In diesem Video zeigt Ihnen Dr. Bardi, wie er mit Hilfe von Graustufen und Power-Doppler die Achilles-Insertion und die umliegenden Strukturen auf Anzeichen einer Enthesitis untersucht.
Hallo zusammen, ich bin Dr. Muhammad Bardy und ich bin praktizierender Rumatologe in Vancouver. Heute werden wir uns die Enthesitis anschauen, indem wir den Achillessehnenansatz und dann die Plantarfaszie scannen. Wenn Sie Ihren Patienten scannen, müssen Sie ihn vielleicht ein wenig in die dorsale Plantareflexion schieben. Sie können mit entspanntem Fuß beginnen. Die Unterseite der Haut ist hier sehr trocken. Wenn Sie wissen, dass Sie scannen werden, können Sie zu Beginn viel Gel auftragen, um die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen. Sie erhalten eine bessere Echogenität beim Scannen und beginnen mit der Achillessehne. Wir verwenden also die L15 Clarus Sonde hier habe ich eine schöne Gelschicht und wir können hier bei der Kontaktaufnahme die Fasern der Achillessehne sehen. Okay, und bei der Beurteilung von Enthesitis oder Enthesopathie wollen wir so weit nach distal gehen, dass wir die distalen Fasern der Sehne sehen können, wie sie hier inseriert, und wir wollen insbesondere schöne klare Knochenkonturen sehen, um nach Erosionen zu suchen, wenn es irgendwelche Enthesophyten gibt, und wir wollen uns die Sehnenstrukturen ansehen, um zu sehen, ob es irgendwelche Risse gibt, Verdickungen, Fibrillationsverluste, und wir werden Doppler verwenden, um nach einer Art Hypervaskularität für entzündliche Es ist wichtig, dass Sie, sobald Sie Ihr Bild im Blick haben, von medial nach lateral schwenken, damit Sie die gesamte Region der Sehne sehen können. Sie wollen umher scannen und sich über die Regionen, die Sie sehen, im Klaren sein, so dass es nicht nur darum geht, ein einziges Bild zu erhalten, sondern sich wirklich ein Bild von dieser Sehne und dem Ansatz hier zu machen, während Sie Wenn Sie hier tief in die Achillessehne blicken, sehen Sie die retal calcal Bursa (Schleimbeutel), hier ist etwas Flüssigkeit, wir können hier die Fossa retral calcalis sehen, hier ist auch ein Fettpolster, das Ker's fat pad (Fettpolster) genannt wird, und wenn Sie hier zum distalen Ansatz kommen, kann es hilfreich sein, wenn Sie den Fuß des Patienten anpassen können, damit Sie die Fasern sehen können. und die Fasern hier sehen können. Wenn der Patient zu sehr in Rückenlage ist, werden die Kapillaren komprimiert, und wenn eine Enthesitis auf dem Dopplerbild zu sehen ist, geht diese verloren. Sie möchten also, dass der Fuß ein wenig entspannt ist, wenn Sie sich diesen Bereich ansehen wollen ähm in transversaler Richtung benötigen Sie viel Gel, wenn Sie Ihren transversalen Scan durchführen und Sie können Sie können viel Gel auf den Patienten auftragen, so dass Sie ein schönes Sichtfeld erhalten, Sie können den Calanus sehen, Sie können sehen, wo der Kiles ist, Sie können die Anosymmetrie verwenden, um Ihnen die Ränder und Grenzen zu zeigen, Sie sollten einen leichten Druck ausüben und Sie können der Sehne folgen, Sie können die Sehnenregion hier sehen und wenn Sie ihr weiter folgen, können Sie ihr folgen und dann sehen Sie hier die myotendinöse Verbindung. Wenn jemand eine Achillessehnenerkrankung hat, ist das normalerweise etwa 6 cm proximal des Ansatzes, eine Region, in der die Sehne ein wenig hypovaskulär ist und anfälliger für Tendinopathie ist, ähm, das ist auch eine Abbildung wert. Sie wollen sicherstellen, dass Ihre prf-Werte um die Tausend liegen und Sie wollen den Druck leicht halten, also benutzen Sie das Gel, das Sie haben, um sicherzustellen, dass der Schallkopf schwimmt und dann wollen Sie sich diesen Bereich ansehen und sehen, ob es irgendeine Art von Signal gibt, das Sie auffangen können. Sie sollten nicht zu weit nach proximal gehen, sondern mindestens ein paar Zentimeter von der Stelle entfernt, an der sich die Enthese befindet, und Sie sollten sicherstellen, dass Sie distal weit genug nach unten gehen, um nach Signalen Ausschau zu halten. Okay, vielleicht müssen Sie die Sonde mit der Ferse ein wenig hin- und herbewegen, um die Achilles-Insertion zu sehen. und dann transversal dasselbe, wenn wir also transversal scannen, wollen Sie nach oben gehen und sicherstellen, dass Sie die knöcherne Kortikalis sehen, spielen Sie mit der Anosy Tropie, so dass Sie die Sehne ein- und ausblenden können, und Sie können Ihre Sonde kippen, um das zu beurteilen, wobei Sie den Druck leicht halten, und damit wäre die Beurteilung des Achillesansatzes auf Enthesitis abgeschlossen
