Hallo zusammen, ich bin Dr. Muhammad Bardy. Ich bin praktizierender Rheumatologe in Vancouver British Columbia. Heute werden wir uns das Handgelenk ansehen und dabei die l-15 Clarus-Sonde verwenden. Beim Scannen in der Rheumatologie ist es wichtig, dass Sie keinen großen Druck ausüben, um beim Scannen möglichst eine Gelschicht aufrechtzuerhalten, um zu zeigen, dass Sie die Strukturen nicht komprimieren, und das liegt vor allem daran, dass Sie, wenn wir mit Doppler nach Sinovitis suchen, zu viel Druck ausüben. Wenn Sie zu viel Druck ausüben, können Sie die Blutgefäße mit einbeziehen und Sie werden kein Signal sehen. Wir beginnen also mit der dorsalen Ansicht des Handgelenks Sie sehen hier, dass ich die Hand meines Patienten unter ein Handtuch lege. Wenn Sie sich die Mitte des Handgelenks in Richtung des dritten Mittelhandgelenks vorstellen, ist das die Art von Ansicht, die Sie erhalten möchten. Ich werde meinen Fokuspunkt hier ein wenig nach unten verlagern und Sie können sehen, dass von der linken Seite des Bildschirms aus der Radius, der nächste Knochen der Lunatum und dann das Capitatum zu sehen ist. Strukturen, an denen Sie sich zwischen dem Radius und dem Lunatum orientieren können. Sie sehen hier eine Art hypokokkales Band, das die Sinusaussparung darstellt. Wenn Sie also nach einer Sinovitis suchen, ist das die Region von Interesse. Bei einer Sinovitis sehen Sie Schwellungen und Verdickungen, und bei einer Infusion sehen Sie anakoische Veränderungen. Wenn Sie nach Erosionen an den Knochenoberflächen suchen, sollten Sie darauf achten, dass Sie klare, scharfe Knochenansichten erhalten, damit Sie sehen können, dass die Kortikalis des Knochens Sie können sehen, dass die Kortikalis des Knochens sehr glatt und rund ist. Oberflächlich davon sehen Sie die Strecksehne oben, das ist das vierte Strecksehnenkompartiment. Wenn Ihr Patient mit den Fingern wackelt, wenn Sie diese Finger von mir weg bewegen, können wir die Bewegung dieser Sehnen sehen. Sehne befindet sich eine Art dunkleres hypokosmisches Gewebe. Manchmal denken die Leute, dass es sich dabei um Ositos oder Flüssigkeit handelt, aber in Wirklichkeit ist es das Retinaculum, ein Gewebeband, das senkrecht zu den Strecksehnen in den Bildschirm hinein- und wieder herausläuft und die Sehnen an ihrem Platz hält. Wenn Sie im B-Modus scannen, ist es wichtig, dass Sie nicht nur versuchen, dieses eine Bild zu bekommen, sondern dass Sie über das Handgelenk streichen, also bewege ich mich jetzt radial, okay, und ich bewege mich hier, und wir sehen verschiedene Strukturen, also zeige ich Ihnen das, also sind wir jetzt auf dem radialen Knochen, wir können das Lunatum sehen und die CATE, wenn ich also anfange, mich radial zu bewegen, bleibe ich auf dem proximalen Knochen, dem Radius, aber Sie werden unseren mittleren Knochen hier sehen, das ist der Lunatum, wenn ich mich radial bewege, verschwindet das Lunatum und der nächste Knochen, der ins Blickfeld kommt, wenn Sie hierher kommen, ist das Kahnbein, genau hier, wo ich noch bin, also zwischen dem Kahnbein und dem Radius, okay und dann Sie können sich weiter bewegen und die Strecksehnen oben sehen. Es ist also wichtig, sich das Gelenk als eine 3D-Struktur vorzustellen. Wenn Sie sich also radial bewegen, wenn ich anfange, mich ganz zu bewegen, dann bewege ich mich, und Sie werden sehen, dass der Radius an einem bestimmten Punkt verschwindet. Okay, wenn ich mich weiterbewege, sehe ich, dass die Alna hier in Sicht kommt, also ist da der Onner-Kopf Okay, wenn ich also meine Sonde hier um 90° drehe, gibt es verschiedene Ansichten, die wir hier bekommen wollen Okay, und in den dorsalen transversalen Ansichten gibt es eine proximale Ansicht, also bin ich weiter proximal an seinem Arm und wir können sehen, dass das hier der Onner-Kopf ist und das Sie können Ihre Sonde neigen, um nach Anosyptik zu suchen. Sie können sehen, wo die Sehnen sind. Es gibt sechs Streckerkompartimente des Handgelenks und wo die für die Hauptfinger sind, wenn Sie mit dem zweiten, dritten und vierten Finger wackeln, wenn Sie mit diesen wackeln. Wenn Sie mit dem zweiten, dritten und vierten Finger wackeln, können Sie die Bewegung im vierten Streckerkompartiment sehen. Okay, und wenn Sie hier anhalten und sich ganz nach oben bewegen, können Sie sehen, dass dies die Allner-Rille ist. Wir können die Streckerkarpysen erkennen, das ist das Streckerkompartiment 6. Es gibt ein viertes Streckerkompartiment, über das wir bereits gesprochen haben. Diese knöcherne Ausstülpung, die Sie hier sehen, ist der Lister-Tubus, den wir beim Abtasten eines Gelenks als Orientierungshilfe verwenden, und Ihr Streckmuskel ist am längsten, wenn Sie also Ihren Daumen anheben. Wenn ich mich weiter radial entlang des Handgelenks bewege, gibt es hier zwei Sehnen, den Streckmuskel C High radialis brevis und den Streckmuskel C High radialis longus. Wenn wir weitergehen und das Handgelenk noch ein wenig weiter radial drehen, bis hierher, und ich zentriere das Auf dem Bildschirm können Sie die Sonde mit dem Anosy Tropy kippen, um die Sehnen zu sehen, die hier ein- und ausgehen. Sie haben hier auch Ihr erstes Streckerkompartiment, und ich werde den Fokuspunkt nach oben verlagern, damit Sie das besser sehen können. Okay, das sind Ihre Streckerkompartimente. Wenn Sie also mit dieser Ansicht beginnen, das ist im Wesentlichen diese Ansicht hier, das ist Ihre proximale dorsale transversale Ansicht, wenn Sie diese Ansicht erhalten, ist das ein guter Ausgangspunkt, wenn Sie sich nach distal bewegen, können Sie sehen, wie der Radius und die Alna verschwinden, okay, sie verschwinden, wir bewegen uns nach unten. Die distale transversale Ansicht, die Sie anstreben sollten, ist dieses Gelenk genau hier, das ist der Lunatum in der Mitte. Wenn ich mich dann radial ein wenig bewege, ist das Ihr Kahnbein, also das Kahngelenk genau hier. In diesem Bereich können Sie nach einer Sinusitis suchen und es ist wichtig, wie ich schon sagte, dass Sie ein wenig dislozierend proximal fegen und auch nach den Sinusvertiefungen suchen. Ich habe es Ihnen bisher ohne eingeschaltete Dopplerbox gezeigt, aber ich möchte nur kurz rekapitulieren, dass ich, wenn ich in der Langansicht schaue und meinen Power-Doppler einschalte, die interessierende Region im Blick haben möchte. Ich möchte meine Dopplerbox von oben nach unten, damit ich in der Lage bin, oberflächliche Gefäße, die ein Signal verursachen, zu identifizieren, und dann Wenn ich meine Sonde in der proximalen Ansicht um 90° drehe, möchte ich auch das sehen, also ob es eine Sinovitis in den Gelenkspalten gibt oder ob es eine OS-Sinovitis gibt. Ich möchte in der Lage sein, das zu beurteilen. Ein Bereich, der in der Rheumatologie von großem Interesse ist, ist das Sixx-Sensor-Kompartiment im Detail zu betrachten und den Extensor Coer Alys und den Wenn Sie sich ansehen, wie ich die Sonde hier halte, möchten Sie die Hand leicht radial abwinkeln, damit Sie den Streckmuskel der Handwurzel NYS in der Längsansicht sehen können, und wenn ich hier stehe, werden Sie sehen, dass ich nicht direkt darüber stehe. Wenn ich hier bin, sehen Sie, dass ich nicht direkt darüber stehe, weil Sie einen Blick auf den Kopf der Sehne werfen können, wenn ich nach unten gehe. Ich will nur sicherstellen, dass ich die Sehne im Blick habe, und bei manchen Menschen, deren Handgelenke knochiger sind, brauchen Sie etwas mehr Gel und einen gewissen Abstand, um eine klare Sicht zu bekommen. Sie können hier den Allner-Kopf sehen. Es ist also sehr wichtig, diesen gut zu visualisieren, wenn es irgendwelche Erosionen gibt. Dieser Raum zwischen dem Triquetrum und der Alna ist Ihr dreieckiger Faserknorpel, so dass Sie dort manchmal Dopplersignale finden können. Machen Sie eine transversale Ansicht, wenn Sie die Alna sehen und wenn Sie beginnen, sich distal nach unten zu bewegen, sehen Sie die ECU, die in der Allernut sitzt, wenn Sie etwas weiter distal nach unten gehen, sehen Sie das Styloid allarum, das wichtig ist, um diese Bereiche zu beurteilen, wenn es Erosionen gibt, und Sie können auch ein wenig durch den dreieckigen Faserknorpel dort sehen. Es ist gut, die Tiefe zu erhöhen, Sie müssen auch den Fokuspunkt nach unten verlagern, und manchmal ist es notwendig, die Verstärkung etwas zu erhöhen, weil Sie etwas mehr Gewebe zu durchdringen haben. Es gibt eine Menge Strukturen, die wir beurteilen müssen, aber im Wesentlichen hilft es Ihnen, wenn Sie mit den knöchernen Orientierungspunkten beginnen. auf der dorsalen Oberfläche wollen Sie diese sehen, Sie wollen zwischen die Gelenkspalte schauen, Sie wollen auf Erosionen und Ergüsse schauen, darüber haben Sie die Beugesehnen und dann ähm Sie werden auch sehen, dass der Nervus medianus der oberflächlichste ist, aber Sie können Ihren Patienten dazu bringen, mit den Fingern zu wackeln, also wenn Sie die Finger einrollen und öffnen und schließen, können Sie sehen, wie sich die Beugesehnen hier bewegen, Sie können in diesen Ansichten sowohl auf Tino-Sinovitis als auch auf Sinovitis achten und wir können auch den Sie können dem Handgelenk folgen, wenn Sie durch den Karpaltunnel gehen, wenn es nötig ist, aber die meisten unserer Pathologien werden in diesen Ansichten zu sehen sein. Wenn Sie am Ende radial schwenken, können Sie den Flexor Carper radialis sehen und ich werde meinen Fokuspunkt anpassen, um ihn besser zu sehen. Sie können ihn hier oben sehen und Sie können auch das Radioscao-Gelenk hier unten sehen und Sie können auch weiter nach oben schwenken, um den Flexor CI Alys hier zu sehen. Sie haben also Beugesehnen und oberflächlich den Nervus medianus und dann wollen wir auch hier in der transversalen Ansicht nach unten gehen. Die knöchernen Orientierungspunkte helfen Ihnen, sich zu orientieren, wo Sie sind. Wenn Sie hier sind, sehen Sie, dass dies im Wesentlichen der Karpaltunnel ist, dies ist der Boden des Tunnels, dies sind die Seiten und Sie müssen Ihre Sonde wirklich neigen und Sie müssen vielleicht nach unten wischen und neigen und ich werde meinen Fokuspunkt ein wenig weiter nach unten bringen und Sie können hier sehen, wie ich neige, Sie können die Anosymphe durch die Sehne sehen, dies sind die Beugesehnen und Sie können hier auch den Medianusnerv erkennen. Ich werde dies nach oben bringen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, wo sich der Nervus medianus befindet, können Sie den Patienten manchmal bitten, mit dem Daumen zu wackeln. Wenn er dann mit dem Daumen wackelt, sehen Sie typischerweise die Beugesehne hier, und Sie wissen, dass sich der Nerv direkt daneben befindet. Wie ich bereits erwähnt habe, würden Sie Ihren Power Doppler verwenden, wenn Sie nach einer Tenosinovitis suchen, und Sie möchten das beurteilen, während Sie die Sehnen durchstreichen, um zu sehen, ob es auch hier eine Sinovitis gibt. Wenn Sie eine Pathologie finden, ist es wiederum sehr wichtig, dass Sie sich das in beiden Ebenen ansehen, damit Sie feststellen können, ob es sich tatsächlich um eine Zitis oder eine Ositis handelt.
Clarius-Klassenzimmer
Handgelenk-Ultraschall für die Rheumatologie
Spécialités : Rheumatology
Applications : Hand/Wrist
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