La inyección precisa de relleno en el compartimento graso profundo de la mejilla puede conseguirse utilizando ecografía de alta resolución para identificar las capas de tejido y visualizar la cánula en el plano tisular correcto antes de la inyección.
mi preferencia es empezar por la mejilla y tratar los compartimentos de grasa profunda para restaurar el volumen de la mejilla, lo que mejorará la curva ocular y el soporte del cristalino para dar un contorno más femenino. esto actúa como precursor ideal del tratamiento de la depresión lagrimal, ya que el soporte añadido de la mejilla permite que el relleno posterior debajo del ojo se coloque con moderación y se mezcle bien con la parte media de la cara familiaricémonos primero con las capas que esperamos ver en la mejilla y la depresión lagrimal. las capas que esperamos ver en la mejilla y el lagrimal antes de empezar el tratamiento aqui hay una vista tomada de la zona de la mejilla en la direccion en la que va a viajar mi canula de lateral a medial yo uso el punto de acceso lateral porque encuentro que me permite un acceso mucho mejor a la grasa profunda donde quiero dar volumen y puedo usar mi ultrasonido al mismo tiempo con facilidad de superficial a profundo podemos observar la la piel, seguida de la grasa subcutánea, debajo de la cual se encuentra una capa de musculatura facial, seguida del compartimento de grasa profunda al que dirigimos nuestro relleno y, por último, tenemos el hueso. Ahora miremos un poco más arriba, en la zona de la órbita lateral, vemos la piel y la grasa subcutánea, aquí es mucho más fina, debajo está el músculo orbicular del ojo, debajo del cual se encuentra el músculo lateral y, por último, el hueso. Por último, el hueso. A medida que avanzamos hacia el aspecto medial de la fosa lagrimal, podemos ver las capas de piel, orbicular y hueso. La colocación del relleno debe hacerse bajo el orbicular, pero también tenemos el peligro de la vena angular, que se desplaza en el plano supraperióstico dentro de la fosa lagrimal. por eso es esencial el uso de ultrasonidos, echa un vistazo al artículo de 2022 de calamani que hizo algunos descubrimientos muy interesantes sobre la posición de la vasculatura en la fosa lagrimal usando ultrasonidos, así que empecemos a tratar, me coloco detrás de mi paciente para una mejor visualización del contorno de la mejilla en desarrollo y me parece que me da un mejor control de mi cánula y clarius y aquí estoy usando una cánula de calibre 22 a través de mi punto de entrada, avanzo medialmente mientras mantengo el contacto con el hueso y ahora puedo ver la arteria angular. manteniendo el contacto con el hueso y ahora puedo seguir adelante y comprobar donde estoy muevo suavemente el l20 es importante mantener la cánula firme en este punto para que tengas la oportunidad de encontrarlo y ahí está hay un pequeño artefacto de reverberación aquí pero puedes ver claramente mi cánula hiperecoica dentro del tejido alinea el punto central del l20 con el punto de la piel donde quiero mi corrección que corresponde con el centro de la pantalla asi que cambiando al doppler color estamos cerca del hueso y la grasa profunda aqui y compruebo la posicion de mi canula con respecto a los vasos y estoy contento con lo que veo asi que puedo seguir adelante e inyectar y ver la correccion en el contorno de la mejilla desde arriba del paciente asi que puedo comparar los dos lados quiero colocar un poco mas medialmente en la grasa profunda de la mejilla asi que sigo adelante y avanzo la cánula y luego la encuentro con mi clarius ahí está el hueso y ahí está mi cánula bien y profunda sólo voy a ajustar mi posición ligeramente y luego encender mi caja de color con movimientos suaves tengo cuidado de no ejercer demasiada presión sobre el tejido aquí está la cánula y de nuevo puedo ver que no hay vasos intermitentes cerca así que sigo adelante y coloco un poco más de producto generalmente no coloco más de 0,1 milímetros.1 mil y me parece que uso mucho menos producto con ultrasonidos porque estoy previsiblemente en la posición correcta.