In diesem Video führt Dr. Khanh eine Ultraschalluntersuchung der Bauchdecke eines Patienten durch, um seine Operationsplanung zu verbessern.
Hallo zusammen. Mein Name ist Dr. Kwin. Ich bin ein ästhetisch-plastischer Chirurg und Chefarzt des AVA Plastic Surgery and Reconstructive Surgery Hospital hier in Ho Chi Min City, Vietnam. Mein Spezialgebiet ist die Chirurgie der Körperkonturierung. Und ich habe heute diese reizende Patientin hier, die mir hilft, Ihnen zu demonstrieren, wie man den L15 Clarius Hand-Ultraschall bei der Beurteilung der Bauchdecke im Rahmen der Körperkonturierungs-Chirurgie einsetzt. Ich trage also eine Menge Gel auf und sage der Patientin, dass das Gel etwas kalt ist und sie es bitte aushalten soll. Ich lege den Bauch vollständig frei, so dass ich die Schambeine sehen kann und die Taille von der rechten vorderen Axillarlinie bis zur linken vorderen Axillarlinie sehen kann. Ich beginne mit einem Kopfhautscan auf der linken Seite des Abdomens. Normalerweise ist die Einstellung, die ich für diesen abdominalen Scan verwende, die MSK-Einstellung, weil ich mit dieser Einstellung die Skelettmuskulatur sehr deutlich sehen kann. Ich erkläre der Patientin, dass ich ihren Rektus oberhalb des Rektus sehe, der aus Fett besteht, und dann können wir sogar sehen, dass sie sehr dünn ist. Wir können die intraabdominalen Organe sehen. Gut. Also nur ein kurzer Scan, um nach Anomalien oberhalb und unterhalb der Mitte des Bauches zu suchen. Die Linea alba oberhalb des Nabels, unterhalb des Nabels und dann die rechte Seite des Bauches. Gut. Dann beurteile ich die lineare Semi-Lunar-Linie und die schräge Muskelgruppe und ihre Taille. Gut. Bisher nichts Abnormales. Scannen Sie die andere Seite. Die andere rechte lineare Semoluna-Linie. Die Gruppe der schrägen Muskeln und die Taillenlinie. Der ClariS hat diese sehr freundliche Funktion, bei der Sie hier eine Kerbe sehen können. Sie entspricht dem Clarius-Logo auf der linken Seite Ihres Bildschirms, so dass wir uns immer orientieren können. Gut. Jetzt beginne ich mit einem detaillierten Scan der Bauchdecke. Normalerweise beginne ich meine Detailaufnahme mit dem linken Rectus, der sich auf meiner rechten Seite befindet. Ich gehe von oben nach unten und nehme meine Messung etwa 3 cm oberhalb des Nabels vor. Mit dem Clarius können Sie Ihre Sprachsteuerung einschalten und die Sprachsteuerung zur Unterstützung bei der Messung verwenden. Ich kann also auf der linken Seite des Patienten einen Zentimeter oberhalb des Nabels messen. Ich sage freeze free und dann kann ich mit der Messung des subkutanen Gewebes der Dicke eines Rektusmuskels beginnen. Bei der Messung des Rektusmuskels versuche ich also, sowohl die vordere als auch die hintere Scheide einzubeziehen. Okay? Und Sie können sehen, dass dieser Patient auf dieser Ebene nicht viel Fett hat und einen sehr dicken Rektusmuskel. Das ist gut. Dies ist also auch eine Gelegenheit für mich, die Patientin einzubeziehen und ihr zu zeigen, was sie und ich sehen. Ich habe sie gebeten, mit dem Bauch zu atmen und Sie können sehen, wie sich das Viszeralgewebe bewegt. Gut. Gut. Ich erzähle ihr also den Teil, der sich bewegt. Brea Ihr Bauch. Der Teil, der sich bewegt, sind die inneren Organe und alles, was über den inneren Organen liegt, ist Ihr Rektusmuskel hier. Direkt über den inneren Organen befindet sich ein Rektusmuskel und über dem Rektusmuskel befindet sich das subkutane Gewebe, in dem sich die Fettschichten befinden. Gut. Ich setze also meine Narbenbildung nach unten fort und schaue mir den linken Rektusmuskel unterhalb des Nabels noch einmal auf der Höhe des freien cm unterhalb des Nabels auf der linken Seite an. Ich führe eine Messung durch und nehme erneut Maß. Natürlich werden Sie in diesem Bereich mehr Fettablagerungen haben. Messen Sie einfrieren. Gut. Also, ihr Rektus ist die Dicke ist ziemlich um ist ziemlich gleichmäßig von oben nach unten. Aber sie hat mehr Fettablagerungen im Unterbauch als im Oberbauch. Er ist mit 1 cm etwas dicker. Gut. Ich schließe also meinen Scan auf der linken Seite ab. Dann wiederhole ich diesen Scan für die rechte Seite. Wiederum etwa auf Höhe des freien cm oberhalb des Nabels auf der rechten Seite friere ich ein und führe meine Messung erneut durch, etwa auf der gleichen Höhe wie auf der anderen Seite. Auftauen. Dann gehen wir etwa 3 cm unterhalb des Nabels nach unten. Wieder auf der rechten Seite führe ich die Messung einfrieren. Also wieder sehr gleichmäßig verteiltes Fett und ähm Rektusmuskeldicke und ich kann dieses Bild einfangen und dann meinen Scan fortsetzen. Jetzt richten wir unser Augenmerk auf die lineare Alba und diese Struktur ist sehr wichtig. Die lineare Alba ist sehr wichtig, weil sie bei Patientinnen, die fettleibig sind oder eine postpartale Phase haben, abnormal ist. Was ist eine lineare Alba? Die lineare Alba ist ein Raum, eine Faszie zwischen Ihrem linken Rektusmuskel und dem rechten Rektusmuskel. Und auch hier kann ich die lineare Alba auf der Höhe des freien cm über dem Nabel messen. Die lineare Alba ist bei schlanken und sportlichen Menschen sehr deutlich. Dies ist eine Linie, die Sie bei Patienten mit einem Sixpack sehen. Dies ist eine Mittellinie und Sie können ein wenig von dieser Mittellinie bei ihr sehen, obwohl sie nicht so offensichtlich ist, weil sie etwa 1 cm über dieser linearen Alba eine mäßige Menge an Fett hatte. Sie können die Linie also nicht so gut sehen wie bei einer sehr dünnen Person. Aber das ist auch ein guter Platz für eine gute Position, um die Breite der linearen Alba zu messen, die etwa 11 mm beträgt, und auch die Dicke einer linearen Alba beträgt etwa 3 mm. Im Oberbauch ist die lineare Alba also dünner als im Unterbauch. Das normale Maß für die lineare Alba, die Dicke einer linearen Alba im Oberbauch, liegt zwischen 0,9 und 1,2 mm. Ich erkläre ihr, dass ihre Messung im Oberbauch normal ist, was die Dicke betrifft. Sie beträgt 3 mm und die Breite ist abnormal, wenn sie mehr als 20 mm beträgt. Wenn also die Breite der Linea alba im Oberbauch mehr als 20 mm beträgt, gilt sie als abnormal, und das ist eine Definition der Diastasis recti, die eine Trennung der Rektusmuskelfreiheit darstellt. Wir können also in den Unterbauch hinuntergehen und Sie können sehen, dass die lineare Alba bei ihr noch dicker ist. Bei normalen Patienten liegt die durchschnittliche Dicke im Unterbauch zwischen 1,9 mm und etwa 2,4 mm, aber bei dieser Patientin ist die lineare Alba in der Mittellinie sehr, sehr dick. Sie beträgt fast 4 mm und sogar noch mehr, nämlich fast 5 mm. Wenn Sie hier unten in der Nähe des Schambeins scannen, können Sie tatsächlich einen Muskel namens Perimealis sehen. Das ist eine sehr kleine Muskelgruppe am Ende der Linea alba. Sie können diesen Muskel hier in der Mittellinie sehen. Gut. Der Patient hat also keine Diastasis recti. Sie hat einen sehr guten Muskeltonus und sehr wenig Fett. Ein weiterer Teil, den es zu beurteilen gilt, ist die lineare Semi-Lunar-Linie, die ich auf der linken Seite beginne und einfriere. Die lineare Semilinie ist die Stelle, an der die schräge Muskelgruppe auf den Rectus abdominis trifft und die auf dem Ultraschallbild zu sehen ist. Hier sehen Sie den Rectus abdominis auf der linken Seite und die schräge Muskelgruppe auf der rechten Seite, beginnend mit dem äußeren Schrägstrich. Der innere Schrägstrich ist ein Ficus und dann der Transversus abdominis und der Transversus abdominis wird zur hinteren Scheide des Rectus abdominis. Sie können hier sehen, wie er sich in diese dicke Scheide verwandelt. Das ist eine sehr schöne Anatomie. Und wir können auch die Dicke der Fettschicht über einer linearen Semoluna-Linie messen, denn so können Sie feststellen, ob der Patient dort Fett hat, das Sie untersuchen können. Sie sollten diesen Bereich sehr gut untersuchen, damit die Patientin ihre lineare Semoluna-Linie zeigen kann. Okay, tauen Sie auf. Und Sie können sehen, wie sich das subkutane Gewebe über der linearen Samenlinie verdickt, wenn ich auf dem Bauch nach unten gehe. Eben waren es noch 5 mm und jetzt sind es fast doppelt so viele 11 mm und wegen der Dicke der linearen Semoluna-Linie im Unterbauch ist ihre Linie im Unterbauch nicht sichtbar. Und ich werde die Patientin fragen, ob sie möchte, dass sich diese Linie nach unten ausdehnt oder ob sie sie nur im Oberbauch begrenzen möchte. Diese Informationen sind also auch für meine chirurgische Planung sehr nützlich. Ja, deshalb ist sie also hier, weil sie möchte, dass sich der lineare Simulus ganz nach unten erstreckt. Wir nennen das bei Frauen eine hoch definierte Fettabsaugung, weil wir die Linie bis ganz nach unten ziehen müssen. Bei moderaten Definitionen kann die Linie auf der Höhe des Nabels enden, was bei ihm bereits der Fall ist. Wir können den Scan also auf der anderen Seite wiederholen und Sie können sofort sehen, dass im Oberbauch mehr subkutanes Gewebe über der rechten linearen Similuna-Linie vorhanden ist. Ihre linke Linie ist also deutlicher als die rechte, weil sich links weniger subkutanes Gewebe über den Linien befindet. Und dann, wenn wir nach unten gehen, hat dieses subkutane Gewebe hier ist ist ist eine lineare Similunalinie verdeckt. Gut. Es ist also unsere Aufgabe, sie später zu entlarven. Gut. Ich habe also den Abdomenscan für diese Patientin abgeschlossen und er hat mir und der Patientin ein besseres Verständnis ihrer Anatomie vermittelt. Außerdem kann ich ihre Erwartungen und Wünsche in Bezug auf die Definition ihrer Bauchdecke besser verstehen.
