El líquido pleural dependiente de la gravedad, varía con la posición del paciente. El Dr. Boysen describe cómo detectar cantidades pequeñas y moderadas de líquido en los pulmones o el pericardio.
y bienvenidos de nuevo soy serge y yo soy cern dr boyzen seguimos con nuestro escaneo plus y vamos a ver el derrame plural rodando hacia dentro o hacia fuera si esa es una de las grandes preguntas que tendremos cuando miremos el espacio plural en el sonido plural y pulmonar apagado tenemos derrame pleural si o no y hay muchos trucos de nuevo para encontrar derrames pleurales de menor volumen si nuestro paciente tiene una gran cantidad de derrame pleural de nuevo tenemos que pensar en la posición del paciente y en cómo vamos a identificar ese centavo y lateral tenemos una cantidad moderada de líquido todo lo que tenemos que hacer es deslizar la sonda por debajo del paciente aquí esencialmente encontrar el sitio pericárdico y mi punto más ancho del tórax en el lado dependiente de la gravedad y eso nos dará ese derrame pleural si nuestro paciente está esternal o de pie de nuevo la posición en la que nuestro paciente está más cómodo cuando tiene un estrés respiratorio significativo que cambia en lugar de estar en el punto más ancho dependiente de la gravedad del tórax por debajo del paciente vamos a vamos a descubrir que el fluido se acumula a lo largo del borde esternal, el borde pleural ventral, así que vamos a mostrarte cómo buscar cantidades moderadas o pequeñas de derrame pleural con nuestro paciente en posición de pie o de pie, la posición que se explora con más frecuencia cuando tienen dificultad respiratoria. vamos a empezar por el borde craneal, porque estamos seguros de que vamos a estar sobre el pulmón, así que Dr. Boise, voy a separar la piel, moverla hacia delante para limitar la cantidad de alcohol que vamos a poner, primero vamos a ver si tenemos eso, ahí vamos, podemos encontrar nuestra línea plural, ¿tenemos un signo de deslizamiento aquí? un signo de deslizamiento aqui si o no podemos ver ese brillo ahi estoy en el borde craneal y voy a seguir adelante y moverme hacia atras hasta que encuentre ese borde cauda que hemos identificado como el signo de la cortina y creo que esta entrando aqui puede que necesite un poco mas de alcohol ella es una perra de pecho grande espera a que llegue espera a que llegue pero quizas salte una costilla mas costilla atrapada ahi vamos ahi vamos hay un precioso signo de cortina ese es nuestro artefacto de borde vertical asi que se exactamente donde estas en el pecho ahora dr loop no tenia que adivinar y tratar de esperar que pudiera encontrar eso porque lo que vamos a hacer ahora hemos encontrado ese artefacto de borde vertical ese signo de cortina vamos a seguirlo ventralmente hasta que ...el diafragma y el corazon entren en la misma ventana, asi que te dare un poco mas de alcohol, separaremos la piel y seguiremos el signo de la cortina hasta que veas que se mueve cranealmente, salta una costilla, vamos hacia ventral, se mueve cranealmente, se vuelve ventral, mira un poco de curvatura del diafragma... de la pared torácica, hay un poco de latido cardíaco, así que sé que me estoy acercando, Dr. Poisons, al final llegaremos hasta que veamos el corazón y el diafragma exactamente en la misma ventana, así que esta es nuestra ventana pericardio diafragmática, es un gran punto para buscar y descartar un derrame plural, pero también para diferenciar el derrame pleural de la fusión pericárdica, así que si tenemos un derrame pleural, se extiende a lo largo del diafragma y llena el hueco costofrénico. Si es pericárdico, se aleja del diafragma y rodea el corazón, de modo que vemos esta ventana pericardiodiafragmática y en este lugar de la lectura se ve una pequeña almohadilla de grasa, un pequeño triángulo mediastínico de grasa entre el corazón y el diafragma, y el pulmón empieza a asomar por aquí, de modo que esta es nuestra ventana pericardiodiafragmática. con la sonda perpendicular a las costillas con el corazón en el diafragma en la misma ventana, pero si se trata de una pequeña cantidad de líquido que puede no causar estrés respiratorio, pero que creemos que puede darnos algunas respuestas en cuanto al diagnóstico, si vemos ese líquido, lo punteamos y lo analizamos, puede que sea séptico o puede que sea un carcinoma, así que podemos buscar pequeñas cantidades de líquido en este lugar girando la sonda paralela a las costillas, justo aquí. girando la sonda paralela a las costillas con el marcador dirigido dorsalmente y eso nos da el clásico signo del salto de esquí y aquí puedes ver que Serge tiene la sonda paralela a las costillas y está un poco por encima del abdomen de nuevo, así que salta una costilla craneal al abdomen y eso nos sitúa en el pulmón donde se curva hacia abajo, así que de nuevo estamos buscando ese signo del salto de esquí donde el pulmón viene a lo largo de la pared torácica y luego se curva a lo largo de los músculos esternales que puedes ver aquí. y si saltamos cranealmente a este lugar ahora buscaremos derrame pleural a lo largo de todo el borde ventral, así que saltaremos otra costilla craneal y también querrás subir y bajar entre las costillas, Dr. Boison, por supuesto, así que queremos explorar más zona de los pulmones ventrales, así que buscaremos derrame pleural a lo largo de ese borde esternal entre el pulmón y los músculos esternales y buscaremos patología pulmonar si nos deslizamos un poco más dorsal con la sonda paralela buscamos patología real en el pulmón mismo así que el área nuestra dorsal se deslizará más ventral de nuevo ahí vamos tenemos nuestro borde ventral y ahora saltaremos una costilla craneal ahora haremos lo mismo escaneamos hacia arriba a lo largo del pulmón no hay patología presente volvemos hacia abajo ventral excelente no hay derrame pleural así que saltaremos otra costilla craneal y ahora tenemos un poco del corazón que podemos ver ahí uh contra el músculo esternal así que tenemos un poco de la ventana pericardica aqui pero de nuevo no hay derrame pleural no vemos patologia pulmonar vemos muchas lineas zed lineas z dr boyce absolutamente y esas son un artefacto que vemos a menudo cuando escaneamos el pulmon surgen del lado toracico esas no son lineas b asi que no las confundas con las lineas b esas son lineas zed que estamos viendo aqui no se deslizan con la respiracion y lo que haremos entonces es una vez que una vez que hayamos buscado nuestra fusión pleural y hayamos evaluado el pulmón y el borde pleural ventral en busca de líquido y de patología pulmonar respectivamente, nos desplazaremos cranealmente hasta la entrada torácica mirando cranealmente y de nuevo iremos dorsalmente sobre el pulmón sin patología y luego bajaremos ventralmente a esa tabla pleural ventral de nuevo sobre los músculos esternales y buscaremos derrame pleural o patología pulmonar y así es como descartamos o admitimos el derrame pleural.