En este vídeo, el Dr. Brereton muestra un examen ecográfico de la rodilla paso a paso para investigar el origen del dolor de rodilla.
Hola, me llamo Trent Raritan, soy médico naturópata y ejerzo en Cranbrook, Columbia Británica, y estoy aquí con Rico, que ha venido generosamente a ofrecernos su rodilla para que la exploremos con ultrasonidos Aquarius y le inyectemos ácido hialurónico duraland. Para la exploración de Rico, empezaremos en decúbito supino sobre la camilla, con la rodilla reforzada, lo que permite una mejor evaluación de la rodilla, sobre todo en lo que respecta a la inyección de la bolsa superrotuliana, pero también resulta cómodo para el paciente, ya que le libera la parte baja de la espalda. En esta exploración vamos a utilizar Stan hexadine como medio transductor, simplemente porque vamos a poner una inyección después de esto y también limpiaremos con clorhexidina, así que aplicaré generosamente Stan hexadine en la rodilla y colocaré la sonda larga en su rodilla izquierda, en el lado izquierdo de la pantalla podemos ver la rótula proximal con un tendón del cuádriceps unido, superficialmente, por supuesto, es tejido subcutáneo y profundamente, la línea blanca es el fémur, justo superficial al fémur es la almohadilla de grasa pre femoral.La bolsa superrotuliana es una extensión de la cápsula que sale de la articulación y se extiende hacia arriba y se eleva más hacia arriba hasta situarse entre la almohadilla de grasa prefemoral y el tendón del cuádriceps. Por tanto, como parte del examen, lo primero que hacemos cada vez que vamos a poner una inyección en la rodilla es buscar cuánto líquido hay en la articulación de la rodilla y, en el caso de Rico, la rodilla no tiene mucho líquido; si hubiera una gran bolsa de líquido, veríamos un gran espacio hipoecoico en bloque justo a la profundidad del tendón del cuádriceps y, en algunos casos, esa bolsa sería muy grande y estaría llena de hasta 180 cc de líquido. una rodilla tienes que utilizar una aguja de gran calibre, normalmente una aguja de calibre 18, e inevitablemente se produce alguna lesión en el tejido al aspirar, lo que provoca hemorragias, por lo que hay que hacer un cálculo entre aspirar el líquido para reducir el volumen de líquido en el que se está poniendo la medicina, por supuesto, no tiene sentido poner una inyección de 3 cc en 100 cc de líquido, el medicamento estará tan diluido que tendrá un efecto limitado pero si hay muy poco líquido y lo aspiras, provocarás hemorragias e irritación del tejido local y acabarás con más líquido en forma de sangre dentro de la cápsula articular, lo que a menudo anula el valor de una aspiración de un volumen bajo de líquido en la rodilla, así que en el caso de Rico no hay mucho líquido, y también es importante tener en cuenta que la cápsula se extiende proximalmente a la rótula y al canal lateral, es decir, la cara lateral de la rodilla. esa bolsa es normalmente un poco más grande si hay una rodilla grande de fusión ese fluido llenará el Canal lateral y puedes acceder a él con una aguja muy corta desde el lado lateral de la pierna así que lo segundo que miramos es la calidad y la Integridad del tendón del cuádriceps y lo que estás buscando son fibras largas lineales ininterrumpidas. en este plano parece un tendón del cuádriceps muy sano, siempre que evalúes una patología, especialmente en tendones o ligamentos, debes hacerlo en dos dimensiones, así que pasaré del eje largo y lo mantendré en la misma posición al eje corto y me deslizaré caudal cefálicamente para buscar lo que llamamos que en la carne del tendón serían manchas negras, parece moteado o moteado y eso sugeriría que hay alguna interrupción de la Fibra y no veo nada de eso en tu rodilla. lineales con muy poca interrupción, de nuevo primero en el eje largo y después en el eje corto, y tejido muy sano, así que todo esto es muy superficial en el tendón del cuádriceps desde la rótula, deslízate medialmente fuera de la rodilla y hacia abajo sobre la superficie medial de la rodilla y luego deslízate distalmente para evaluar la integridad del ligamento colateral medial y tener una idea general de la salud del ligamento colateral medial. de la salud del menisco medial lo otro que buscamos aquí además de la salud del menisco a veces puedes ver si hay un desgarro en el menisco puedes verlo si es muy superficial eh pero la mayoría de las veces el examen ecográfico del menisco no es de gran valor se puede ver fácilmente si hay o no que es la formación de protuberancias justo en el borde medial de la línea articular y aquí hay un poco de espolón, lo que no es sorprendente dado que Rico tiene dolor de rodilla asociado a lo que supongo que es una artritis moderada anterior. lo primero que miramos es el menisco, lo segundo que podemos examinar es el ligamento colateral medial, y una cosa que diré es que para la gente que se inicia en la ecografía, la línea de la articulación es sorprendentemente distal, así que empecemos de nuevo en la rótula, deslízate hacia fuera y hacia abajo, uno podría pensar que estaríamos en la articulación de la rodilla. pero en realidad tienes que deslizarte un poco más distal para encontrar la articulación de la rodilla, así que ahora estoy centrado sobre la articulación de la rodilla y sé que los alumnos con los que trabajo yo mismo, cuando empecé a utilizar la ecografía, me sorprendió lo distal que es, así que después de examinar el menisco medial y la superficie medial del fémur y la tibia, podrás Mira el ligamento colateral medial que está justo en la superficie del menisco medial, de hecho las capas profundas del ligamento colateral medial están unidas al menisco medial y en el caso de Enrico el LCM o ligamento colateral medial de nuevo parece muy continuo, fíjate en lo proximal que se une aquí arriba y baja hasta la serina campesina, es un ligamento muy largo. aquí y se desplaza hacia abajo sobre la serina campesina, es un ligamento muy largo y cuando nos deslizamos distalmente y ves ese surco muy moderado ahí en el hueso que son las uniones Pez o la serina campesina Rico simplemente rueda un poco sobre tu cadera derecha, sólo muy ligeramente, sí, ahí vamos, empecemos... Cuadrado en la rótula de nuevo y deslízate lateralmente y en este caso nuestro objetivo es la cabeza proximal del peroné, así que coloca los dedos a ambos lados de la cabeza proximal del peroné y deja caer la sonda justo ahí, porque es la fijación distal del ligamento colateral lateral. si intentas encontrar el ligamento colateral lateral sin empezar en la cabeza proximal del peroné, estarás buscando y picoteando por ahí, es difícil de encontrar, pero siempre que tu Landmark esté justo en la cabeza proximal del peroné, estarás justo ahí, y ahora podemos ver la salida, así que ahora estoy centrado en la cabeza proximal del peroné, y ahora estoy centrado en la cabeza proximal del peroné. la cabeza proximal del peroné y puedes ver esas fibras extendiéndose a la derecha de la pantalla y cayendo ligeramente hacia abajo, ese es el ligamento colateral lateral y se extiende a lo largo de todo el camino, todavía estoy en él aquí y veo que lo perdí, es un ligamento muy fino y fácil de perder, esto es totalmente normal y... tienes que seguir las fibras y todavía hay fibras largas y bonitas que se unen justo aquí, así que ahí es donde se une al extremo distal de la porción lateral del fémur, y en términos de la línea articular lateral, está justo aquí, puedes mirar el menisco lateral, hay mucho menos que aprender sobre el menisco lateral. hay mucho menos que aprender sobre el menisco lateral en un examen de rodilla que sobre la superficie medial, así que en conclusión diría que la rodilla de Enrico eh, no hay líquido que deba aspirarse, los tendones y ligamentos parecen sanos a mi parecer, hay un poco de calcificación labial formándose en la superficie medial de la rodilla aquí nos enfrentamos a la limitación de la ecografía a veces en una articulación a veces puede ser excepcionalmente útil a veces no ayuda en absoluto y en el caso de Rico está teniendo dolor en todas partes la única patología que estoy viendo es un poco de calcificación en la línea medial de la articulación extranjera