El estudio abdominal en 8 pasos de Aspire UCS Paso 4: Riñón izquierdo, glándula suprarrenal, aorta y CVC

2025.07.10-Vet_El estudio abdominal en 8 pasos de Aspire UCS - Paso 4_v11F.txt
Español (US)

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Así que ahora vamos a explorar el cuarto paso del abdomen. Exploración abdominal del escalón ocho. Y para ello queremos empezar en el plano del eje longitudinal. Asegúrate una vez más de que nuestro marcador de orientación se corresponde tanto con el lado izquierdo de la pantalla como con la cabeza del paciente. Para una sección de eje largo, voy a colocar la sonda.

Así que bajarán anualmente casi perpendiculares al tablero. Así que vamos a localizar el riñón izquierdo. Allá vamos. Y puedes ver que está justo sobre la zona axial de la cadera. Y estamos apuntando hacia abajo. Y obviamente, como con cualquier paso que vayamos a realizar, queremos asegurarnos de que optimizamos nuestra imagen. Ahora tenemos aquí una buena diferenciación del cuarto de coma.

Así que podemos ajustar un poco la ganancia. Para que sea un poco más brillante. Si miramos al riñón, queremos que esté en el centro de la pantalla. Así que ahora saldremos de ahí y bajaremos un poco la profundidad. Allá vamos. Perdón. Allá vamos. Ahora tenemos una vista más cercana. Ahí está nuestro riñón izquierdo y vamos a escanearlo por completo.

Eso significa que nos abanicaremos hacia mí hasta que se me acabe el riñón. No hay más riñón visible. Y entonces vamos a alejarnos de mí mismo hacia las joyas hasta atravesar ese riñón, intentando mantenerlo lo más horizontal posible en la pantalla. Así que a veces puede que tengas que balancear así la sonda.

Sólo un poquito de rotación en esta dirección. Puedes ver que esto marca la diferencia en si el riñón apunta hacia arriba o si es horizontal. Ahora bien, cuanto más a 90 grados esté el sonido respecto a la estructura que te interesa, mejor será la visión que obtengas y obtendrás un modo capsular mucho más bonito.

Voy a aumentar un poco la ganancia con los ajustes de ahí. Así vemos este campo cercano. Brillante, vale, quitémoslo ahora. Bien. Ahí está nuestro escáner renal, todo el camino hacia mí. Todo el camino lejos de mí. Luego, cuando volvamos al riñón, cuando vuelva a estar grande en la pantalla, giraremos en sentido contrario a las agujas del reloj para que el riñón quede redondeado.

Ahora estamos viendo la vista del eje corto de ese riñón. Y la marca de orientación apunta ahora hacia mí. Así que ahora es importante que también exploremos todo este riñón y el eje corto más allá del margen caudal. Así que me deslizo cordialmente hacia abajo. Movimientos muy ligeros en Lilly porque es una perra bajita, una perrita pequeña.

Y luego vamos a explorar todo el camino por debajo hacia la cabeza, por debajo de esa costilla, hasta que salgamos de ese polo craneal. Y puedes ver también aquí que empezamos a tener a la vista la cabeza del bazo. Así que ahí tenemos nuestro riñón. Ahora lo hemos visto bien en largo y en corto. Y es muy importante hacer esto con un riñón en particular, porque a menudo vemos que a la gente le faltan masas que están más allá de los bordes.

Así que recuerda, si hay algo que siempre debes hacer es ir más allá de los límites de cada estructura que estés observando. Así que yo siempre mediría el riñón ahora para que tengas una buena medida representativa. Y así podrás comparar los dos. Así que vamos a pasar a esto que es el calibre.

Así que el lirio y el eje más largo aquí. Y ahí tenemos una buena medida um. Qué bonito. Precioso. Toma una imagen. Y ahora vamos a echar un vistazo al ovario de la izquierda. Así que dónde lo encontramos. Vamos a encontrar el riñón izquierdo en la avena. Así que aquí está nuestro bazo. Voy a reducir la imagen para que podamos navegar correctamente.

Ahí está el colon. Ahora recuerda que tus riñones son retroperitoneales. Así que estarán al otro lado, más hacia la columna, cuando veas el colon. Así que no pienses que has perdido tu riñón. Sigue abriéndote en abanico. Y entonces llegamos al riñón izquierdo. Así que ahí está su riñón izquierdo. Es el polo caudal en el que nos vamos a centrar.

Así que me deslizo un poco hacia abajo y quito un poco de presión. Y ésta es la zona donde queremos encontrar un ovario. Y en realidad es bastante sutil. Este es su ovario izquierdo. Entonces, ¿cómo puedo mejorar esa imagen? Bueno, lo primero que quiero hacer es ajustar el rango dinámico. Así que vamos a bajarlo un poco.

Como esto ajusta hacia arriba el rango dinámico, creo que tenemos que ir primero un poco hacia abajo en nuestro rango dinámico. Para que tenga más contraste. Y luego vamos a aumentar la imagen y ver si podemos quitar la presión. A ver si podemos ver ese pequeño ovario. Sólo hay que perderlo un minuto.

Vamos a encontrarlo de nuevo.

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Allá vamos. Éste es su ovario. Éste es su ovario. Y acabamos de realzar el contraste y ajustarlo para captar estos pequeños folículos. Es un buen consejo. El rango dinámico puede ser realmente útil para ver algo. Si te cuesta ver los bordes, puede ser la solución.

Así que, obviamente, miraremos en esta zona. Vamos a comprobar que no haya grandes masas o bultos en esa zona. Así que hemos vuelto a escanear el riñón. Voy a optimizar la imagen, a reducirla. Porque ahora vamos a observar la estructura anecoica de aquí, que es la aorta abdominal.

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Y lo que queremos hacer es buscar los dos vasos que salen de la aorta, que son el vaso celíaco y el mesentérico craneal. Y a veces los vemos muy bien. Sólo hay uno ahí y otro ahí. Y a esto lo llamamos el signo de la babosa, porque parece una pequeña babosa con los palpadores de estos vasos.

Ahora, mira lo que puedes ver por encima de esos vasos, entre el riñón y la aorta. Tenemos la hermosa glándula suprarrenal izquierda. Así que voy a aumentar rápidamente ese tamaño. Obviamente, lo bueno de tener un bucle delgado es que puedes volver atrás y capturar esa imagen si la perra se mueve o está un poco gruñona, porque obviamente Lily no está sedada y no queremos hacerle daño ni presionarla.

Es muy importante que tengamos una buena vista allí. Buena chica. Éste es el aspecto típico de la carga de compra de una glándula suprarrenal izquierda. Ahora, convencionalmente, si vamos a medir la glándula suprarrenal, queremos medir la altura del polo caudal o el diámetro VD. Así que, de nuevo, cuando vayamos a nuestra distancia aquí y simplemente golpeemos a ambos lados allí y simplemente los ajustaremos en consecuencia.

Muy sencillo. Y es de cuatro milímetros en Lili. Así que una bonita glándula suprarrenal normal de menos de siete milímetros cuando empiezas a invadir la glándula suprarrenal del perro hacia la marca de los diez milímetros. Entonces empezamos a cuestionarnos si hay alguna patología ahí dentro. Así que eso es precioso. Glándula suprarrenal izquierda.

Toma una imagen representativa. De nuevo, evidencia siempre lo que vas a comentar en un informe. Es una práctica realmente buena. Y corrobora no sólo tu competencia y tu técnica, sino también tus hallazgos y por qué vas a manejar las cosas. Así que ya hemos visto el riñón y los ejes largo y corto.

Hemos visto la glándula suprarrenal en eje largo y eje corto. La hemos visto en eje corto cuando mirábamos el riñón y en eje corto. Tenemos una vista de la aorta aquí, y voy a deslizarme por la aorta de Lily. Ella me dejará justo hacia la Trifúrcula, y donde el ángulo de ese vaso ilíaco izquierdo barre la aorta.

Ahí es donde esperemos identificar nuestro ganglio linfático ilíaco medial izquierdo. De acuerdo. Vale, Lily. Vamos a intentarlo de nuevo. Buena chica. Eso es brillante. ¿Es precioso, chica? Sólo necesitas descansar un poco. Así que voy a poner un poco más de gel. Y de nuevo vamos a encontrar esta aorta. Porque si recuerdas miramos el riñón hacia esa zona axial de la cadera.

Y si lo piensas, los riñones son mucho más dorsales de lo que esperas. Voy a situarme dorsalmente a ese riñón en el campo cercano. En el campo lejano encontraremos nuestra aorta. Así que vamos allá. Allá vamos. Ahí está nuestra aorta. Y el vaso de abajo es nuestra vena cava caudal. Si lo piensas, la aorta está normalmente en el lado izquierdo del perro.

Así que si venimos de la izquierda, será el primer vaso que golpee el sonido, y luego tendremos la vena cava debajo. Y si más adelante, en los pasos 6 y 7, escaneamos hacia el otro lado, veremos los vasos como si se hubieran volteado, porque venimos de debajo del perro. Ahora ahí está nuestra aorta.

Ahora puedes distinguir con bastante facilidad la diferencia en eje corto de la aorta y la vena cava. Nuestra vena cava es bastante blanda y compresible. Y puedes verla ahí aplastándose. Y la aorta se mantiene alrededor. Es mucho más musculosa. La arteria también solemos ver las ramas de la aorta, mientras que en realidad no vemos más ramas que la renal de la vena cava.

Así que es una forma estupenda de distinguirlo. Puedes ver que las paredes también son ligeramente más brillantes debido a esa capa íntima. Así que vamos a deslizarnos por la aorta desde la suprarrenal que está aquí arriba. Ahí se ve un riñón. Así que deslízate por la aorta hasta el fondo. Y entonces deberíamos ver la trifecta, que está aquí.

Y este barrido hacia arriba, a medida que nos alejamos, ese vaso se aleja hacia la pierna izquierda. Y obviamente este vaso baja hacia la cola. Y luego tendrás el otro vaso que sale hacia la derecha por ahí abajo. Así que puedes probarte a ti mismo que estás en la trifecta yendo hacia el eje corto. Y aquí puedes ver que los vasos se dividen en tres.

Allá vamos. Uno, dos, tres. Así que vuelve al eje longitudinal. Y luego, normalmente, encontrarás el ganglio linfático ilíaco medial justo ahí y lo verás ahí. Otra vez el viejo bucle de Sydney. Es nuestro mejor amigo. Y pellizcamos un poco para ampliarlo. Este es nuestro ganglio linfático medial izquierdo.

¿Por qué queremos comprobarlo? Una buena razón para mirarlo es que será un indicador de si puede haber alguna enfermedad caudal. Así que si te preocupa algún tipo de, por ejemplo, carcinoma anal, ya sabes, si hay o no diseminación puede indicarse a menudo observando estos ganglios linfáticos caudales.

Así que éste es uno de los más fáciles y estandarizados de encontrar. Así que lo que haríamos rutinariamente es medir su longitud. Y tienden a ser elípticas cuando son normales. Y luego mediríamos también su altura. Así que déjame ir allí

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segundo de medición e ir allí y allí. Así que tenemos 12,1 por 3,0. Así que ése es un ganglio linfático ilíaco medial normal. Estupendo. Así que vuelve a tomar una imagen representativa para comprobar que hemos mirado en esa zona. Y, por supuesto, hemos mirado en los ejes largo y corto. Así que si hay una linfadenopatía macroscópica a lo largo de la aorta, es de esperar que la hayamos visto con ese tipo de enfoque estandarizado.