle est supérieure à 20 mm, est considérée comme anormale et c'est une définition du diastasis recti qui est une séparation d'un muscle rectus non relâché. Nous pouvons donc descendre dans le bas de l'abdomen et vous pouvez voir que dans le bas de l'abdomen l'alba linéaire est encore plus épaisse pour elle et chez les patients normaux l'épaisseur moyenne dans le bas de l'abdomen est comprise entre 1,9 mm et environ 2,4 mm mais cette patiente est plus que cela gelée euh l'alba linéaire dans la ligne médiane est très très épaisse. Elle fait presque 4 mm, voire plus, presque 5 mm. Lorsque vous passez le scanner jusqu'en bas, près de l'os pubien, vous pouvez voir un muscle appelé perimealis. Il s'agit d'un très petit groupe de muscles situé à l'extrémité d'une alba linéaire. Vous pouvez voir ce muscle sur la ligne médiane. D'accord. La patiente n'a donc pas de diastasis recti. Il a un très bon tonus musculaire et très peu de graisse. Une autre partie à évaluer est la ligne semi-lunaire linéaire, c'est-à-dire que je commence par le côté gauche et que j'arrête. La ligne séminale linéaire est l'endroit où le groupe de muscles obliques rencontre le muscle droit de l'abdomen et elle est représentée sur l'échographie. Ici, vous pouvez voir le grand droit de l'abdomen à gauche et le groupe de muscles obliques à droite, en commençant par l'oblique externe. L'oblique interne est un ficus, puis le transverse de l'abdomen, qui devient la gaine postérieure du droit de l'abdomen. Vous pouvez le voir se transformer en une gaine plus épaisse ici. C'est une très belle anatomie. Nous pouvons également mesurer l'épaisseur de la couche adipeuse au-dessus d'une ligne semolunaire linéaire, car cela vous permettra de savoir si le patient possède de la graisse que vous pouvez examiner. Vous devez très bien examiner cette zone pour que le patient puisse montrer sa ligne semolunaire linéaire. D'accord, dégeler. Vous pouvez voir qu'en descendant sur l'abdomen, les tissus sous-cutanés au-dessus de la ligne séminale linéaire s'épaississent. La ligne séminale linéaire était de 5 mm et elle est maintenant presque deux fois plus épaisse (11 mm). En raison de l'épaisseur de la ligne séminale linéaire dans la partie inférieure de l'abdomen, votre ligne séminale linéaire n'est pas apparente dans la partie inférieure de l'abdomen. Je demanderai à la patiente si elle souhaite que cette ligne s'étende vers le bas ou si elle souhaite simplement qu'elle soit limitée à la partie supérieure de l'abdomen. Ces informations sont donc très utiles pour ma planification chirurgicale. Oui, c'est pourquoi elle est ici parce qu'elle veut que son simulacre linéaire s'étende jusqu'au bas de l'abdomen. C'est ce que nous appelons, chez une femme, une aspiration liposcopique de haute définition, car nous devons créer une ligne qui s'étende vers le bas. Dans les définitions modérées, la ligne peut s'arrêter au niveau de l'ombilic, ce qui est déjà le cas ici. Nous pouvons donc répéter le balayage de l'autre côté et vous pouvez immédiatement voir que dans la partie supérieure de l'abdomen, il y a plus de tissus sous-cutanés au-dessus de la ligne de similitude linéaire droite. La ligne gauche est donc plus claire que la ligne droite parce qu'à gauche, il y a moins de tissus sous-cutanés au-dessus des lignes. Puis, en descendant, ces tissus sous-cutanés cachent une ligne séminale linéaire. D'accord. C'est donc à nous qu'il incombe de l'exposer par la suite. D'accord. J'ai donc réalisé le scanner abdominal pour cette patiente, ce qui nous a permis, à moi et à la patiente, de mieux comprendre son anatomie et de mieux cerner ses attentes et ses souhaits en ce qui concerne la définition de sa paroi abdominale.