Dans cette vidéo, le Dr Brereton montre, étape par étape, comment procéder à un examen échographique du genou pour rechercher l’origine de la douleur.
Bonjour, je m'appelle Trent Raritan, je suis naturopathe et j'exerce à Cranbrook en Colombie-Britannique. Je suis ici avec Rico qui est venu généreusement pour offrir son genou afin qu'il soit scanné avec Aquarius ultrasound et qu'on lui injecte de l'acide hyaluronique duraland. Pour l'examen de Rico, nous allons commencer par le mettre en décubitus dorsal sur la table avec le genou soutenu, ce qui permet une meilleure évaluation du genou, en particulier en ce qui concerne l'injection de la poche super rotulienne, mais qui est également confortable pour le patient en termes de libération du bas du dos. Pour ce scanner, nous allons utiliser Stan hexadine comme milieu de transduction simplement parce que nous allons faire une injection après cela et nous allons également nettoyer avec de la chlorhexidine. Je vais donc appliquer généreusement la stanhexidine sur le genou et placer la sonde sur le genou gauche à gauche de l'écran, nous pouvons voir la rotule proximale avec un tendon du quadriceps attaché.La poche super rotulienne est une extension de la capsule qui vient de l'articulation et qui s'étend vers le haut et s'élève plus haut pour atterrir entre le coussin adipeux préfémoral et le tendon du quadriceps, donc dans le cadre de l'examen, la première chose que nous faisons à chaque fois que nous envisageons de faire une injection dans le genou, c'est de rechercher la quantité de liquide dans l'articulation du genou et dans le cas de Rico, le genou ne contient pas beaucoup de liquide s'il y avait une grande poche de liquide, nous verrions un grand espace en bloc hypoéchogène juste au niveau du tendon du quadriceps et dans certains cas, cette poche sera très grande et remplie de jusqu'à 180 cm3 de liquide typiquement pour une injection, il n'est pas utile de retirer du liquide à moins qu'il n'y en ait plus de 10 à 12 cm3 la raison en est que pour aspirer un genou, il faut utiliser une aiguille ou un couteau. pour aspirer un genou, il faut utiliser une aiguille de gros calibre, typiquement une aiguille de 18, et il y a inévitablement des lésions tissulaires lorsque vous faites cette aspiration, ce qui provoque des saignements. Il faut donc faire un calcul entre aspirer le liquide de façon à réduire le volume de liquide dans lequel vous mettez la médecine bien sûr, cela n'a aucun sens de mettre une injection de 3 cc dans 100 cc de liquide, le médicament sera tellement dilué qu'il aura un effet limité. mais s'il y a trop peu de liquide et que vous aspirez, vous provoquerez des saignements et une irritation locale des tissus et vous vous retrouverez avec plus de liquide sous forme de sang à l'intérieur de la capsule articulaire, ce qui annule souvent l'intérêt d'une aspiration d'un faible volume de liquide sur le genou, donc dans le cas de Rico, il n'y a pas beaucoup de liquide. Cette poche est typiquement un peu plus grande s'il y a une grande fusion du genou, ce liquide remplira la gouttière latérale et vous pouvez y accéder avec une aiguille très courte du côté latéral de la jambe. Dans ce plan, il semble que le tendon du quadriceps soit très sain. Chaque fois que vous évaluez une pathologie, en particulier dans les tendons ou les ligaments, vous devez l'évaluer en deux dimensions. la rupture fibulaire qui, dans la chair du tendon, se traduit par des taches noires, des mouchetures ou des marbrures, ce qui suggère qu'il y a une rupture de la fibre et je ne vois rien de tel sur votre genou Rico bon signe la deuxième chose que nous pouvons faire est de glisser distalement vers la rotule et d'examiner le tendon rotulien et, dans ce cas, les fibres sont longues et linéaires avec très peu de rupture. linéaires avec très peu de perturbations, d'abord dans le grand axe puis dans le petit axe, et un tissu très sain. Tout cela est très superficiel dans le tendon du quadriceps à partir de la rotule, glissez vers le milieu du genou et descendez sur la surface médiale du genou, puis glissez vers la distale pour évaluer l'intégrité du ligament collatéral médial et pour avoir une idée générale de la santé du ligament collatéral médial. l'autre chose que nous recherchons ici en plus de la santé du ménisque vous pouvez parfois voir s'il y a une déchirure du ménisque vous pouvez la voir si elle est très superficielle euh mais le plus souvent l'examen échographique du ménisque n'est pas d'une grande valeur on peut facilement voir s'il y a ou non une épine qui est euh la formation d'une tumeur maligne. Il y a un peu de spurring ici, ce qui n'est pas surprenant étant donné que Rico a des douleurs au genou associées à ce que je suppose être de l'arthrite modérée plus ancienne. Nous examinons d'abord le ménisque, puis le ligament collatéral médial, et je dirais que pour les personnes qui débutent en échographie, la ligne d'articulation est étonnamment distale, alors recommençons sur la rotule. mais il faut en fait glisser un peu plus loin pour trouver l'articulation du genou. Je suis donc maintenant centré sur l'articulation du genou et je sais que les apprenants avec lesquels je travaille ont été surpris de voir à quel point elle est distale lorsque j'ai commencé à utiliser l'échographie. regardez le ligament collatéral médial qui est juste superficiel au ménisque médial en fait les couches profondes du ligament collatéral médial sont attachées au ménisque médial et dans le cas d'Enrico le MCL ou ligament collatéral médial semble encore une fois très continu remarquez à quel point il s'attache de manière proximale ici et il descend jusqu'à la sérine paysanne c'est un ligament très long et en glissant distalement et en voyant ce sillon très modéré dans l'os c'est l'attache de Pez ou la sérine paysanne. C'est un très long ligament et lorsque nous glissons vers la distale et que vous voyez ce sillon très modéré dans l'os, il s'agit des attaches de Pez ou du ligament latéral interne Rico roule un peu sur votre hanche droite, juste un tout petit peu. Placez vos doigts de part et d'autre de la tête proximale du péroné et laissez tomber votre sonde dessus, car c'est l'attache distale du ligament collatéral latéral si vous essayez de trouver le ligament collatéral latéral. Si vous essayez de trouver le ligament collatéral latéral sans commencer par la tête proximale du péroné, vous serez en train de chasser et de picorer un peu partout, c'est difficile à trouver, mais tant que votre Landmark se trouve sur la tête proximale du péroné, vous y serez. la tête proximale du péroné et vous pouvez voir ces fibres s'étendre à la droite de l'écran et descendre légèrement. C'est le ligament collatéral latéral et il s'étend tout le long Je suis toujours dessus ici et vous voyez que je l'ai perdu c'est un ligament super fin et facile à perdre c'est tout à fait normal et il suffit de suivre les fibres et il y avait encore de belles et longues fibres qui s'attachaient ici, c'est donc là qu'il s'attache à l'extrémité distale de la partie latérale du fémur ok et en ce qui concerne l'interligne articulaire latéral, c'est juste ici, on peut regarder le ménisque latéral, il y a beaucoup moins à apprendre sur le ménisque latéral, il y a beaucoup moins à apprendre sur le ménisque latéral. Il y a beaucoup moins à apprendre sur le ménisque latéral lors d'un examen du genou que sur la surface médiale Donc en conclusion je dirais que le genou d'Enrico euh il n'y a pas de liquide qui doit être aspiré les tendons et les ligaments semblent sains à mon œil il y a un peu de calcification lippue qui se forme sur la surface médiale du genou ici il n'y a pas de liquide qui doit être aspiré la surface médiale du genou ici nous sommes confrontés à la limitation de l'échographie parfois sur une articulation parfois elle peut être exceptionnellement utile parfois pas du tout et dans le cas de Rico il a des douleurs partout la seule pathologie que je vois est un peu de calcification sur la ligne médiale de l'articulation étrangère.