Stille Rupturen können mit Hochfrequenz-Ultraschall leicht diagnostiziert werden. Dr. Salzman entdeckt bei dieser Nachuntersuchung der beidseitigen Brust ein gebrochenes Implantat auf der einen Seite und ein umgekipptes Implantat auf der anderen Seite.
Das ist meine Patientin Kim, die ich vor etwa 11 Jahren operiert habe. Wir haben eine Brustvergrößerung mit 250 cc submuskulären Mentor-Gel-Implantaten durchgeführt und sie kommt zu mir. Das letzte Mal habe ich sie 2019 gesehen, kurz bevor sie nach Virginia gezogen ist und sie sagte, ich wollte nur eine kleine Kontrolle, bevor ich gehe, wir haben einen Ultraschall gemacht und alles war in Ordnung, was meine bevorzugte Voreinstellung für Brustuntersuchungen ist. Ich habe bereits ihren Namen eingegeben und die Tatsache, dass es sich um eine Mentoruntersuchung für ein gebrochenes Implantat handelt. Wir verwenden also ein warmes Gel, das sich in einem Wärmer befindet. Und ich gebe ein wenig davon auf den Schallkopf. Normalerweise beginne ich um 12:00 Uhr mit der Untersuchung. Und dann mache ich die Anmerkungen. Und die habe ich schon vorbereitet. Also alles, was ich möchte, und dies ist ein Gel-Implantat. Es wird also Gel-Implantat 12:00 heißen. Und jetzt werde ich mich um 12:00 Uhr umsehen und sehen, was wir sehen. Und wir sehen bereits, dass es hier eine Überschneidung mit der Elastomerhülle gibt. Und dort sieht es so aus, als ob etwas freies Gel vorhanden ist. Dieses Implantat sieht aus, als sei es gebrochen. Und bei Mentor wissen wir, dass der Anteil an Löchern bei 24,2% liegt. Ich höre also auf. Und genau hier verschiebe ich den Zeitbalken, bis ich genau das Bild bekomme, das ich haben möchte, aber genau hier ist ein Riss im Implantat. Das kann ich also mit Anmerkungen versehen. Und dann speichere ich das Bild, indem ich auf die Kamerataste drücke. Es ist wirklich so einfach. Wir sehen uns also weiter um. Wir werden die 12:00 Uhr los und gehen auf 3:00 Uhr. Ich starte die Kamera wieder mit der Taste auf dem Scanner. Und hier sieht es so aus, als ob sich Schale auf Schale überlagert. Und dieses Implantat hier sieht auch kaputt aus. Wenn wir es mit der anderen Seite vergleichen, können wir das sehen. Hier ist also die elastische Schale. Ich habe sie so eingestellt, dass sie sich in der Mitte befindet. Ich bin bei 3 cm oder so tief, weil sie eine ziemliche Menge Brustgewebe hat. Aber das sieht alles gut aus. Ich sehe die Eisenbahnschienen der bilamären Struktur der Hülle. Und dann kann ich sehen, dass sich zwischen dem Elastimemer und der Kapsel ein wenig Flüssigkeit befindet, aber das ist normal. Das sehen wir die ganze Zeit. Ich mache ein weiteres Bild. Ich gehe auf sechs Uhr und beginne dort. Wischen Sie einfach mit dem Gel herum. Meine Taste auf dem Scanner stoppt und startet. Und hier sieht es gut aus. Das sieht eher normal aus. Manchmal sehen wir dieses Nachhall-Artefakt, bei dem es so aussieht, als gäbe es mehrere Schalen, aber das ist nicht ich weiß, dass das nicht bedeutet, dass es kaputt ist. Wir nehmen also ein Bild dort. Wir frieren es mit einer Taste ein und speichern dann mit der oberen Taste das Bild. Starten Sie es erneut. Um 9:00 Uhr sieht es also ziemlich gut aus. Und ich gehe einfach von der Aurela bis zur Basis der Brust und wieder zurück. Die verdächtige Stelle ist also genau hier oben bei 12:00. Ich mache noch ein Bild um 9:00 Uhr. Wir halten es dort an und frieren es ein. Und wir speichern es. Und jetzt starten wir es. Ich gehe zurück zum Bild von 12:00 Uhr, weil dort die Pathologie zu sehen war. Und da ist es wieder. Es sieht so aus, als ob Elastimemer unter Elastor sitzt und ein wenig Gel dazwischen ist. Es sieht also so aus, als wäre es genau hier gebrochen. Es sieht so aus, als ob Muschel auf Muschel überlagert ist. Sie sehen also die Eisenbahnschienen, Sie sehen weitere Eisenbahnschienen und Sie sehen diese Art von Schneesturm, der das Gel ist. Das sieht für mich also kaputt aus. Und das speichern wir noch einmal ab. Okay, dann gehen wir jetzt auf die andere Seite. Wir beginnen wieder bei 12:00 Uhr. Drücken Sie den Knopf am unteren Rand. Es geht wieder los. Hier sieht das Ganze nun ganz anders aus. Sehen Sie, da sind nur diese beiden Linien der Elastimemer-Hülle, und es gibt keine Anzeichen von Stellen, an denen sie unterbrochen ist oder nicht. Auf dieser Seite sieht es also intakter aus. Oh, das hier ist verkehrt herum. Sehen Sie sich das an. Sehen Sie sich das an. Okay. Wenn Sie dies sehen, die Überlagerung einer einzelnen Linie unter den doppelten Linien der Eisenbahnschiene, dann handelt es sich um ein auf dem Kopf stehendes Implantat. Dieses Implantat steht also auf dem Kopf. Und das sehen wir die ganze Zeit. Sie können wirklich sehen, dass es so aussieht, als ob es gebrochen wäre, als ich noch nicht wusste, was ich da sehe. Aber jetzt sehe ich, dass es auf beiden Seiten genau gleich ist und dass es normalerweise etwa 4 cm breit ist und dass die untere Linie eher eine einzige Linie ist und die obere eher das ist, was Sie mit dem Elastimemer sehen. Das ist ein auf dem Kopf stehendes Implantat. Und das ist ziemlich klassisch. Wir speichern das Bild und fangen noch einmal an, um zu sehen, ob wir es wiederfinden können. Also, verkehrt herum ist nicht wirklich pathologisch, und es spielt auch keine Rolle, wenn es sich nicht um ein besonders auffälliges Implantat handelt, aber hier ist es wieder. Eindeutig auf dem Kopf stehend, aber nicht gebrochen. Also schauen wir uns das Ganze einmal an. Und wenn ich das machen würde, das ganze Ding. Also, hier ist es bei 3:00. Es sieht gut aus. Machen Sie ein Bild. Das Elastimemer ist ganz in Ordnung. Die Hülle ist durchgängig. Wenn ich etwas sehe, bei dem ich mir Sorgen mache, ob es sich um eine Falte oder eine Diskontinuität handelt, drücken Sie von der gegenüberliegenden Seite her und entfalten Sie es, und Sie werden sehen, dass die Hülle durchgängig ist. Wenn sie also einen Bereich hat, der eingedrückt ist, weil er ein wenig kollabiert ist, können Sie diesen Bereich durch Druck von der gegenüberliegenden Seite aufklappen, ohne eine Falte zu übersehen und es als gebrochenes oder kollabiertes Implantat zu bezeichnen. Aber das kann viele Leute täuschen, denn es sieht aus wie eine Überlagerung von Schale auf Schale. Und dieses hier steht einfach auf dem Kopf. Und da ist es wieder. Er steht nur auf dem Kopf, aber er ist intakt. Diese hier ist in Ordnung und nicht kaputt. Und das andere ist zerbrochen. Hier ist eine Falte genau hier. Und es sieht aus, als wäre sie genau hier gebrochen. Wenn ich das einfriere, machen Sie das Bild. Ich werde es anhalten. Es sieht aus, als gäbe es genau hier eine Unterbrechung. Ich bringe es also wieder zum Laufen und drücke auf "Extrinsisch drücken". Und Sie können sehen, wie es sich füllt. Können Sie das sehen? Sie sehen, wie es sich füllt. Wenn es sich so füllt, ist das Implantat nicht gebrochen. Das ist nur ein Kollaps. Und das passiert normalerweise unten, wenn der Patient liegt, oder oben, wenn er sitzt. Und das sehen wir die ganze Zeit. Das ist ganz normal. Ich habe also festgestellt, dass das rechte Implantat bei 12:00 Uhr oben gebrochen zu sein scheint, denn wir sehen eine Diskontinuität der elastischen Hülle und wir sehen etwas, von dem wir glauben, dass es freies Gel ist, das auf der Außenseite wie ein Schneesturm aussieht. Das linke scheint intakt zu sein, aber es steht auf dem Kopf, was wir nicht selten sehen. Je höher die Implantate sind und je steifer das Gel ist, je kohäsiver das Gel ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie in die umgekehrte Position gehen und nicht zurückklappen. Das können Sie normalerweise sehen. Diese Dame hat auf beiden Seiten Kapseln vom Typ 1 und sieht symmetrisch aus. Bei den flacheren Implantaten handelt es sich hier um ein High-Profile-Implantat, aber bei den High-Profile- und Extra-High-Profile-Implantaten können Sie das Umklappen deutlich sehen. Es ist offensichtlich, denn die Brust hat nicht mehr die Projektion, die sie hatte, als das Implantat noch in der richtigen Position war.
