Las roturas silenciosas pueden diagnosticarse fácilmente con ecografía de alta frecuencia. El Dr. Salzman detecta un implante roto en un lado y un implante volteado en el otro durante este examen mamario bilateral de seguimiento.
Esta es mi paciente Kim a la que operé hace unos 11 años y le hicimos una mastopexia con implantes de gel mentor submuscular de 250 cc y viene la última vez que la vi fue en 2019 justo antes de que se mudara a Virginia y me dijo que quería sólo un antes de irme quiero un pequeño chequeo hicimos ecografías todo estaba bien y viene ahora queriendo implantes más grandes y quiere saber si todo sigue bien así que vamos a examinarla hoy y hacer una ecografía y ver qué es lo que ya he puesto esto en cirugía plástica, que es mi preconfiguración preferida para los exámenes de mamas eh. Ya he puesto su nombre y el hecho de que se trata de un examen mentor para un implante roto. Usamos un gel caliente que está en un calentador. Y pongo un poco justo en el transductor. Normalmente empiezo a las 12:00 como mi convención. Y seguiré con las anotaciones. Y ya las tengo preparadas. Así que todo lo que querría y esto es un implante de gel. Así que va a decir implante de gel 12:00. Y ahora voy a mirar alrededor de las 12:00 a ver qué vemos. Y ya vemos que hay algo de superposición justo aquí del elastimero de cubierta. Y ahí parece que hay algo de gel libre. Este implante parece que está roto. Y con Mentor, sabemos que es aproximadamente un 24,2% en hay un agujero justo ahí. Así que me detendré. Y justo aquí, moveré la barra de tiempo hasta que obtenga la imagen exacta que quiero, pero hay una grieta en el implante justo ahí. Así que puedo anotar eso. Y luego guardaré esa imagen pulsando el botón de la cámara. Así de sencillo. Así que seguiremos mirando alrededor. Nos desharemos de las 12:00 y pasaremos a las 3:00. Voy a volver a ponerlo en marcha con el botón del escáner. Y aquí parece que hay una superposición de caparazón sobre caparazón. Y este implante también parece roto aquí. y lo comparamos con el otro lado, podremos verlo. Así pues, aquí está el caparazón elastótico. Lo tengo de forma que está en el centro. Estoy a unos 3 cm de profundidad porque tiene bastante tejido mamario. Pero todo eso parece estar bien. Veo las vías del tren de la estructura bilamar de la concha. Y luego veo que hay un poco de líquido entre el elastómero y la cápsula, pero eso es normal. Lo vemos todo el tiempo. Voy a tomar otra imagen de ahí. Voy a ir a las seis en punto y empezaré por ahí. Limpia el gel alrededor. Entonces, mi botón en el escáner es lo que para y empieza. Y aquí parece que está bien. Eso parece más normal. A veces veremos este artefacto de reverberación en el que parece que hay varias cáscaras, pero eso no significa que esté roto. Así que cogeremos una imagen de ahí. La congelamos con un botón y luego el botón superior guarda la imagen. Volvemos a iniciarla. Así, se ve bastante bien a las 9:00. Y voy desde la aureola hasta la base del pecho y voy y vengo. Entonces, el lugar en el que es sospechoso es justo aquí a las 12:00. Tomaré una imagen más a las 9:00. La detendremos ahí y la congelaremos. Y guardamos eso. Ahora, vamos a iniciarlo. Voy a volver a la de las 12:00 porque ahí estaba la patología. Y ahí está otra vez. Parece que hay elastimemer debajo de elastor y un poco de gel entre medias. Así que ahí parece roto. Parece que hay una superimposición de concha sobre concha. Así que ves las vías del tren, ves más vías del tren y ves esta especie de patrón tipo tormenta de nieve que es el gel. Así que esto me parece roto. Y lo guardaremos de nuevo. Bien, ahora iremos al lado opuesto. Empezaremos de nuevo a las 12:00. Pulsa el botón de la parte inferior. Vuelve a empezar. Ahora, aquí esto parece drásticamente diferente. Ves, sólo hay esas dos líneas de la cáscara elastimérica, y no tiene ninguna sugerencia de ningún lugar donde sea discontinua o discontinua. Por tanto, parece más intacto por este lado. Este está al revés. Fíjate en eso. Bien. Cuando veas esto, la superposición de una sola línea debajo de las líneas dobles de la vía férrea, se trata de un implante al revés. O sea, que este implante está al revés. Y lo vemos todo el tiempo. Realmente puedes ver que parece que cuando al principio no sabía lo que estaba mirando, parecía que esto estaba roto. Pero ahora que veo que es exactamente igual por los dos lados y suele tener unos 4 cm de ancho y la linea de abajo es mas bien una sola linea y la de arriba es mas lo que se ve con el elastimemer. Es un implante al revés. Y eso es bastante clásico. Así que guardaremos esa imagen y volveremos a empezar y veremos si podemos encontrarlo de nuevo. Así pues, el implante al revés no es verdaderamente patológico y no importa realmente cuando no son de perfil muy alto, pero ahí está de nuevo. Claramente al revés, pero no roto. Así que miraremos alrededor con éste. Y si estuviera haciendo esto, todo entero. Así que aquí está a las 3:00. Parece que está bien. Toma una imagen. El elastimero está todo bien ahí. El caparazón es continuo. Si veo algo que me preocupa es un pliegue o es una discontinuidad, lo que harás es empujar desde el lado opuesto y lo desplegarás y verás que la concha es continua. Por tanto, si tiene una zona deprimida porque se ha hundido un poco, una compresión desde el lado opuesto te permitirá desplegarla y no pasarás por alto un pliegue y lo llamarás implante roto o implante hundido. Pero esto puede engañar a mucha gente, porque parece una superimposición de cáscara sobre cáscara. Y éste simplemente está al revés. Y ahí está otra vez. Sólo está al revés, pero está intacto. Este está bien y no está roto. Y el otro está roto. Ahora, aquí hay un pliegue. Y parece que está roto justo ahí. Si congelo eso, haz esa foto. La detendré. Parece que hay una discontinuidad justo ahí. Así que lo que voy a hacer es volver a ponerlo en marcha y voy a empujar extrínsecamente. Y puedes ver cómo se rellena. ¿Lo ves? Lo ves rellenarse. Entonces, cuando se rellena así, eso no es un implante roto. Eso es sólo un colapso. Y suele producirse en la parte inferior cuando el paciente está tumbado o en la parte superior cuando está sentado. Y eso lo vemos todo el tiempo. Es frecuente. Lo que he encontrado es que el implante derecho parece estar roto en la parte superior a las 12:00, porque vemos una discontinuidad de la cubierta elastomérica y vemos lo que creemos que es gel libre, que tiene una especie de aspecto de tormenta de nieve en el exterior. El izquierdo parece estar intacto, pero el izquierdo está al revés, lo que no es infrecuente. Cuanto más altos son los implantes y más rígido es el gel, más cohesivo es el gel, más probabilidades hay de que se coloquen boca abajo y no se vuelvan a colocar. Normalmente puedes verlo. Esta señora tiene cápsulas de grado uno en ambos lados y parece simétrica. Así pues, en los implantes más planos, éste resulta ser de perfil alto, pero a medida que se llega al perfil alto y al perfil extra alto, cuando se voltean, realmente se puede ver. Es obvio porque el pecho no tiene la proyección que tenía cuando el implante está en la posición adecuada.