Dans cette vidéo, le Dr Havryliuk décrit les indications pour l’échographie pulmonaire et les avantages de l’échographie pulmonaire dans un contexte de soins primaires.
Bonjour, je suis le Dr Tatiana Hoverlook. Je suis médecin urgentiste et fondatrice de Hello Sono. Nous aidons les cabinets médicaux à lancer des programmes de mise au point conformes et de haute qualité. Dans cette vidéo, je vais vous expliquer comment réaliser une échographie pulmonaire. Passons en revue les indications de l'échographie pulmonaire. Il s'agit de patients présentant un essoufflement, une douleur thoracique, un gonflement des jambes, de la fièvre, de la toux. Les questions auxquelles vous souhaitez répondre sont les suivantes : y a-t-il une anorexie ? Y a-t-il une pneumonie ? Y a-t-il une perfusion plurielle ? Y a-t-il un œdème pulmonaire ? Vous voulez que votre patient soit en position couchée, semi-allongée ou même assise. Je vais scanner chaque poumon dans trois champs différents et vous devriez certainement scanner dans plus de champs si la suspicion de pathologie pulmonaire est élevée. Mais il s'agit là des vues de base que vous devez obtenir. Je vais commencer par scanner les APC des poumons qui sont les plus sensibles pour un numothorax et pour ces vues, je vais en fait utiliser l'application longue et peu profonde. Ma profondeur sera donc assez faible parce que je veux examiner spécifiquement la plèvre et la présence ou l'absence de pneumothorax. Mon marqueur de sonde sera orienté vers la tête du patient et la sonde sera orientée dans le sens sagittal. Je vais la placer au niveau du deuxième espace intercostal, au milieu de la ligne claviculaire. Au milieu, nous voyons la ligne horizontale hyperaccoïque qui correspond à la plèvre. Nous voyons également des reflets de la plèvre, ce qui nous indique qu'il y a un mouvement de la plèvre l'une contre l'autre et qu'il n'y a pas de pneumothorax. Nous voyons également des ombres de côtes sur les côtés de la plèvre. Pour confirmer le mouvement de la plèvre, vous pouvez également utiliser le mode M ou mode mouvement. Déposez la ligne au milieu de l'écran. Vous devez maintenir la sonde immobile pour obtenir cette image que je vais figer. Ici, le haut de l'image ne comporte que des lignes horizontales, ce qui signifie qu'il n'y a pas de mouvement dans le temps. C'est là que se trouvent les muscles et les tissus mous, ce qui est normal. Le bas de l'écran est granuleux et commence à la ligne plurielle au centre, ce qui nous indique qu'il y a un mouvement de la plèvre. C'est ce qu'on appelle le signe du bord de mer ou de la plage de sable et cela signifie qu'il n'y a pas de pneumothorax. S'il y avait un pneumothorax, vous ne verriez pas de mouvement au niveau de la ligne du pluriel et tout l'écran serait constitué de lignes horizontales. C'est ce qu'on appelle le signe du code-barres. Je vais passer à l'apex gauche et faire la même chose. Actuellement, j'ai la côte au centre de mon écran avec une ombre. Je vais donc déplacer ma sonde vers le haut ou vers le bas de cette côte. J'ai donc choisi de déplacer la sonde vers le haut. Et maintenant, ma plura est centrée. Je vois des reflets sur la plura. Cela me dit qu'il n'y a pas de pneumothorax. Je vois aussi des lignes horizontales. Je vais augmenter la profondeur un peu plus pour que vous puissiez visualiser. C'est un artefact normal en échographie pulmonaire. Hum et cela me dit que le poumon est rempli d'air et qu'il n'y a pas de pneumonie ou d'épanchement dans cette partie du poumon. Je vais maintenant examiner le champ postérieur et la base du poumon. Et pour cela, je vais changer mon application pour la profondeur du poumon. En général, j'aime faire un balayage autour de 15 cm pour m'assurer que je vois tout le paranum pulmonaire. Ma sonde sera orientée de manière coronale avec un marqueur de sonde pointant vers la tête du patient. Je vais placer la sonde sur la ligne axillaire postérieure, au niveau du troisième ou du quatrième espace intercostal. Ici, je fais glisser la sonde de haut en bas sur le thorax en regardant les multiples espaces intercostaux. Je note ici une ligne plurielle en haut de l'écran qui scintille. Si je veux le visualiser davantage, je peux regarder le mouvement en diminuant la profondeur et il y a un chatoiement clair qui me dit qu'il n'y a pas de pneumothorax. J'identifie également ces lignes A, les lignes horizontales sur l'écran qui m'indiquent que le poumon est rempli d'air dans cette zone et qu'il n'y a pas de pneumonie ou de fusion. Je vais donc faire glisser ma sonde vers la base du poumon et identifier le diaphragme. Ici, je vais diminuer un peu la profondeur. Dans cette vue, nous voyons le foie, les reins, la colonne vertébrale en bas de l'écran et le diaphragme, la ligne hypercoïque diagonale. C'est ce qu'on appelle un artefact d'image miroir, c'est-à-dire que le foie se reflète sur le diaphragme dans le thorax. Cela nous indique que le poumon est rempli d'air. C'est normal pour un poumon. Et je sais maintenant que ce patient n'a pas d'éusion de pneumonie à la base droite du poumon. Je note également que la colonne vertébrale se termine au niveau du diaphragme, ce qui m'indique également que ce patient ne présente pas de signe de la colonne vertébrale. Le signe de la colonne vertébrale est un résultat anormal. Je vais répéter la même chose du côté gauche. Donc si vous pouviez changer de bras. D'accord. Même chose. Orientation coronale, ligne axillaire postérieure assez haute sur le thorax ici. D'accord. Et je note déjà que j'ai ma ligne plurielle et une ligne A après cela. Il y a un chatoiement sur la plura. Je vois l'ombre des côtes de chaque côté et je balaie le poumon vers le bas pour visualiser les multiples espaces des côtes et je ne vois que des résultats normaux. Donc mouvement pluriel et lignes. Je vais ensuite balayer vers le bas en direction du diaphragme. Ici, je vois la rate, le diaphragme, le rein et la colonne vertébrale. Ajoutez le diaphragme qui est normal et nous voyons aussi euh l'artefact de l'image miroir qui est normal et nous indique que le poumon est rempli d'air dans cette zone. Ainsi, si vous deviez avoir une éusion plurielle, par exemple, cette zone supérieure au diaphragme ou qui apparaîtrait sur le côté gauche de l'écran, cette zone serait noire et vous verriez davantage la colonne vertébrale se poursuivre. Vous pouvez également facilement identifier l'œdème pulmonaire avec le pocus. vous verriez des lignes verticales plutôt qu'horizontales émanant de la plèvre. Et si vous les voyez de façon diffuse, cela vous indique que le patient souffre d'un œdème pulmonaire qui correspond probablement à une exacerbation de l'insuffisance cardiaque. Vous pouvez également identifier une pneumonie très facilement à l'aide de l'échographie. Hum et cela ressemblerait à un poumon consolidé. Cela peut donc ressembler à ce que l'on appelle une zone hépatisée ou à un foie, euh à l'échographie. Je pense qu'il est important de considérer l'impact de l'échographie pulmonaire dans le cadre des soins primaires. Vous diagnostiquez les patients plus efficacement, vous les soumettez plus tôt à des traitements plus appropriés et vous leur évitez, je l'espère, de se rendre aux urgences ou de subir des conséquences néfastes. Merci de vous être joints à moi pour cette vidéo. N'hésitez pas à consulter helloso.com si vous souhaitez savoir comment nous pouvons vous aider à lancer un programme de conformité de haute qualité et un programme de focalisation rentable. N'hésitez pas à consulter le reste de ces tutoriels vidéo.