La zona subxifoidea es fácil de obtener y extremadamente útil para descartar varias anomalías abdominales y torácicas.
Muy bien, bienvenidos de nuevo Dr. Boison, vamos a empezar con la zona subzifoidea, sin duda nuestra zona favorita, enséñanos cómo hacerlo, así que vamos a entrar en más detalles sobre lo que podemos responder en esa zona y cómo localizarla, así que lo más fácil es asegurarse de que metes la sonda justo en la V que se forma donde se unen las costillas y ves el proceso sustitutivo. la v real que se forma donde las costillas se juntan y ves ese proceso sustitutivo, así que mucha gente cuando hace el subzifoides está un poco caudal a él, así que tienes que meter la sonda lo más craneal que puedas en esa v, así que rastrea esas costillas hacia abajo, encuentra ese punto donde puedas palpar el sitio subziploide y entonces, cuando tengas ese sitio localizado. de nuevo separamos el pelo aplicamos alcohol una vez que puedas ver la piel y entonces lo que vamos a hacer es colocar la sonda exactamente en ese lugar subdesplegado vamos a empezar en este caso en el eje largo de nuevo con el marcador hacia la cabeza esa es una bonita imagen dr boison asi que vamos a seguir adelante y responder a esas preguntas binarias primero pregunta binaria que se remonta a la rápida original ¿hay derrame abdominal en este sitio sí o no? así que el Dr. Boison va a abanicar esa sonda muy ampliamente en el eje largo y luego vamos a hacer lo mismo en el eje corto para aumentar nuestras posibilidades de potencialmente rodar y rodar el fluido allí Dr. B. Muy bien, así que lo hemos hecho en el eje largo, voy a girarlo en el eje corto y puedo ver el derrame abdominal. voy a ponerlo en eje corto y puedo planear todo el camino craneal y todo el camino caudal solo para asegurarme de que no tengo ningun fluido libre cuando este escaneando ese sitio asi que ahora estoy de vuelta en eje largo otra vez si, es muy importante cambiar la profundidad aqui para que tengas todo el diafragma y el higado el diafragma rodeando todo el higado ahi asi que dr bois y he visto la vesícula biliar, así que cuando respondamos a esa pregunta, ¿hay un halo en la pared de la vesícula biliar? Sí o no, así que estamos buscando la pared fina de la vesícula biliar, que es normal, frente a la vesícula biliar de aspecto exigente. la vesícula está justo a la derecha de la línea media en un ángulo de 45 grados, así es como queremos buscar la vesícula y evaluar la zona subzifoidea inicialmente en busca de líquido y evaluar la pared de la vesícula, la vesícula está justo a la derecha de la línea media. vamos a desplazar la sonda hacia su derecha y ahi puedes ver que la vesicula biliar esta muy bien y miro eso dr schlub veo una pared muy fina puedo ver que es apenas visible es una linea blanca que podemos ver ahi pero definitivamente no esta engrosada y definitivamente no tengo un signo de halo asi que esa es la vesicula biliar que vamos a buscar abanicaré todo el camino hasta un lado abanicaré el otro lado para asegurarme de que desaparece y volveremos y haremos el eje corto que el final también mucho dr. boison y ya que estamos aquí veo una hermosa vena cava caudal vamos a hacer una pregunta aquí ¿podemos dar a este paciente con seguridad un bolo de fluido intravenoso sí o no mirando esa codomina cava y mira ese cambio de diámetro dr. woodson para la respiración absolutamente así que veo que aquí en el campo lejano está en la marca de 10 centímetros ves que tenemos dos líneas paralelas cava y mira el cambio de diametro dr woodson para la respiracion absolutamente asi que puedo ver que aqui en el campo lejano esta sobre la marca de 10 centimetros puedes ver que tenemos las dos lineas paralelas la pared cercana y la pared lejana de la vena cava y tiene un par de cosas que buscamos como has mencionado en realidad podemos ver el rebote También podemos ver que el diámetro, la distancia entre las paredes de la vena cava, se estrecha en la inspiración frente a la espiración, y esperamos ver al menos un cambio de 25 en el diámetro de la vena cava en este punto. para determinar si podemos dar a este paciente un bolo de fluidos si nuestro paciente responde a los fluidos si o no otra cosa dr boise estamos teniendo una buena vision del interior del torax desde este sitio aqui dr boyzen y vemos una imagen especular perfecta lo que significa que tenemos aire en el otro lado dr poison y no vemos ningun derrame pleural por ejemplo así que buscamos la fusión pleural en este lugar, extendemos la profundidad más allá del diafragma como hemos hecho aquí y puedes ver ese bello artefacto de imagen especular que sólo vemos cuando hay aire al otro lado del diafragma, así que en este lugar en particular, en este plano en particular, puedo decir con seguridad que no hay derrame pleural en el otro lado del diafragma y en la imagen distal porque vemos ese precioso artefacto de imagen especular tambien vemos una linea b aqui dr schlub lo siento quiere decir un sable de luz doctor boyz asi que vemos esa linea blanca vertical que sale del diafragma buscamos patologia pulmonar dr lube parecen rayos de sol bajando del cielo si prefieres el sable de luz puedes usarlo tambien pero puedes ver que tenemos esta linea blanca vertical no podemos ver patologia pulmonar en este caso ver de una a tres lineas b en este lugar subiendo por el diafragma seria normal pero si tenemos numeros aumentados entonces eso tambien es preocupante 100 lucha jedi epica justo ahi dr boyzen creo que vi el corazon entra ahi para el dr boyz y eso es otra gran cosa acerca de este sitio del pie inferior podemos determinar realmente rapidamente si tenemos derrame pericardico si o no posiblemente mejor y mas rapido que mirar transtoracosamente absolutamente entrando y realmente venir mucho mas a la linea media recta a un poco a la izquierda de la linea de nuevo la vesicula biliar a la derecha de la linea media, asi que estoy aqui en la vesicula biliar, voy a abrirme en abanico hacia el lado izquierdo de mi paciente, en este caso hacia el tablero de la mesa, segun la posicion de penny, y puedes ver la fusion cardiaca, asi que vemos la pared libre del ventriculo izquierdo mezclandose con el diafragma y el higado, asi que podemos ver la contraccion, y en esta imagen puedo ver el ventriculo izquierdo en su totalidad. pero todo lo que necesito ver para descartar la fusión pericárdica, Dr. Lube, es que la mezcla cardiaca con la pared libre del ventrículo izquierdo es continua y se funde con el tejido blando del diafragma en el hígado, lo que descarta la pericardifusión muy rápidamente, bien hecho, Dr. Boyzen, hagamos otras preguntas. y miremos el estomago y tenemos el estomago aqui y podemos ver si hay contractilidad gastrica aqui si o no de acuerdo y lo que hicimos entonces es que cuando estamos mirando la subsuperficie para evaluar el corazon la vesicula biliar y el higado puedes ver que estoy en un angulo de 45 grados aqui cuando quiero evaluar el estomago se que es caudal al higado asi que voy a quitar la sonda y ponerla mas perpendicular y puedes ver que caemos justo en el estomago un penique aqui ahora penique tiene un estomago bastante lleno es un estomago grande pero si mantengo esto aqui el tiempo suficiente mira esa contraccion asi que podemos ver esa motilidad gi una onda o una contraccion del estomago y eso nos dice que en este caso no estariamos teniendo por ejemplo dileus generalizado asi que idealista general es algo que solo buscamos en nuestros pacientes post-operatorios y ver esa contraccion es algo que solo buscamos en nuestros pacientes post-operatorios y ver esa contraccion es algo que solo buscamos en nuestros pacientes post-operatorios y ver esa contraccion es algo que solo buscamos en nuestros pacientes post-operatorios.pacientes postoperatorios y ver esa contracción en el estómago descarta una enfermedadenfermedad postoperatoria generalizada, por ejemplo, no evalúa todas las zonas del intestino en busca de íleo en todos los lugares, pero es un buen punto para que lo busquemos en el estómago 100 Dr. Veneno, así que si vemos que bailas breakdance en ese estómago, descartamos el alias generalizado. estamos en el corazon algo un poco nuevo dr boyzen podemos buscar contraccion durante la cpr absolutamente asi que este es otro sitio cuando estas haciendo cpr activa si nuestro paciente estaba mas comodo en lateral y esa es la posicion en la que estamos haciendo nuestra cpr puedo poner la sonda en el sub-sub-zefoidea puedo ver el corazon aqui en esta sub-zefoideazefoides como ves ahora y podemos juzgar el grado de compresión durante la RCP activa y cuando cambiamos de compresor en la marca de los dos minutos, tenemos una ventana de unos cinco segundos.segundos puedo evaluar la pared libre del corazón justo ahí y decir si tengo fibrilación ventricular o no tengo actividad cardiaca o tengo actividad cardiaca, así que otra cosa más que podemos buscar en ese punto de hundimiento que es bastante nuevo, pero podemos evaluar la actividad cardiaca en nuestro examen de cinco puntos de enfoque en este punto de hundimiento. esta localizacion del subside me encanta dr boison y no olvidemos que hacemos todo esto en eje corto tambien y aqui tenemos una gran cara sonriente con el higado encima asi es como sabemos que tenemos la imagen completa y podemos hacer la misma pregunta dr boison me encanta y esa era la vista del subside del pocus abdominal tu