Les ruptures silencieuses peuvent être facilement diagnostiquées à l’aide d’une échographie à haute fréquence. Le Dr Salzman détecte un implant cassé d’un côté et un implant retourné de l’autre au cours de cet examen bilatéral de suivi des seins.
Voici ma patiente Kim que j'ai opérée il y a 11 ans et à qui nous avons fait une mastopexie avec des implants sous-musculaires en gel de mentor de 250 cc. La dernière fois que je l'ai vue, c'était en 2019 juste avant qu'elle ne déménage en Virginie et elle m'a dit qu'elle voulait juste un petit contrôle avant de partir. Nous avons fait une échographie et tout allait bien. Elle vient maintenant pour des implants plus gros et veut savoir si tout va bien, ce qui est ma préférence pour les examens des seins. J'ai déjà mis son nom, et j'ai mis le fait qu'il s'agit d'un mentor euh examen pour un implant cassé. Nous utilisons donc un gel chaud qui se trouve dans un réchauffeur. J'en mets un peu sur le transducteur. Je commence en général à 12 heures, c'est ma convention. Je vais ensuite faire les annotations. Et j'ai tout mis en place. Toutes les choses que je voudrais et il s'agit d'un implant en gel. Je vais donc dire "implant de gel 12:00". Je vais maintenant regarder autour de 12h00 et voir ce que nous voyons. Nous voyons déjà qu'il y a un certain chevauchement ici de l'enveloppe d'élastimère. Et là, on dirait qu'il y a un peu de gel libre. Cet implant a l'air d'être cassé. Et avec Mentor, nous savons que c'est environ 24,2 % et qu'il y a un trou ici. Je vais donc m'arrêter. Et ici, je déplacerai la barre de temps jusqu'à ce que j'obtienne l'image exacte que je veux, mais il y a une fissure dans l'implant ici. Je peux donc l'annoter. Ensuite, j'enregistre l'image en appuyant sur le bouton de l'appareil photo. C'est aussi simple que cela. Nous allons donc continuer à regarder autour de nous. Nous allons nous débarrasser de 12:00 et passer à 3:00. Je vais le relancer en appuyant sur le bouton du scanner. Ici, on dirait qu'il y a une superposition d'une coquille sur une autre. Et cet implant semble également cassé. Si nous le comparons à l'autre côté, nous pourrons le voir. Voici donc la coque élastoïque. Je l'ai placée au milieu. Je suis à environ 3 cm de profondeur parce qu'elle a une bonne quantité de tissu mammaire. Mais tout cela semble correct. Je vois les rails de la structure bilaminaire de la coquille. Je vois aussi qu'il y a un peu de liquide entre l'élastomère et la capsule, mais c'est normal. Nous voyons cela tout le temps. Je vais prendre une autre image. Je vais aller à six heures et commencer par là. Essuyez simplement le gel autour. C'est mon bouton sur le scanner qui permet d'arrêter et de démarrer. Et ici, ça a l'air bien. C'est plus normal. Parfois, nous voyons cet artefact de réverbération qui donne l'impression qu'il y a plusieurs coquilles, mais je sais que cela ne veut pas dire qu'elles sont cassées. Nous allons donc prendre une image. Nous la figeons à l'aide d'un bouton, puis le bouton supérieur enregistre l'image. Nous la redémarrons. L'image a l'air bien à 9:00. Je vais de l'aurela à la base du sein et je fais des allers-retours. Donc, l'endroit où c'est suspect est ici à 12:00. J'obtiendrai une autre image à 9:00. Nous l'arrêterons là et nous la figerons. Et nous l'enregistrons. Maintenant, nous allons la lancer. Je vais revenir à l'image de 12 heures, car c'est là que se trouve la pathologie. Et c'est reparti. On dirait qu'il y a de l'élastimemer en dessous de l'élastor et un peu de gel entre les deux. On dirait qu'il y a une rupture à cet endroit. On dirait qu'il y a une super imposition de la coquille sur la coquille. Vous voyez les voies ferrées, d'autres voies ferrées et ce motif de tempête de neige qui est le gel. Cela me semble donc cassé. Nous allons l'enregistrer à nouveau. D'accord, nous allons maintenant passer au côté opposé. Nous recommençons à 12:00. Appuyez sur le bouton en bas. Ça recommence. Ici, c'est radicalement différent. Vous voyez, il n'y a que ces deux lignes de l'enveloppe d'élastomère, et il n'y a aucune suggestion d'endroit où elle est discontinue. Elle semble donc plus intacte de ce côté. Oh, celui-ci est à l'envers. Regardez-le. Regardez-le. Lorsque vous voyez ceci, la superposition d'une ligne unique sous les lignes doubles de la voie ferrée, il s'agit d'un implant à l'envers. Cet implant est donc à l'envers. Et nous voyons cela tout le temps. Vous pouvez vraiment voir que lorsque je ne savais pas ce que je regardais, j'avais l'impression que l'implant était cassé. Mais maintenant que je vois que c'est exactement la même chose des deux côtés et que c'est généralement large d'environ 4 cm, la ligne du bas est plus une ligne unique et le haut est plus ce que vous voyez avec l'elastimemer. C'est un implant à l'envers. C'est assez classique. Nous allons donc enregistrer cette image et recommencer pour voir si nous pouvons la retrouver. L'implant à l'envers n'est pas vraiment pathologique et cela n'a pas vraiment d'importance lorsqu'il n'est pas très visible, mais le voici à nouveau. Clairement à l'envers, mais pas cassé. Nous allons donc faire le tour de la question. Et si c'était moi qui le faisais, nous le ferions en entier. Donc, voici à 3:00. Ça a l'air bien. Prenez une image. L'élastomère est bien là. La coquille est continue. Si je vois quelque chose qui me préoccupe - un pli ou une discontinuité -, il suffit de pousser du côté opposé et de dérouler l'enveloppe pour voir qu'elle est continue. Ainsi, si une zone est déprimée parce qu'elle s'est un peu affaissée, une compression du côté opposé vous permettra de la dérouler et vous ne manquerez pas un pli et vous appellerez cela un implant cassé ou un implant qui s'est affaissé. Mais cela peut tromper beaucoup de gens parce que cela ressemble à une superposition d'une coquille sur une autre coquille. Et celui-ci est simplement à l'envers. Et le voilà encore. Il est juste à l'envers, mais il est intact. Celui-ci est en bon état et n'est pas cassé. Et l'autre est cassé. Maintenant, voici un pli juste ici. On dirait qu'il est cassé ici. Si je fais un arrêt sur image, prenez cette photo. Je l'arrête. On dirait qu'il y a une discontinuité ici. Ce que je vais faire, c'est le remettre en marche et pousser extrinsèquement. Et vous pouvez voir qu'il se remplit. Vous voyez ça ? Vous voyez qu'il se remplit. Quand il se remplit comme ça, ce n'est pas un implant cassé. Il s'agit simplement d'un affaissement. Et c'est généralement en bas lorsque le patient est allongé ou en haut lorsqu'il est assis. Nous voyons cela tout le temps. C'est courant. Ce que j'ai trouvé, c'est que l'implant de droite semble être cassé en haut à 12:00 parce qu'on voit une discontinuité de l'enveloppe élastomérique et on voit ce qu'on pense être du gel libre euh qui a une sorte d'apparence de tempête de neige à l'extérieur de cela. L'implant gauche semble intact, mais il est à l'envers, ce qui n'est pas rare. Plus les implants sont profilés et plus le gel est rigide, plus le gel est cohésif, plus ils sont susceptibles de se retrouver à l'envers et de ne pas se retourner. Vous pouvez généralement le voir. Cette femme a des capsules de grade 1 des deux côtés et elle a l'air symétrique. Dans le cas des implants plus plats, il s'agit d'un implant de haut profil, mais lorsque l'on passe à un implant de haut profil ou de très haut profil, on peut vraiment le voir lorsqu'il se retourne. C'est évident parce que le sein n'a pas la projection qu'il avait lorsque l'implant était dans la bonne position.