veamos este caso puedes pensar que no tiene mal aspecto pero si miras de cerca puedes ver la hinchazón debajo de los ojos presenta hinchazones infraorbitarias bilaterales que han estado ahí desde que le pusieron el relleno lagrimal hace 18 meses no son dolorosas no fluctúan pero son antiestéticas su inyector le dijo que el relleno había desaparecido después de este tiempo pero como sabemos por estudios recientes como el 2021 de moben Master el relleno permanece durante años si no décadas antes de hablar de diagnostico y tratamiento de este problema tenemos que familiarizarnos con la zona de tratamiento y entender lo que es normal y para ello vamos a usar nuestro clarius echemos un vistazo a las capas que esperamos ver esta es la zona de la orbita lateral vemos la piel y la grasa subcutánea aquí es fina bajo el músculo orbicular de los párpados está la piel lateral y finalmente el hueso cuando nos movemos hacia el aspecto medial de la fosa lagrimal sólo hay tres capas piel epicular y hueso el tejido aquí es mucho más fino hay algunos vasos que debemos tener en cuenta en el área alrededor de la fosa lagrimal debemos ser conscientes de el agujero infraorbitario, que está unos 10 milímetros por debajo del reborde orbitario, medial a la línea pupilar media, de donde salen la arteria infraorbitaria, la vena y el nervio, pero también tenemos la vena angular, que está cuatro milímetros por debajo del reborde orbitario, dentro del orbicular de los ojos, en la línea pupilar media, a unos cuatro milímetros del periostio, pero puede estar tan cerca como a 1,5 milímetros del hueso en la zona del desgarro.5 milímetros del hueso en el surco lagrimal medial, por lo que el espacio seguro para la lagrimotrópila es cada vez menor, de lateral a medial hay muy poco espacio y existe el riesgo de lesionar la vena angular, la arteria angular es más medial a la vena, por lo que está un poco más protegida, según las conclusiones de este artículo de 2022. hablemos de teatro de límites el souff está delimitado inferiormente por el ligamento cutáneo cigomático y superiormente por el ligamento de retención epicularis profundo es el hueso y superficial es el músculo orbicularis oculi aquí es donde debe ir nuestro compañero en el aumento del lagrimal la colocación de Phyllis superficial tan sobre el músculo dará lugar a edema y si el producto se coloca a través del ligamento de retención ubicularis el paciente acabará con bolsas significativas o incluso comprometidas a las arterias palpables inferiores de los párpados hacia medial y te adentras en los vasos sanguíneos un tratamiento del lagrimal es ajustado y técnicamente exigente y esa es parte de la razón por la que los problemas del lagrimal se encuentran entre los tres tipos principales de complicaciones que veo además de colocarlo correctamente hay que elegir el producto adecuado uno que no sea higroscópico y que extraiga toneladas de agua luego tenemos que seleccionar al paciente correctamente una depresión puede tratarse una bolsa es más difícil debido a la hernia de la almohadilla de grasa preexistente una tendencia a la formación de bolsas es más difícil debido a la hernia de la almohadilla de grasa preexistente una tendencia a la formación de bolsas es más difícil debido a la hernia de la almohadilla de grasa preexistente.Esta revisión sistemática realizada por Trin en 2022 demostró que las complicaciones tardías más frecuentes en la lágrima eran la hinchazón, con un 42%.3 por ciento los nódulos y bultos con un 25 y la migración también aparecía con un 7,7 y es abrumadoramente H.Un relleno que causa estos problemas, así que si nuestro paciente presenta edema incluso antes de la exploración, podemos tener una buena idea de lo que podríamos ver con la ecografía: podría ser demasiado relleno para el pequeño espacio bajo el orbicular, colocación del relleno detrás del tabique orbitario, selección incorrecta de los casos, como pacientes con bolsas en vez de surcos, colocación superficial del relleno, tipo incorrecto de relleno o irritación de los vasos por el relleno, lo que causa la llamada hipervascularidad y edema.hipervascularidad y edema y esto es algo de lo que hablaré dentro de un momento, echemos un vistazo a nuestro paciente con la complicación, ahora esperamos ver algo de relleno Rogue en algún lugar aquí estoy escaneando la zona infraorbitaria derecha con el centro de la sonda en en el centro de la sonda en la línea pupilar media y podemos ver piel hiperecoica grasa subcutánea hipoecoica músculo isovacoico y hueso hiperecoico a medida que muevo la sonda aparece un gran depósito anecoico anecoico significa que aparece oscuro en la ecografía porque no refleja las ondas sonoras de vuelta, lo que significa que aparece oscuro en la ecografía porque no refleja las ondas sonoras de vuelta, lo que significa que aparece oscuro en la ecografía porque no refleja las ondas sonoras de vuelta. podemos comprobar si se trata de un vaso activando el modo Doppler y moviendo nuestra caja de colores, los vasos aparecen como destellos de color y puedes ver que el depósito negro permanece oscuro, lo que me indica que se trata de un vaso y que parece estar debajo del orbicular. el vaso que parpadea en la parte inferior de la pantalla es el extremo de la arteria orbitaria que puedes ver salir del agujero infraorbitario. esta es la estructura hiperecoica que se ve en la pantalla. lo que suele ocurrir cuando el relleno está cerca de los vasos es un fenómeno llamado hipervascularidad El relleno es nocivo, es irritante para los vasos y puede hacerlos proliferar. irritante para los vasos, puede hacerlos proliferar y lo que vemos en la ecografía son muchos vasos en una zona alrededor del relleno, esto ha sido descrito por Shelke y otros en su artículo de 2019, en el que mostraban un caso de hipervascularidad en el labio, pero se observa en muchas zonas de la cara. y especialmente el lagrimal donde el relleno se coloca cerca de los vasos inevitablemente habrá una respuesta por parte del vaso esta respuesta causa síntomas de Edema como en nuestra paciente así que el relleno junto a los vasos causa hipervascularidad y edema y lo que vemos clínicamente es hinchazón aunque el relleno parece estar en el plano correcto bajo el músculo, esto puede agravarse por el tipo de relleno que se ha utilizado, ya que el relleno higroscópico puede causar presión adicional e hinchazón, lo que agrava el problema.Esta es la forma más fácil de visualizar la aguja y te permite ver su trayectoria y corregirla con pequeños movimientos Una vez que estoy en el relleno, coloco hialuronidasa Voy a tratar este depósito de nuevo con otra dosis El relleno tratado hace un momento ha adquirido este aspecto de algodónEsto es muy típico del relleno después de días de hialurana y se debe al cambio en la reología que afecta a la reflexión de las ondas sonoras Se han tomado dos dosis pequeñas, no más de 30 a 45 unidades por depósito Trabajo con una dilución de 5 mil en 1500 unidades, así que son 30 unidades para 0,1 ml.1 ml He descubierto que esta es la concentración ideal para la corrección estética aquí está el área de tratamiento inmediatamente después de la intervención con hialuronidasa podemos ver que los vasos sanguíneos están bastante agitados y eso es normal teniendo en cuenta que acaban de ser inyectados cerca de apagar el Doppler podemos ver esta apariencia de algodón de nuevo esto me dice que mi trabajo aquí está hecho el relleno está en camino y puedo enviar a mi paciente a casa y revisarla en un par de semanas
Aula Clarius
Relleno Lagrimal Disolvente
Specialties: Aesthetics
Applications: Aesthetics