La entesitis puede producirse en los puntos de inserción de los tendones del cuádriceps y rotuliano. El Dr. Bardi demuestra cómo explorar las regiones supra e infrapatelar para buscar signos de sinovitis inflamatoria y entesitis.
Hola a todos, soy el Dr. Muhammad Bardy, reumatólogo en ejercicio en Vancouver, Columbia Británica. Hoy os mostraré una evaluación limitada de la rodilla para evaluar una sinovitis inflamatoria o entesitis. Durante esta evaluación utilizaré la sonda clarus l15. Empezaremos como podéis ver, nuestro paciente está tumbado y cómodo. Pondremos una almohadilla debajo de la rodilla para flexionarla aproximadamente 30º, esto permitirá evaluar cualquier tipo de fusión articular y cuando evaluemos la entesitis la quitaremos para que la pierna esté completamente recta y no crear tensión en los puntos entales. ver la rótula y saliendo de ella podemos ver el tendón del cuádriceps, podemos ver la estructura laminar fibrilar y si nos quedamos aquí aproximadamente las otras estructuras, podemos ver la parte distal profunda de la articulación, podemos ver el fémur, podemos ver la almohadilla de grasa superrotuliana y podemos ver que hay una cavidad sinovial que está conectada a la bolsa superrotuliana. o a veces denominada Bersa superrotuliana, pero es contigua a la propia articulación. Si encuentras una Fusión o quieres investigarla más a fondo, deberás girar la sonda 90° al entrar en contacto aquí. donde está el tendón del cuádriceps, si no estás seguro inclina la sonda, puedes usar los anos para ayudarte a identificar dónde está y en este caso no hay articulación de fusión que identificar, pero si la hubiera, normalmente verías una fusión debajo del tendón del cuádriceps. inserción, si mueves la sonda puedes empezar a ver las fibras del tendón del cuádriceps y voy a reducir la profundidad, subiré el punto focal y podrás empezar a ver las fibras que se insertan en la Pella, así que tienes que ir desde el polo medial y barrer lateralmente hacia el polo lateral para evaluar esto y buscarás calcificación, engrosamiento, pérdida de fibrilación, debes buscar específicamente entesitis, erosiones en la rótula y utilizar el Doppler, puedes subir el Doppler de potencia y llevar la caja hasta la parte superior, con cuidado de no comprimir, si quieres, añade más gel y haz flotar el transductor para estar más seguro de que no estás comprimiendo la rótula. Asegúrate de no comprimir las estructuras. Busca cualquier tipo de señal Doppler cerca de la entesis real, donde se unen el tendón y el hueso. Yo no iría demasiado proximal, como en este caso, porque puede haber vasos nutritivos en esta zona. Cuando bajes distalmente, cuando bajes del todo, querrás ver la rótula, aquí podemos ver que el contorno óseo es muy claro y nítido, es muy importante verlo, y querrás seguir el curso de la rótula, si hay alguna erosión, pondrás el Doppler si ves erosiones, es muy útil buscar si hay alguna señal doler activa en el SES erosivo. es importante que cuando hagas la exploración anestésica, especialmente cuando bajemos al tendón rotuliano, la pierna esté realmente recta, incluso cuando hagas la exploración del tendón cuadricipital. la almohadilla, así que vamos a levantar esto y vamos a hacer que nuestra pierna siga totalmente recta, y que baje hasta el fondo para nosotros, así que lo mismo si miramos el tendón del cuádriceps, como te he enseñado, es que a veces si está totalmente recto aquí, ves que hay mucha anosia, así que tienes que balancear la sonda hacia abajo para llegar realmente a esa vista. así que un poco de flexión está bien, pero lo ideal es que si está recto desde aquí, bajemos hacia abajo y miremos el tendón rotuliano, a veces llamado ligamento rotuliano, así que al bajar por aquí podemos ver la rótula. distalmente podemos ver el tendón rotuliano aquí, así que vamos a movernos distalmente y vamos a empezar a mirar el tendón rotuliano, a veces denominado ligamento rotuliano. Tenemos la pierna completamente estirada para eliminar cualquier tensión de esta estructura para no reducir la sensibilidad de nuestra señal Doppler y es importante barrer tanto lateral como medialmente para ver el tendón en toda su extensión y lo que queremos hacer aquí es mantener una presión más ligera mientras miramos a través de él, para intentar ver si hay algún tipo de erosión, engrosamiento, calcificación o pérdida de fibrilación. todo el camino hasta la superficie y barriendo por aquí de medial a lateral manteniendo una presión ligera y haciendo flotar el transductor lo mejor que puedas a veces si el paciente tiene la piel seca o engrosada puede que tengas que dejar que el gel se absorba durante un rato hasta que consigas una mejor ecogenicidad aquí también um esto es en la porción proximal también importante que gires la sonda 90° y que evalúes en el fusible transversal si hay erosiones en la rótula cuando empieces a llegar distalmente buscando cualquier tipo de señal Doppler puedes usar el tropo anosia para mostrarte los márgenes del tendón también y luego desde aquí podemos seguir el tendón y podemos ir uh distalmente uh a la tuberosidad tibial y es es importante que no detengas tus imagenes aqui quieres ir todo el camino hacia abajo para que puedas ver las fibras distales del tendon rotuliano cuando se inserta aqui bien hay una profunda Bersa infrarrotuliana que esta justo en esta esquina aqui puedes ver un poco de fluido en ese espacio es importante evaluar esa zona tambien puede haber ptis esta estructura mas profunda aqui es en realidad la almohadilla de grasa de Hoffa pero nuestro interes esta realmente en la entesis aqui de nuevo barriendo de medial a lateral muy importante y uh otra vez barriendo de medial a lateral muy importante esta estructura más profunda es en realidad la almohadilla de grasa de Hoffa, pero nuestro interés está realmente en la entesis, así que puedes ver un patrón de fibrilación claro y agradable en la inserción, de nuevo barriendo de medial a lateral, muy importante y, de nuevo, si giras la sonda 90º utilizando un ayop para identificar dónde está el tendón y observando los contornos óseos. que no hay erosiones ni defectos corticales, eso es importante y luego, como ya hemos dicho, debes mirar tu doppler de potencia o tus ajustes Doppler aquí y, de nuevo, mantener una ligera presión y evaluar el conjunto en tesis, moviéndote a través de él, barriendo medial y lateralmente, y luego, si encuentras patología, identifícala en dos planos. dos planos, a veces hay vasos nutritivos que alimentan el tendón, así que es importante examinar esto con cuidado, si vas demasiado lejos aproximadamente puedes empezar a encontrar una señal Doppler que no está relacionada con la entesitis, sino con vasos nutritivos, con lo que concluyes la evaluación de la entesitis en la rodilla a través del tendón rotuliano del cuádriceps.