En este vídeo, el Dr. Bardi comparte su técnica de exploración mediante escala de grises y Doppler de potencia para evaluar la inserción del tendón de Aquiles y las estructuras circundantes en busca de signos de entesitis.
Hola a todos, soy el Dr. Muhammad Bardy y soy rumatólogo en ejercicio en Vancouver. Hoy vamos a examinar la exploración de la entesitis en la inserción del tendón de Aquiles y luego en la fascia plantar, así que como ves, mi paciente está tumbado y cómodo, con el pie colgando sobre el borde de la cama y la cara posterior del tendón de Aquiles bien expuesta. del tobillo bien expuesta mientras exploras a tu paciente, puede que tengas que empujarle un poco hacia el reflejo plantar dorsal, puede empezar con el pie relajado, la parte subcutánea de la piel está muy seca. mejor ecogenicidad mientras exploras el tendón de Aquiles, así que estamos usando la sonda clarus l15, aquí tengo una buena capa de gel y podemos empezar a ver las fibras del tendón de Aquiles a medida que hacemos contacto y evaluamos la entesitis o entesopatía, queremos bajar distalmente lo suficiente para poder ver las fibras distales del tendón. las fibras distales del tendón cuando se inserta aquí y específicamente queremos ver los contornos óseos claros para buscar erosiones si hay entesofitos y queremos ver las estructuras tendinosas para ver si hay desgarros, engrosamiento, pérdida de fibrilación y usaremos el Doppler para buscar cualquier tipo de hipervascularidad por anestesia inflamatoria. anestesia inflamatoria, es importante que una vez que tengas la imagen a la vista hagas un barrido de medial a lateral para poder ver toda la región del tendón. aquí, en lo profundo del tendón de Aquiles, está la bolsa retrocalcárea, aquí hay algo de líquido, aquí podemos ver la fosa retrocalcárea, aquí hay una almohadilla de grasa llamada almohadilla de grasa de Ker, aquí también, y cuando llegas a la inserción distal, aquí es donde puede ser útil si eres capaz de ajustar la posición de los pies de tu paciente, para que puedas atravesarla y ver las fibras aquí. y ver las fibras. Si el paciente está demasiado encorvado, comprimirá los capilares y si hubiera entesitis en tu Doppler, la perderías, así que debes tener el pie un poco relajado cuando quieras ver esta zona. En la exploración transversal necesitarás mucho gel. poner mucho gel sobre el paciente, así obtendrás un buen campo de visión, podrás ver el caláneo, podrás ver dónde está el kiles, podrás usar el anosy tropy para mostrarte los márgenes y los límites, querrás mantener una ligera presión y podrás seguir el tendón, podrás ver la región tendinosa aquí, y si la siguieras, podrías seguir... Si alguien tiene tendinopatía del tendón de Aquiles, suele estar a unos 6 cm proximal al punto de inserción, es una región en la que el tendón es un poco hipovascular y es más propenso a la tendinopatía, por lo que también merece la pena obtener imágenes. Doppler, debes llevar la caja al campo de interés, asegurarte de que los valores de prf son de alrededor de mil y mantener una presión ligera, así que con el gel que tienes debes asegurarte de que el transductor está flotando y observar la zona para ver si hay algún tipo de señal que puedas captar. No quieres ir demasiado lejos proximal, quieres ver al menos un par de centímetros de donde está la entesis y quieres asegurarte de que vas lo suficientemente lejos distal hasta abajo y mientras barres en busca de cualquier señal, vale, vale, puede que necesites mover un poco el talón para mirar la inserción del Aquiles. y luego transversalmente lo mismo, así que mientras exploramos transversalmente, asegúrate de que ves la corteza ósea, juega con el tropo anóseo para que puedas ver y ver el tendón, e inclina la sonda para evaluarlo manteniendo una presión ligera, y así concluirás la evaluación de la inserción del tendón de Aquiles en busca de entesitis.