Le site sous-xiphoïdien est facile à obtenir et extrêmement utile pour éliminer plusieurs anomalies abdominales et thoraciques.
Nous allons commencer par le site sous zyphoïdien, sans doute notre site préféré. Montrez-nous comment le faire. Entrons dans les détails de ce que nous pouvons répondre à ce site ultérieur et comment le localiser. Le plus simple est de s'assurer que la sonde est introduite dans le v formé par la jonction des côtes et de voir le processus de substitution. Beaucoup de gens font la sous-zyphoïde un peu en caudal, il faut donc introduire la sonde le plus crânialement possible dans ce v. Tracez donc les côtes vers le bas et trouvez l'endroit où vous pouvez palper le site sous-ziploïdien et une fois ce site localisé, nous séparons la fourrure et appliquons de l'alcool sur la peau. nous séparons la fourrure nous appliquons de l'alcool une fois que vous pouvez voir la peau et ensuite ce que nous allons faire c'est placer la sonde exactement à cet endroit sous-déployé nous allons commencer dans ce cas dans l'axe long avec le marqueur vers la tête c'est une belle image Dr Boison alors allons de l'avant et répondons à ces questions binaires tout d'abord. Le Dr Boison va donc ventiler cette sonde très largement dans l'axe long, puis nous allons faire la même chose dans l'axe court pour augmenter nos chances de faire rouler le liquide Dr B Très bien, nous avons fait l'axe long, je vais donc le basculer dans l'axe court et je vais voir si nous pouvons faire rouler le liquide. maintenant je suis de nouveau en grand axe oui je suis très important de changer la profondeur ici pour que vous ayez le diaphragme entier et le foie le diaphragme qui fait le tour du foie entier donc dr bois et j'ai vu la vésicule biliaire alors quand on répond à cette question, est-ce qu'il y a un signe de halo de la paroi de la vésicule biliaire oui ou non alors on cherche la paroi fine de la vésicule biliaire qui est normale par rapport à cette vésicule biliaire qui a l'air exigeante absolument et quand on cherche cette vésicule biliaire c'est juste à droite de la ligne médiane alors vous pouvez voir que quand j'ai ma sonde ici directement au milieu de la ligne médiane vous pouvez voir qu'il y a un halo de la paroi de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire se trouve juste à droite de la ligne médiane. Elle est en position latérale gauche, ce qui signifie que la vésicule biliaire va se trouver un peu en dehors de la table. Nous allons donc orienter la sonde vers sa droite et vous pouvez voir que nous captons très bien la vésicule biliaire et je regarde cela Dr Schlub je vois une paroi très fine je peux voir qu'elle est à peine visible c'est une ligne blanche que nous pouvons voir ici mais elle n'est certainement pas épaissie et je n'ai certainement pas de signe de halo donc c'est la vésicule biliaire que nous allons rechercher. je vais ventiler tout le long d'un côté, ventiler l'autre côté et m'assurer que cela disparaît et nous reviendrons et ferons l'axe court à la fin aussi très bien Dr Boison et puisque nous sommes ici je vois une belle veine cave caudale nous allons poser une question ici pouvons-nous en toute sécurité donner à ce patient un bolus de fluide iv oui ou non en regardant cette veine cave caudale et regardez ce changement de diamètre Dr Woodson pour la respiration absolument je peux voir qu'ici dans le champ le plus éloigné il est à environ 10 centimètres vous pouvez voir que nous avons deux lignes parallèles près de la veine cave caudale cava et regardez ce changement de diamètre dr woodson pour la respiration absolument donc je peux voir qu'ici dans le champ lointain c'est à peu près à la marque de 10 centimètres vous pouvez voir que nous avons les deux lignes parallèles la paroi proche et la paroi éloignée de la veine cave et il y a quelques choses que nous recherchons comme vous l'avez mentionné en fait nous pouvons voir le rebond. Nous pouvons également voir que le diamètre, la distance entre les parois de la veine cave, se rétrécit à l'inspiration par rapport à l'expiration et nous nous attendons à voir un changement d'au moins 25 % dans le diamètre de la veine cave à cet endroit et cela nous sert essentiellement à déterminer si nous pouvons administrer à ce patient une dose d'insuline. l'autre chose, Dr Boise, nous avons un bon aperçu de l'intérieur du thorax à partir de cet endroit, Dr Boyzen, et nous voyons une image miroir parfaite, ce qui signifie que nous avons de l'air de l'autre côté, Dr poison, et nous ne voyons pas d'épanchement pleural, par exemple. Nous étendons la profondeur au-delà du diaphragme comme nous l'avons fait ici et vous pouvez voir ce magnifique artefact d'image miroir que nous ne voyons que lorsqu'il y a de l'air de l'autre côté du diaphragme donc à cet endroit particulier dans ce plan particulier je peux dire qu'il n'y a pas d'épanchement pleural. sur le côté opposé du diaphragme et sur l'image distale parce que nous voyons ce bel artefact d'image miroir nous voyons aussi une ligne b ici dr schlub je suis désolé vous voulez dire un sabre laser doctor boyz donc nous voyons cette ligne blanche verticale qui vient du diaphragme nous cherchons une pathologie pulmonaire dr lube ils ressemblent à des rayons de soleil qui descendent des cieux si vous préférez le sabre laser vous pouvez l'utiliser aussi mais vous pouvez voir que nous avons cette ligne blanche verticale nous ne pouvons pas voir de pathologie pulmonaire dans ce cas voir une à trois lignes B à cet endroit venant du diaphragme serait normal mais si nous avons des nombres plus élevés alors c'est une préoccupation aussi 100 combat jedi épique juste là dr boyzen je pense que j'ai vu Le cœur entre ici pour le Dr Boyzen et c'est un autre avantage de ce site sous le pied, nous pouvons déterminer très rapidement si nous avons un épanchement péricardique oui ou non, sans doute mieux et plus rapidement qu'en regardant par voie trans thoracique absolument, et en fait il vient beaucoup plus vers la ligne médiane droite à un peu à gauche de la ligne à nouveau la vésicule biliaire. à droite de la ligne médiane, donc je suis ici sur la vésicule biliaire, je vais juste ventiler vers le bas vers le côté gauche de mon patient, dans ce cas vers le plateau de la table en fonction de la façon dont penny est positionné et vous pouvez voir ce mélange cardiaque, donc nous voyons que la paroi libre du ventricule gauche se fond et ne fait qu'un avec le diaphragme et le foie, donc nous pouvons voir cette contraction ici et cette image ici, je peux en fait voir le ventricule gauche dans son intégralité. C'est une très belle vue que nous avons avec le clarius à cet endroit mais tout ce que j'ai besoin de voir pour exclure une fusion péricardique, Dr Lube, c'est que le mélange cardiaque avec la paroi libre du ventricule gauche est continu et se fond avec le tissu mou du diaphragme dans le foie, ce qui exclut une fusion péricardique très rapidement, bien joué, Dr OK. Nous avons l'estomac ici et nous pouvons voir s'il y a une contractilité gastrique ici, oui ou non. Ce que nous avons fait ensuite, c'est que lorsque nous regardons la sous-surface pour évaluer le cœur, la vésicule biliaire et le foie, vous pouvez voir que je suis à un angle de 45 degrés ici lorsque je veux évaluer l'estomac, je sais qu'il est caudal par rapport au foie, alors je vais juste défaire cette sonde et revenir plus perpendiculairement. et vous pouvez voir que nous tombons directement sur l'estomac d'un penny ici maintenant penny a un estomac assez plein c'est un grand estomac ici mais si je maintiens ceci ici assez longtemps regardez cette contraction nous pouvons voir cette motilité gi une vague ou une contraction de l'estomac et cela nous dit que dans ce cas nous n'aurions pas par exemple de dileus généralisé donc l'idéalisme général est quelque chose que nous ne recherchons que chez nos patients post-opératoires et en voyant cette contraction nous pouvons voir que l'estomac a une motilité gi une vague ou une contraction.opérés et le fait de voir cette contraction de l'estomac permet d'exclure une maladie post-opératoire généralisée, par exemple.Il n'évalue pas tous les sites de l'intestin pour l'iléus dans tous les endroits, mais c'est un bon endroit pour le chercher dans l'estomac 100 dr poison donc si nous vous voyons faire du break dance dans cet estomac, nous excluons l'iléus généralisé maintenant une chose dr boyce et puisque nous sommes au coeur, quelque chose d'un peu plus grave que l'iléus généralisé n'a jamais été observé. boyce et puisque nous sommes au cœur quelque chose d'un peu nouveau dr boyzen nous pouvons rechercher une contraction pendant la cpr absolument donc c'est un autre site lorsque vous faites une cpr active si notre patient était le plus à l'aise en latéral et que c'est la position dans laquelle nous faisons notre cpr je peux en fait mettre la sonde sur la sous zéphoïde je peux voir la contraction de l'estomac.zéphoïde, je peux voir le cœur ici, à cette sous-zéphoïde, comme vous le voyez maintenant.zéphoïde comme vous le voyez maintenant et nous pouvons juger du degré de compression pendant la RCP active et lorsque nous changeons de compresseur au bout de deux minutes, nous avons une fenêtre d'environ cinq secondes.seconde, je peux évaluer la paroi libre du cœur et dire que j'ai une fibration ventriculaire ou que je n'ai pas d'activité cardiaque ou que j'ai une activité cardiaque, donc encore une fois, une autre chose que nous pouvons rechercher à cet endroit, c'est assez nouveau, mais nous pouvons évaluer l'activité cardiaque lors de notre examen en cinq points à cet endroit. Nous avons ici un grand visage souriant avec le foie en haut, c'est ainsi que nous savons que nous avons l'image complète et que nous pouvons poser la même question, Dr Boison, j'adore cela et c'était la vue subside du pocus abdominal que vous avez fait.