2025.07.10-Vet_The Aspire UCS 8-Step Abdominal Survey - Step 4_v11F.txt
Englisch (US)

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Jetzt scannen wir also die vierte Stufe der abdominalen Untersuchung. Acht Schritte der abdominalen Untersuchung. Und dazu beginnen wir in der Ebene der langen Achse. Vergewissern Sie sich noch einmal, dass unsere Ausrichtungsmarkierung sowohl mit der linken Seite des Bildschirms als auch mit dem Kopf des Patienten übereinstimmt. Für einen Schnitt durch die lange Achse lege ich die Sonde an.

Sie werden also jährlich fast senkrecht zur Tischplatte nach unten zeigen. Lassen Sie uns also die linke Niere ausfindig machen. Hier ist sie. Und Sie können sehen, dass sie sich genau über der Hüftachse befindet. Und wir zeigen nach unten. Und wie bei jedem Schritt, den wir durchführen, müssen wir natürlich sicherstellen, dass wir unser Bild optimieren. Jetzt haben wir hier eine gute Differenzierung der Viertelkoma.

Wir können also einfach die Verstärkung ein wenig anpassen. So ist es ein wenig heller. Wenn wir uns die Niere ansehen, möchten wir, dass sie in der Mitte des Bildschirms liegt. Wir gehen also davon ab und verringern die Tiefe ein wenig. Und los geht's. Entschuldigung. So ist es gut. Wir haben jetzt also eher eine Nahfeldansicht. Das ist also unsere linke Niere und wir scannen sie ganz durch.

Das bedeutet also, dass wir auf mich zufächeln werden, bis mir die Niere ausgeht. Keine Niere mehr sichtbar. Und dann fächern wir von mir weg in Richtung der Juwelen, bis wir die Niere ganz durchquert haben, wobei wir versuchen, sie auf dem Bildschirm so horizontal wie möglich zu halten. Manchmal müssen Sie die Sonde also einfach nur hin und her bewegen.

Nur eine winzig kleine Drehung in diese Richtung. Sie sehen, dass es einen Unterschied macht, ob die Niere bergauf oder horizontal ausgerichtet ist. Je mehr der Ton im 90-Grad-Winkel zu der Struktur steht, an der Sie interessiert sind, desto besser ist die Sicht und desto schöner ist der Kapselmodus.

Ich werde einfach die Verstärkung mit den Tweaks dort ein wenig erhöhen. Wir sehen also dieses Nahfeld. Brillant. Okay, dann nehmen wir das jetzt weg. Das ist gut. Das ist also unser Nierenscan, und zwar von der Seite zu mir hin. Den ganzen Weg von mir weg. Wenn wir dann zur Niere zurückkehren und sie wieder so groß auf dem Bildschirm zu sehen ist, drehen wir sie einfach gegen den Uhrzeigersinn, so dass wir sehen, dass die Niere rund wird.

Wir sehen uns jetzt die kurze Achse dieser Niere an. Und die Orientierungsmarke zeigt jetzt zu mir. Jetzt ist es wichtig, dass wir auch die gesamte Niere und die kurze Achse über den kaudalen Rand hinaus scannen. Ich gleite also ganz vorsichtig nach unten. Lilly bewegt sich nur ganz leicht, weil sie nur ein kleiner Hund ist.

Und dann scannen wir den ganzen Weg nach oben in Richtung Kopf, unterhalb dieser Rippe, bis wir den Schädelpol erreichen. Und Sie können auch hier sehen, dass wir den Kopf der Milz zu sehen bekommen. Das ist also unsere Niere. Wir haben sie uns jetzt in Lang- und Kurzform angesehen. Und es ist wirklich wichtig, dies insbesondere bei einer Niere zu tun, weil wir oft sehen, dass Menschen Massen vermissen, die jenseits der Grenzen liegen.

Denken Sie also bitte daran, dass Sie immer über die Grenzen jeder Struktur, die Sie betrachten, hinausgehen müssen, wenn es eine Sache gibt. Ich würde also immer die Niere messen, damit Sie eine gute repräsentative Messung haben. Auf diese Weise können Sie die beiden vergleichen. Wir gehen nun zu dem hier über, dem Messschieber.

Also die Lilie und die längste Achse hier. Und wir haben hier eine gute Messung. Das ist schön. Wunderbar. Machen Sie ein Bild. Und jetzt sehen wir uns den Eierstock auf der linken Seite an. Und wo finden wir den? Wir suchen die linke Niere im Hafer. Hier drüben ist also unsere Milz. Ich werde das Bild verkleinern, damit wir richtig navigieren können.

Das ist der Dickdarm. Denken Sie daran, dass Ihre Nieren retroperitoneal liegen. Sie liegen also auf der anderen Seite, mehr in Richtung Wirbelsäule, wenn Sie den Dickdarm sehen. Denken Sie also nicht, dass Sie Ihre Niere übersehen haben. Fächern Sie einfach weiter von Ihnen weg. Und dann kommen wir zu der linken Niere. Das ist also ihre linke Niere. Das ist der kaudale Pol, auf den wir uns konzentrieren werden.

Ich gleite also nur ein wenig nach unten und nehme den Druck ein wenig weg. Und das ist der Bereich, in dem wir einen Eierstock finden wollen. Und er ist tatsächlich recht unauffällig. Dies ist ihr linker Eierstock. Wie kann ich also dieses Bild verbessern? Nun, zunächst einmal möchte ich den Dynamikbereich anpassen. Lassen Sie uns also den Dynamikbereich ein wenig reduzieren.

Da dies den Dynamikbereich nach oben korrigiert, denke ich, dass wir den Dynamikbereich zunächst ein wenig nach unten korrigieren müssen. Dadurch wird das Bild kontrastreicher. Und dann werden wir das Bild vergrößern und sehen, ob wir den Druck verringern können. Schauen Sie einfach, ob wir den kleinen Eierstock sehen können. Wir haben ihn nur eine Minute verloren.

Lassen Sie es uns einfach wiederfinden.

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Das ist es. Das ist also ihr Eierstock hier drin. Das ist ihr Eierstock hier drinnen. Wir haben einfach den Kontrast verstärkt und ihn so eingestellt, dass wir diese kleinen Follikel erkennen können. Das ist also ein guter Tipp. Der Dynamikbereich kann bei der Betrachtung von Dingen sehr hilfreich sein. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Ränder zu erkennen, könnte das die Lösung sein.

Natürlich schauen wir uns das hier an. Wir werden uns vergewissern, dass es in diesem Bereich keine großen Schwellungen oder Beulen und Knoten gibt. Wir haben die Niere also erneut gescannt. Ich werde das Bild jetzt optimieren, also verkleinern. Denn jetzt sehen wir uns die echofreie Struktur hier an, nämlich die Bauchaorta.

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Und wir wollen nach den beiden Gefäßen suchen, die von der Aorta abgehen, nämlich dem Zöliakalgefäß und dem kranialen Mesenterialgefäß. Und manchmal haben wir einen wirklich guten Blick auf diese Gefäße. Nur eines ist dort und eines ist dort. Und wir nennen dies das Schneckenzeichen, weil es mit den Fühlern dieser Gefäße wie eine kleine Schnecke aussieht.

Sehen Sie sich an, was Sie oberhalb dieser Gefäße zwischen der Niere und der Aorta sehen können. Wir haben die schöne linke Nebenniere. Ich werde sie jetzt schnell vergrößern. Das Schöne an der Skinny-Schleife ist natürlich, dass Sie das Bild noch einmal aufnehmen können, wenn der Hund sich bewegt oder etwas mürrisch ist, denn natürlich ist Lily nicht sediert und wir wollen ihr nicht wehtun oder sie bedrängen.

Es ist wirklich wichtig, dass wir dort eine schöne Aussicht haben. Braves Mädchen. Dies ist also das typische Erscheinungsbild einer linken Nebenniere. Wenn wir die Nebenniere messen wollen, sollten wir normalerweise die Höhe des kaudalen Pols oder den VD-Durchmesser messen. Wenn wir also wieder in die Entfernung gehen, tippen wir einfach auf eine der beiden Seiten und passen sie entsprechend an.

Sehr einfach gemacht. Und bei Lili sind es vier Millimeter. Also eine schöne normale Nebenniere von weniger als sieben Millimetern, wenn Sie anfangen, in die Nebenniere des Hundes in Richtung der Zehn-Millimeter-Marke vorzudringen. Dann fangen wir an, uns zu fragen, ob es dort eine Pathologie gibt. Das ist also schön. Linke Nebenniere.

Nehmen Sie ein repräsentatives Bild auf. Auch hier gilt: Belegen Sie immer, was Sie in einem Bericht kommentieren werden. Das ist eine wirklich gute Praxis. Und es untermauert nicht nur Ihre Kompetenz und Ihre Technik, sondern auch Ihre Ergebnisse und die Gründe, warum Sie die Dinge angehen. Jetzt haben wir also die Niere und die lange und kurze Achse gesehen.

Wir haben uns die Nebenniere in der langen Achse und in der kurzen Achse angesehen. Wir haben sie in der kurzen Achse gesehen, als wir uns die Niere und die kurze Achse angesehen haben. Wir haben hier einen Blick auf die Aorta, und ich werde an Lily einfach die Aorta hinuntergleiten. Sie lässt mich in Richtung der Trifurcula gleiten und dorthin, wo der Winkel des linken Darmbeingefäßes von der Aorta abzweigt.

Dort werden wir hoffentlich unseren linken medialen iliakalen Lymphknoten identifizieren. Gut. Okay, Lily. Versuchen wir es also noch einmal. Braves Mädchen. Das ist brillant. Ist das nicht großartig, Mädchen? Sie brauchen nur eine kleine Pause. Ich werde also noch ein wenig mehr Gel auftragen. Und wieder werden wir diese Aorta finden. Denn wenn Sie sich erinnern, haben wir uns die Niere im Bereich der Hüftachse angesehen.

Und wenn Sie darüber nachdenken, sind die Nieren viel weiter dorsal als Sie erwarten. Ich werde die Niere dorsal im Nahfeld lokalisieren. Im fernen Feld finden wir unsere Aorta. Also lassen Sie uns einfach loslegen. Da haben wir's. Das ist also unsere Aorta. Und das Gefäß darunter ist unsere kaudale Vena cava. Wenn Sie darüber nachdenken, liegt die Aorta normalerweise auf der linken Seite des Hundes.

Wenn wir also von links kommen, ist es das erste Gefäß, auf das der Schall trifft, und dann haben wir die Vena cava darunter. Und wenn wir später in Schritt sechs und sieben in die andere Richtung scannen, sehen wir die Gefäße so, als hätten sie sich umgedreht, weil wir von unterhalb des Hundes kommen. Das ist also unsere Aorta.

Jetzt können Sie den Unterschied zwischen der Aorta und der Vena cava in der kurzen Achse ganz leicht erkennen. Unsere Vena Cava ist recht schwammig und komprimierbar. Und Sie können sehen, wie sie sich hier zusammenquetscht. Und die Aorta bleibt in der Nähe. Sie ist viel muskulöser. Bei der Arterie sehen wir auch eher die Äste der Aorta, während wir bei der Vena cava nur die Nierenäste sehen.

Es ist also eine gute Möglichkeit, sie zu unterscheiden. Sie können sehen, dass die Wände aufgrund der Intima-Schicht auch etwas heller sind. Wir gleiten also von der Nebenniere, die sich hier oben befindet, die Aorta hinunter. Eine Niere kommt ins Blickfeld. Gleiten Sie also die Aorta ganz nach unten. Und dann sollten wir die Trifecta sehen, die sich hier befindet.

Und dieser Schwung hier oben, wenn wir loslegen, geht dieses Gefäß das linke Bein hinunter. Und dieses Gefäß geht natürlich zum Schwanz hinunter. Und dann haben Sie noch das andere Gefäß, das nach rechts unten abfließt. Sie können sich also selbst beweisen, dass Sie sich auf der Trifecta befinden, indem Sie die kurze Achse nehmen. Und Sie können sehen, dass sich die Gefäße hier in drei aufteilen.

Und los geht's. Eins, zwei, drei. Gehen Sie also die Längsachse zurück. Und dann finden Sie normalerweise den medialen iliakalen Lymphknoten genau dort und sehen ihn einfach dort. Einfach wieder die gute alte Sydney-Schleife. Das ist unser bester Freund. Und dann drücken Sie einfach ein wenig darauf, um ihn zu vergrößern. Das hier ist unser linker medialer Lymphknoten.

Warum sollten wir uns das ansehen? Nun, es ist ein guter Grund, sich das anzusehen, weil es ein Indikator dafür ist, ob eine kaudale Erkrankung vorliegt. Wenn Sie sich also Sorgen machen, dass zum Beispiel ein Analkarzinom vorliegt, kann die Untersuchung dieser kaudalen Lymphknoten oft Aufschluss darüber geben, ob sich der Tumor ausgebreitet hat oder nicht.

Dies ist also eine der am einfachsten und standardisiertesten zu findenden. Was wir also routinemäßig tun würden, ist, die Länge zu messen. Im Normalfall sind sie elliptisch. Und dann messen wir auch noch die Höhe. Lassen Sie mich also nur kurz darauf eingehen

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zweite Messung und gehen Sie dorthin und dorthin. Wir haben also 12,1 mal 3,0. Das ist also ein normaler medialer iliakaler Lymphknoten. Das ist gut. Machen Sie also noch einmal ein repräsentatives Bild, um zu beweisen, dass wir uns diesen Bereich angeschaut haben. Und natürlich haben wir uns die lange und die kurze Achse angesehen. Wenn es also eine grobe Lymphadenopathie entlang der Aorta gibt, werden wir sie hoffentlich mit dieser Art von standardisiertem Ansatz gesehen haben.