Dans cette vidéo, le Dr MJ Rowland-Warmann localise un produit de comblement indésirable placé profondément dans l’orbiculaire et à proximité des vaisseaux, provoquant un gonflement inesthétique dans le creux de la larme. Elle utilise les ultrasons pour guider son aiguille dans le produit de comblement et réussir le traitement avec la hyaluronidase.
regardons ce cas vous pourriez penser qu'elle n'a pas l'air trop mal mais si vous regardez de près vous pouvez voir les poches sous les yeux elle a présenté des gonflements infra-orbitaux bilatéraux qui étaient là depuis qu'elle avait reçu un produit de comblement des fosses lacrymales il y a 18 mois ils ne sont pas douloureux ils ne fluctuent pas mais ils sont inesthétiques son injecteur lui a dit que le produit de comblement avait disparu après cette période. mais comme nous le savons d'après des études récentes telles que l'étude 2021 de moben Master filler reste en place pendant des années, voire des décennies avant de parler de diagnostic et de gestion de ce problème, nous devons nous familiariser avec la zone de traitement et comprendre ce qui est normal et pour ce faire, nous allons utiliser notre clarius regardons les couches que nous nous attendons à voir il s'agit de la zone de l'orbite latérale, nous voyons la peau et l'épiderme, et nous voyons la peau et l'épiderme. Nous voyons la peau et la graisse sous-cutanée qui est mince sous le muscle orbicularis oculi, il y a la dent latérale et enfin l'os. Lorsque nous nous déplaçons vers l'aspect médial de la gouttière lacrymale, il n'y a que trois couches : la peau, l'épicularis et l'os. le foramen infra-orbitaire qui se trouve à environ 10 millimètres en dessous du rebord orbital, médialement à la ligne pupillaire moyenne l'artère, la veine et le nerf infra-orbitaires sortent ici mais nous avons aussi la veine angulaire qui se trouve à quatre millimètres en dessous du rebord orbital dans l'orbicularis oculi à la ligne pupillaire moyenne elle se trouve à environ quatre millimètres du périoste mais peut être aussi proche que 1.5 millimètres de l'os dans le creux de déchirure médial. L'espace de sécurité pour la teartrophila diminue donc de plus en plus du côté latéral au côté médial, il y a très peu d'espace et il y a un risque de blesser la veine angulaire. L'artère angulaire est plus médiale par rapport à la veine, elle est donc un peu plus protégée. Telles sont les conclusions de cet article datant de 2022. parlons du théâtre des limites le souff est délimité en bas par le ligament cutané zygomatique et en haut par le ligament de retenue de l'épicularis en profondeur se trouve l'os et en surface le muscle orbicularis oculi c'est là que notre homme doit aller pour l'augmentation de la gouttière lacrymale le placement de Phyllis en surface du muscle entraînera un œdème et si le produit est placé à travers le ligament de retenue de l'orbicularis, le patient se retrouvera avec des poches importantes ou même un compromis. un traitement de la goutte d'eau est serré et techniquement exigeant et c'est en partie la raison pour laquelle les problèmes de goutte d'eau sont parmi les trois principaux types de complications que je vois en plus d'un placement correct, le bon produit doit être choisi - un produit qui n'est pas hygroscopique et qui n'attire pas des tonnes d'eau - puis nous devons sélectionner le patient correctement un creux peut être traité un sac est plus difficile en raison de la hernie du coussinet adipeux préexistante une tendance à l'augmentation de l'épaisseur du coussinet adipeux est plus difficile à traiter.Cette revue systématique réalisée par Trin en 2022 a montré que les complications tardives les plus fréquentes dans le cas de la goutte d'eau étaient l'enflure (42,3 %), les nodules et les bosses (4,5 %) et les lésions de la peau (4,5 %).3 %, les nodules et les bosses (25 %) et la migration (7,7 %).Un produit de comblement causant ces problèmes, si notre patient présente un œdème avant même le scanner, nous pouvons avoir une bonne idée de ce que nous pourrions voir avec notre échographie : il pourrait y avoir trop de produit de comblement pour le petit espace sous l'orbiculaire ; le placement du produit de comblement derrière le septum orbital ; une mauvaise sélection de cas, comme les patients présentant des poches plutôt que des creux ; un placement superficiel du produit de comblement ; un mauvais type de produit de comblement ou une irritation des vaisseaux causant ce que l'on appelle une hypervascularisation et un œdème.Nous nous attendons à voir du produit de comblement Rogue quelque part ici. Je scanne la zone infra-orbitaire droite avec le centre de la sonde à peu près au milieu de la ligne pupillaire et je vois que le produit de comblement Rogue a été placé derrière le septum orbital. Je scanne la région infra-orbitaire droite avec le centre de la sonde à peu près au milieu de la ligne pupillaire et nous pouvons voir la peau hyperéchogène, la graisse sous-cutanée silicium glacé, le muscle hypoéchogène, le suf isovakoïque et l'os hyperéchogène. Nous pouvons vérifier s'il s'agit d'un vaisseau en activant le mode Doppler et en déplaçant notre boîte à couleurs. Les vaisseaux apparaissent sous forme d'éclairs colorés et vous pouvez voir que le dépôt noir reste sombre, ce qui m'indique qu'il s'agit d'un remplissage et qu'il semble se trouver sous l'orbiculaire. Le vaisseau clignotant en bas de l'écran est l'extrémité de l'artère orbitale que vous pouvez voir sortir du foramen infra-orbitaire. peut être vu au milieu de la partie inférieure de l'écran. Il est intéressant de noter qu'il y a beaucoup d'éclairs de vaisseaux dans cette zone également autour de l'endroit où le produit de comblement a été placé ce qui se produit souvent lorsque le produit de comblement est à proximité des vaisseaux est un phénomène appelé hypervascularité le produit de comblement est nocif il est irritant pour les vaisseaux, il peut les faire proliférer et ce que nous voyons à l'échographie, c'est un grand nombre de vaisseaux dans une zone autour du produit de comblement. Ce phénomène a été décrit par Shelke et d'autres dans leur article de 2019 ; ils ont montré un cas d'hypervascularité dans la lèvre dans cet article, mais on l'observe dans de nombreuses zones du visage. et en particulier dans la goutte d'eau où le produit de comblement est placé près des vaisseaux, il y aura inévitablement une réponse du vaisseau cette réponse provoque des symptômes d'œdème comme chez notre patient donc le produit de comblement près des vaisseaux provoque une hypervascularisation et un œdème et ce que nous voyons cliniquement est un gonflement même si le produit de comblement semble être dans la bonne position. même si le produit de comblement semble être dans le bon plan sous le muscle, cela peut être exacerbé par le type de produit de comblement qui a été utilisé. Le produit de comblement qui est deux fois hygroscopique peut causer une pression et un gonflement supplémentaires, ce qui aggrave le problème. Une fois le produit de comblement identifié, je peux le dissoudre.C'est la façon la plus simple de visualiser l'aiguille et cela vous permet de voir sa trajectoire et de la corriger par de minuscules mouvements une fois que j'ai atteint le produit de comblement, je continue et je place la hyaluronidase Je vais traiter ce dépôt à nouveau avec une autre dose le produit de comblement traité tout à l'heure a pris l'apparence d'un coton-tige c'est très typique des produits de comblement de l'industrie de la santé.C'est dû au changement de rhéologie qui affecte la réflexion des ondes sonores. Je travaille avec une dilution de cinq millièmes sur 1500 unités, soit 30 unités pour 0,1 ml.1 ml j'ai trouvé que c'était la concentration idéale pour une correction esthétique voici la zone de traitement immédiatement après l'intervention avec la hyaluronidase nous pouvons voir que les vaisseaux sanguins sont assez agités et c'est normal étant donné qu'ils viennent d'être injectés près d'éteindre le Doppler nous pouvons voir cette apparence d'ouate encore une fois cela me dit que mon travail ici est fait le produit de comblement est en train de sortir et je peux renvoyer ma patiente chez elle et l'examiner dans quelques semaines