En este vídeo, el Dr. Havryliuk describe las indicaciones de la ecografía pulmonar y las ventajas de la ecografía pulmonar en un entorno de atención primaria.
Hola, soy la Dra. Tatiana Hoverlook. Soy médico de urgencias y fundadora de Hello Sono. Ayudamos a las consultas médicas a poner en marcha programas de ecografía pulmonar conformes y de alta calidad. En este vídeo, te explicaré cómo realizar una ecografía pulmonar. Repasemos las indicaciones de la ecografía pulmonar. Serían pacientes que presentan dificultad respiratoria, dolor torácico, hinchazón de piernas, fiebre, tos. Y las preguntas focales que querrías responder con la ecografía serían: ¿hay anorexia? ¿Hay neumonía? ¿Hay eusión plural? ¿Hay edema pulmonar? Quieres que tu paciente esté en decúbito supino, semirrecostado o incluso sentado. Voy a explorar en tres campos diferentes cada pulmón y, sin duda, deberías explorar en más campos si la sospecha de patología pulmonar es alta. Pero éstas son las vistas básicas que debes obtener. Voy a empezar explorando las APC de los pulmones, que son las más sensibles a un numotórax, y para esas vistas voy a utilizar una aplicación larga y poco profunda. Así que mi profundidad va a ser bastante superficial porque quiero observar específicamente la plura y la presencia o ausencia de neumotórax. Mi marcador de sonda va a estar orientado hacia la cabeza del paciente y la sonda estará en orientación sagital. Voy a colocarla en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular. Aquí en medio estamos viendo la línea horizontal hiperaccoica que es la plura. También estamos viendo resplandor de la plura y eso nos dice que hay movimiento de las pluras entre sí y no hay neumotórax. También vemos sombras de costillas a los lados de la plura. Para confirmar que hay movimiento de la plura, también puedes utilizar el modo M o modo de movimiento. Suelta la línea en el centro de la pantalla. Tienes que mantener la sonda quieta para conseguir esta imagen que voy a congelar. Y aquí la parte superior de la imagen son todo líneas horizontales y eso significa que no hay movimiento en el tiempo. Uh aquí es donde están tus músculos y tejidos blandos y eso es normal. La parte inferior de la pantalla es granulosa y empieza en la línea plural del centro y eso nos dice que hay movimiento de la plura. Así que esto se llama signo de la orilla del mar o signo de la playa de arena y eso significa que no hay neumotórax. Si hubiera neumotórax, no verías movimiento en la línea de la plura y toda la pantalla serían líneas horizontales. Eso se llama signo de código de barras. Voy a pasar al vértice izquierdo y a hacer lo mismo. Así que actualmente tengo la costilla en el centro de mi pantalla con una sombra. Así que voy a mover mi sonda hacia arriba o hacia abajo de esa costilla. Así que he elegido mover la sonda hacia arriba. Y ahora mi plura está centrada. Veo el brillo de la plura. Eso me indica que no hay neumotórax. Y también estoy viendo líneas horizontales. Voy a aumentar mi profundidad un poco más para que lo visualices. Eso es un artefacto normal en la ecografía pulmonar. Um y eso me dice que el pulmón está lleno de aire y no hay neumonía ni eusión en esa parte del pulmón. Bien. A continuación voy a mirar um el campo posterior y la base del pulmón. Y para ello voy a cambiar mi aplicación a pulmón profundo. Normalmente me gusta escanear alrededor de 15 cmters para asegurarme de que estoy viendo todo el paranma pulmonar. Mi sonda va a estar en orientación coronal con un marcador de sonda apuntando hacia la cabeza del paciente. Voy a colocar la sonda en una línea axilar posterior alrededor del tercer o cuarto espacio intercostal. Aquí estoy deslizando la sonda hacia arriba y hacia abajo del tórax eh observando múltiples espacios intercostales. Así que estoy observando aquí um línea plural en la parte superior de la pantalla que está brillando. Si quiero visualizarlo más puedo mirar el movimiento disminuyendo la profundidad y hay un claro centelleo que me indica que no hay neumotórax. También identifico esas líneas A, las líneas horizontales de la pantalla que me indican que el pulmón um está lleno de aire en esta zona y no hay neumotórax ni fusión. Entonces voy a arrastrar mi sonda hacia la base del pulmón e identificar el diafragma. Aquí voy a disminuir un poco mi profundidad. Y aquí en esta vista estamos viendo el hígado, el riñón, la columna vertebral en la parte inferior de la pantalla y el diafragma, la línea hipercoica diagonal. Esto se denomina artefacto de imagen especular y se produce cuando el hígado se refleja sobre el diafragma en el tórax. Esto nos indica que el pulmón está lleno de aire. Esto es normal para el pulmón. Y ahora sé que este paciente no tiene eusión de neumonía en la base derecha del pulmón. También observo que la columna termina en el diafragma y eso también me dice que este paciente no tiene signo de la columna. El signo de la columna vertebral es un hallazgo anormal. Voy a repetir lo mismo en el lado izquierdo. Así que si pudieras símplemente cambiar de brazo. Vale. Lo mismo. Orientación coronal, la línea axilar posterior va bastante arriba en el tórax aquí. De acuerdo. Y ya estoy anotando así que tengo mi línea plural y una línea A después de eso. Hay brillos en la plura. Um estoy viendo las sombras de las costillas a cada lado y estoy escaneando hacia abajo en el pulmon para visualizar multiples uh espacios costales y solo estoy viendo hallazgos normales. Así que movimiento plural y una línea. A continuación voy a escanear hacia abajo en dirección al diafragma. Aquí estoy viendo el bazo, el diafragma aquí, el riñón y la columna vertebral. la columna vertebral está terminando. Añade el diafragma que es normal y estamos viendo también uh el artefacto de imagen especular que es normal y nos dice que el pulmón está lleno de aire en esa zona. Así que si tuvieras una eusión plural por ejemplo, esta zona superior al diafragma o aparecería en el lado izquierdo de la pantalla, esta zona sería negra y estarías viendo más de la columna vertebral continuando. También puedes identificar fácilmente el edema pulmonar con pocus. estarías viendo líneas verticales en vez de horizontales que emanan de la plura. Y si las ves difusas, eh, eso te indica que el paciente tiene un edema pulmonar probablemente compatible con una exacerbación de ICC. Um también puedes um identificar la neumonía muy fácilmente con ecografía. Um y eso se vería como un pulmón consolidado. Así que podría parecer lo que se llama zona hepatitizada o parecer un hígado eh en la ecografía. Um Creo que es importante considerar el impacto de la ecografía pulmonar uh en el ámbito de la atención primaria. Estás diagnosticando a los pacientes uh más eficientemente y empezando antes con tratamientos más apropiados y, con suerte, ahorrándoles viajes a urgencias um o resultados adversos. Gracias por acompañarme en este vídeo. Visita helloso.com si quieres saber cómo podemos ayudarte a poner en marcha un programa de cumplimiento de alta calidad y de enfoque rentable. Echa un vistazo al resto de estos videotutoriales.