Dans cette vidéo, le Dr Bardi présente sa technique de balayage utilisant l’échelle de gris et le Doppler puissance pour évaluer l’insertion d’Achille et les structures environnantes à la recherche de signes d’enthésite.
Bonjour à tous, je suis le Dr Muhammad Bardy et je pratique la rhumatologie à Vancouver. Aujourd'hui, nous allons nous intéresser à l'enthésite en scannant l'insertion du tendon d'Achille puis le fascia plantaire, donc comme vous le voyez, mon patient est allongé, il est confortable, son pied pend sur le bord du lit et le tendon d'Achille est bien exposé. La partie postérieure de la cheville est bien exposée. Lorsque vous scannez votre patient, vous pouvez avoir besoin de le pousser un peu dans la réflexion de la plante dorsale ; vous pouvez commencer avec le pied détendu ; le dessous de la peau est vraiment sec ici. une meilleure échogénicité pendant que vous scannez en commençant par le tendon d'Achille. Nous utilisons donc la sonde clarus l15 ici j'ai une bonne couche de gel et nous pouvons commencer à voir ici lorsque nous établissons le contact nous pouvons voir les fibres du tendon d'Achille ok et en évaluant l'enthésite ou l'enthésopathie nous voulons descendre distalement assez loin pour que nous puissions réellement voir les fibres distales du tendon. les fibres distales du tendon lorsqu'il s'insère ici et nous voulons voir des contours osseux clairs pour rechercher des érosions s'il y a des enthésophytes et nous voulons examiner les structures du tendon pour voir s'il y a des déchirures, un épaississement, une perte de fibrillation euh et nous utiliserons le Doppler pour rechercher toute sorte d'hypervascularisation pour l'enthésite inflammatoire. Il est important qu'une fois que vous avez votre image en vue, vous balayez de médial à latéral pour que vous puissiez voir toute la région du tendon, vous voulez balayer autour et être clair sur les régions que vous voyez, donc au fur et à mesure que vous avancez, il ne s'agit pas seulement d'obtenir une image, il s'agit vraiment de construire une image de ce tendon et de l'insertion ici comme vous regardez ici en profondeur le tendon d'Achille. l'insertion du tendon d'Achille, il y a la bourse rétro-calcanéenne, il y a du liquide, on peut voir la fosse rétro-calcanéenne, il y a un coussinet adipeux appelé coussinet adipeux de Ker ici aussi et quand vous arrivez à l'insertion distale, c'est là qu'il peut être utile d'ajuster le pied de votre patient pour que vous puissiez passer à travers et voir les fibres ici. et de voir les fibres ici. Si le patient est trop dorsal, il comprimera les capillaires et s'il y avait une enthésite sur votre modélisation Doppler, vous la perdriez. vous pouvez mettre beaucoup de gel sur le patient de cette façon vous obtiendrez un beau champ de vision ici vous pouvez voir le calanus vous pouvez voir où se trouve le kiles vous pouvez utiliser l'anosy tropy pour vous montrer les marges et les limites vous voulez garder une légère pression et vous pouvez suivre le tendon vous pouvez voir la région tendineuse ici et si vous deviez continuer à la suivre vous pourriez suivre Si quelqu'un souffre d'une tendinopathie d'Achille, c'est généralement à environ 6 cm de l'endroit où il s'insère, c'est une région où le tendon est un peu hypovasculaire et où il est plus enclin à la tendinopathie, cela vaut également la peine d'être imagé et si vous deviez mettre votre Doppler, pour votre évaluation Doppler, vous voulez amener votre boîte au champ d'intérêt, vous voulez vous assurer que vos valeurs prf sont autour de mille et et vous voulez garder une pression légère, en utilisant le gel que vous avez, vous voulez vous assurer que vous n'avez pas de pression trop élevée. Doppler, vous voulez amener votre boîte sur le champ d'intérêt, vous voulez vous assurer que vos valeurs prf sont autour de mille et vous voulez garder la pression légère, donc en utilisant le gel que vous avez, vous voulez vous assurer que vous faites flotter le transducteur et ensuite vous voulez regarder cette zone et voir s'il y a une sorte de signal que vous êtes capable de capter, vous ne voulez pas que la pression soit trop élevée, mais plutôt qu'elle soit trop faible. Vous ne voulez pas aller trop loin en proximal, vous voulez voir au moins à quelques centimètres de l'enthèse et vous voulez vous assurer que vous allez assez loin en distal jusqu'en bas et pendant que vous balayez autour pour chercher un signal ok ok vous pouvez avoir besoin de basculer euh talon orteil votre sonde un peu pour regarder l'insertion d'Achille et ensuite transversalement la même chose alors que nous scannons en transversal vous voulez remonter vous assurer que vous voyez le cortex osseux jouez avec le tropy anosy pour que vous puissiez amener le tendon dans et hors de la vue et vous pouvez incliner votre sonde pour évaluer cela en gardant la pression légère et cela conclurait l'évaluation de l'insertion d'Achille euh pour l'enthésite.