このビデオでは、MJ Rowland-Warmann医師が、涙袋の見苦しい腫れの原因となっている、眼輪筋の奥深く、血管に隣接して配置された不要なフィラーの位置を特定します。ヒアルロニダーゼによる治療を成功させるために、彼女は超音波を使ってフィラーに針を誘導します。
この症例を見てみましょう。彼女はそれほど悪くは見えないと思うかもしれませんが、よく見ると目の下のふくらみが見えます。彼女は両側の眼窩下腫脹を呈しており、それは18ヶ月前に涙袋フィラーを受けたときからありました。この問題の診断と管理について話す前に、治療部位をよく理解し、何が正常かを理解する必要があります。眼窩筋の下には皮膚と皮下脂肪が薄く、外側にはスジがあり、最後に骨です。涙袋の内側に移動すると、皮膚、眼輪筋、骨の3つの層があります。眼窩下孔は眼窩縁から10ミリほど下、瞳孔正中線の内側にあり、眼窩下動脈静脈と神経はここから出るが、眼角静脈も眼窩縁から4ミリほど下、瞳孔正中線の眼輪筋内にある。内側裂溝では骨まで5ミリなので、涙袋の安全なスペースは外側から内側に向かって狭くなっていく。 涙袋の境界についてお話ししましょう。涙袋は下方に頬骨皮膚靭帯、上方に眼輪筋上膜保持靭帯に囲まれています。まぶたの下触知動脈を内側に通すと血管に入り込んでしまい、涙袋の治療がきつく、技術的に難しいことが、涙袋の問題が合併症のトップ3に入る理由の一つです。この2022年のTrinによるシステマティック・レビューでは、ティアドロップの最も一般的な遅発性合併症は腫脹42％であった。3％の結節としこりが25％、遊走が7.7％で、圧倒的にH.このような問題を引き起こすフィラーは、スキャンする前から浮腫を呈している場合、超音波で何が見えるか推測することができます。この合併症のある患者さんを見てみましょう。このどこかに不正なフィラーがあるはずです。プローブを動かすと、高エコーの皮膚、氷のようなシリコン皮下脂肪、低エコーの筋肉、高エコーの骨が見えてきます。ドップラーモードをオンにして、カラーボックスを動かすと、血管が色のついた閃光として浮かび上がり、黒い沈着物が暗いままであることがわかる。 フィラーが血管に近接するとしばしば起こるのが、血管過多と呼ばれる現象である。血管を刺激し、血管を増殖させます。超音波検査で見られるのは、フィラーの周囲に血管がたくさんある状態です。これはshelkeらの2019年の論文で説明されています。特に涙袋のように血管の近くにフィラーを埋入した場合、必然的に血管が反応し、この反応によって今回の患者さんのように浮腫の症状が現れます。フィラーは筋肉の下の正しい平面にあるように見えますが、これは使用されたフィラーのタイプによって悪化する可能性があります。針がプローブと一直線上にあり、フィラーに到達するために針が進んでいくのが画面上で確認できる、いわゆるインプレーン・テクニックを使用します。これはヒアルラナ投与数日後のフィラーによく見られる現象で、音波の反射に影響するレオロジーの変化によるものである。ヒアルロニダーゼを注入した直後の治療部位です。血管がかなり攪拌されているのがわかりますが、ドップラーをオフにすると、綿毛のようなものが見えます。
