Lassen Sie uns einen Blick auf diesen Fall werfen Sie denken vielleicht, dass sie nicht allzu schlimm aussieht, aber wenn Sie genau hinsehen, können Sie die Schwellungen unter den Augen erkennen Sie stellte sich mit bilateralen infraorbitalen Schwellungen vor, die seit der Behandlung mit Tränenflüssigkeit vor 18 Monaten vorhanden waren sie sind nicht schmerzhaft sie fluktuieren nicht, aber sie sind unästhetisch ihr wurde von ihrem Injektor gesagt, dass der Füller nach dieser Zeit verschwunden ist aber wie wir aus neueren Studien wie der 2021 von Moben wissen, verbleibt der Master Filler über Jahre, wenn nicht Jahrzehnte, bevor wir über die Diagnose und das Management dieses Problems sprechen, müssen wir uns mit dem Behandlungsbereich vertraut machen und verstehen, was normal ist, und dazu werden wir unseren Clarius benutzen. Schauen wir uns die Schichten an, die wir erwarten zu sehen. Augenhöhle sehen wir die Haut und das subkutane Fett, das hier dünn ist, unter dem Musculus orbicularis oculi befindet sich der laterale Schleimbeutel und schließlich der Knochen, wenn wir uns zum medialen Aspekt der Tränenrinne bewegen, gibt es nur drei Schichten, Haut, Epikularis und Knochen, das Gewebe ist hier viel dünner, es gibt ein paar Gefäße, auf die wir im Bereich der Tränenrinne achten müssen, wir müssen auf das das Foramen infraorbitale, das etwa 10 Millimeter unterhalb des Orbitarandes medial der mittleren Pupillarlinie liegt. Hier treten die Arteria infraorbitalis und der Nerv aus, aber wir haben auch die Vena angularis, die vier Millimeter unterhalb des Orbitarandes innerhalb der Orbicularis oculi an der mittleren Pupillarlinie liegt. Sie ist etwa vier Millimeter von der Knochenhaut entfernt, kann aber bis zu 1.5 Millimeter vom Knochen in der medialen Tränenrinne entfernt sein. Der sichere Raum für die Teartrophila wird also von lateral nach medial immer kleiner und es besteht die Gefahr, die Vena angularis zu verletzen. Die Arteria angularis befindet sich eher medial zur Vene und ist daher ein wenig besser geschützt. Lassen Sie uns über die Grenzen sprechen der Souff wird inferior durch das Ligamentum cutaneum zygomaticum und superior durch das Ligamentum retentivum epicularis begrenzt tief ist der Knochen und oberflächlich ist der Musculus orbicularis oculi dies ist die Stelle, an der unser Mann bei der Augmentation der Tränenrinne ansetzen sollte die Platzierung von Phyllis oberflächlich, also über dem Muskel wird zu einem Ödem führen und wenn das Produkt durch das Ligamentum retentivum ubicularis platziert wird, wird der Patient am Ende signifikante Säcke oder sogar eine Beeinträchtigung haben Wenn das Produkt durch das ubicularis-Retentionsband platziert wird, führt dies zu Ödemen und wenn es durch das ubicularis-Retentionsband platziert wird, führt dies bei dem Patienten zu erheblichen Tränensäcken oder sogar zu einer Beeinträchtigung der inferioren tastbaren Arterien in den Augenlidern nach medial, und Sie sind in den Gefäßen, die eine Behandlung des Tränensacks füllen, ist eng und technisch anspruchsvoll, und das ist einer der Gründe, warum Tränensackprobleme zu den drei häufigsten Komplikationen gehören, die ich sehe.Diese systematische Übersichtsarbeit von Trin aus dem Jahr 2022 zeigte, dass die häufigsten Spätkomplikationen beim Tränensack Schwellungen mit 42 Prozent waren.3 Prozent Knötchen und Klumpen mit 25 Prozent und Migration mit 7,7 Prozent und es ist überwiegend H.Wenn unsere Patientin also schon vor der Ultraschalluntersuchung ein Ödem aufweist, können wir eine gute Vermutung darüber anstellen, was wir auf dem Ultraschallbild sehen könnten. Es könnte zu viel Filler für den kleinen Raum unter der Orbicularis sein, die Platzierung des Fillers hinter dem Orbitaseptum, eine falsche Fallauswahl, wie z.B. Patienten mit Tränensäcken statt Tränensäcken, eine oberflächliche Platzierung des Füllers, ein falscher Füllertyp oder eine Irritation der Gefäße, die eine so genannte Hypervaskularität und Ödeme verursacht.Hypervaskularität und Ödeme, auf die ich gleich noch eingehen werde. Werfen wir einen Blick auf unseren Patienten mit der Komplikation. Wir erwarten, dass wir hier irgendwo Rogue-Filler sehen. etwa auf Höhe der mittleren Pupillarlinie, und wir können hyperechoische Haut, eisiges Silizium, subkutanes Fett, hypoechoische Muskeln, isovakoisches Gewebe und hyperechoische Knochen sehen. Wir können überprüfen, ob es sich um ein Gefäß handelt, indem wir den Dopplermodus einschalten und unsere Farbbox bewegen. Gefäße erscheinen als farbige Blitze und Sie können sehen, dass die schwarze Ablagerung dunkel bleibt. Das sagt mir, dass es sich um ein Gefäß handelt und dass es unter der Orbicularis zu liegen scheint. Interessanterweise sind auch in diesem Bereich viele Gefäßblitze zu sehen, und zwar dort, wo der Füller platziert wurde. Wenn Füller in der Nähe von Gefäßen platziert wird, kommt es häufig zu einem Phänomen, das als Hypervaskularität bezeichnet wird. Er reizt die Gefäße und kann dazu führen, dass sie sich vermehren. Was wir im Ultraschall sehen, sind viele Gefäße in der Umgebung des Fillers. Dies wurde von Shelke und anderen in ihrer Arbeit von 2019 beschrieben. und insbesondere im Bereich der Tränensäcke, wo Filler in der Nähe von Gefäßen platziert wird, kommt es unweigerlich zu einer Reaktion der Gefäße und diese Reaktion verursacht Symptome wie Ödeme, wie bei unserer Patientin. Füller in der richtigen Ebene unter dem Muskel zu liegen scheint. Dies kann durch die Art des verwendeten Füllers verschlimmert werden Füller, der hygroskopisch ist, kann zusätzlichen Druck und Schwellungen verursachen, die das Problem verschlimmern.Ich verwende die so genannte In-Plane-Technik, bei der meine Nadel in einer Linie mit der Sonde liegt und ich auf dem Bildschirm sehen kann, wie sich die Nadel vorwärts bewegt, um zum Füller zu gelangen. Dies ist die einfachste Art, die Nadel zu visualisieren und ermöglicht es Ihnen, ihren Weg zu sehen und ihn mit winzigen Bewegungen zu korrigieren, sobald ich den Füller erreicht habe.Das ist sehr typisch für Füller nach Hyaluronsäure-Tagen und liegt an der Veränderung der Rheologie, die die Schallwellenreflexion beeinflusst. Ich habe zwei winzige Dosen genommen, nicht mehr als 30 bis 45 Einheiten pro Depot. Ich arbeite mit einer Verdünnung von fünf Millimetern auf 1500 Einheiten, also 30 Einheiten für 0.1 ml Ich habe festgestellt, dass dies die ideale Konzentration für eine ästhetische Korrektur ist. Hier ist der Behandlungsbereich unmittelbar nach dem Eingriff mit Hyaluronidase. Wir können sehen, dass die Blutgefäße ziemlich aufgeregt sind, was normal ist, wenn man bedenkt, dass sie gerade erst injiziert wurden. Wenn ich den Doppler ausschalte, können wir dieses watteähnliche Aussehen sehen.
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