POCUS教育者であり救急医でもあるジョシュア・ガットマン医師が、Clarius PAL HD3について独立したレビューを行いました。その評価では、AI機能やワークフローに加え、より自信を持って検査を行いたい臨床医にとって、これらがいかなる意味を持つかについても言及されています。

ジョシュア・ガットマン博士は、このレビューを単なる製品デモとして捉えることはなかった。彼はClarius PAL HD3を実際の救急外来の当直に持ち込み、実際の病状を抱える患者をスキャンし、日々の臨床現場での使用要件に照らしてすべての機能を評価した。

Peachtree POCUSの創設者であり、全米で認められたPOCUS教育者、そして『Rosen’s Emergency Medicine』の寄稿者でもあるガットマン医師は、特定の視点に立って超音波診断装置を評価してきました。 「管理された環境下でその装置が何ができるか」ではなく、「臨床医が病室から病室へと移動し、多数の患者を対応しながら、迅速な診断を必要としている状況下で、その装置が実際にどのような働きをするか」という点に焦点を当ててきました。

Clarius PAL HD3に対する彼の総合的な評価は、AIの統合と実用的なワークフロー設計が特に際立つ、堅実でバランスの取れたデバイスだということだ。以下に、機能ごとに彼が感じた点を紹介する。

「これは、臨床ツールとしても教育ツールとしても、その両方の側面を最大限に活かしたデバイスです。その組み合わせは実に有用です」— ジョシュア・ガットマン博士

スキャン前：実環境における耐久性とワークフロー

Clarius PAL HD3は、デバイスを切り替えることなく、曲線型、フェーズドアレイ、および直線型のイメージングに対応するワイヤレス単一ユニバーサルスキャナーです。必要な機器をすべて片手に持って患者の病室に入る際、この機能の重要性が際立ちます。

ガットマン医師は、このプローブは小型のハンドヘルド型デバイスに比べて重量があり、設置面積も広いと指摘している。しかし、実際の臨床現場では、その重量が障害となったことは一度もなかった。彼は、自身が「スリムなバックパック」と呼ぶものにこれを収納し、救急外来の勤務時間中ずっと持ち歩き、部屋から部屋へと移動しても、作業の妨げになることはなかった。

同氏は、ワイヤレス超音波診断装置に関して、実使用上の不満として最もよく挙げられるのが発熱とバッテリー持続時間であると指摘している。この2点について、ガットマン医師は特段の問題は見当たらなかった。バッテリーは、集中的なスキャンを1シフト分行っても持ちこたえた。過熱も懸念されることはなかった。

邪魔にならない充電システム

ガットマン博士が特に注目している点が一つあります。それは、ドック式充電システムです。プローブにケーブルを接続する必要がなく、充電のためにわざわざ作業を中断する必要もありません。勤務中に充電が必要になったときは、患者の診察の合間にプローブをドックに置くだけで、そのまま作業を続けることができました。

「これは、日々の生活に実際に大きな違いをもたらす、そんなささやかなことの一つです。」 — ジョシュア・ガットマン博士

Clarius EF AI：推測に頼らない、確かな心臓診断

医師がしばしば直面する疑問： この患者の心臓は適切に収縮しているのだろうか？正式な心エコー検査を受けられない一般診療医や救急医療従事者にとって、この疑問に答えを出すには数日、あるいは数週間を要することもある。患者は診療所を後にし、予約された心エコー検査を待つ間に、早期介入の好機は失われていく。

Clariusの駆出率AIにより、医師は診察室内で即座に答えを見出すことができます。このAIは、心臓スキャン画像から左心室駆出率を自動的に算出するため、手動での測定やキャリパーの使用は一切必要ありません。 ガットマン医師が特に注目したのは、その算出の根拠となる画像の範囲です。多くの装置では、EFの算出が1つまたは2つの断面（通常は心尖部4腔像または胸骨傍長軸像）に限定されています。一方、Clarius EF AIは複数の心臓断面画像を横断的に活用します。

「クラリウスのEF算出法のユニークな点は、あらゆる心臓断面画像で機能することです。これにより、臨床現場において真の柔軟性と実用性がもたらされます。」— ジョシュア・ガットマン医師

実際の臨床現場では、すべての患者が完璧な根尖ウィンドウを提供してくれるわけではないため、この点は重要です。肥満、COPD、体格、患者の体位、時間的制約などの要因により、臨床医は理想的な画像ではなく、入手可能な最良の画像で診断を行わなければならないことがよくあります。どの画像からでもEFを算出できる機能は、実際の臨床現場において、この機能の有用性を格段に高めてくれます。

原因不明の倦怠感や呼吸困難を訴える患者を診察するプライマリケア医にとって、これは、紹介状だけを手渡して何も情報を与えずに患者を帰すのと、その診察の場で、紹介の緊急度を判断するための客観的なデータを得られるのとでは、大きな違いがある。

クラリウス T-モード ハート：リアルタイムのカラー解剖図

グレースケール画面での心臓超音波検査には、時間をかけて身につけていくパターン認識が求められます。POCUS（ポイントオブケア超音波検査）を始めたばかりの臨床医にとって、その灰色のきらめきは、心臓画像診断に対する自信をつける上での最大の障壁の一つです。自分が何を見ているのか判断できなければ、目にする画像を信用できなくなってしまうのです。

ClariusのT-Modeは、これをリアルタイムで変更します。ガットマン博士が胸骨傍長軸断面画像の表示中にT-Mode Heartを起動すると、即座に結果が現れました。標準画像の横に、色分けされ、ラベルが付けられたオーバーレイが表示されたのです。右心室（RV）は青色で表示されていました。 左心室（LV）は赤色で表示された。心壁、弁、各構造が明確に識別され、プローブを動かすにつれて動的に表示が調整された。

「さあ、Tモードに切り替えて、これがどれほどすごいのか見てください。今見ているものに、色付きのオーバーレイがぴったりと重なります。しかも、動いても自動的に調整されます。本当にすごいですね。」 — ジョシュア・ガットマン博士

ガットマン博士は、胸骨傍長軸、短軸、心尖部四腔、および剣状突起下ビューにおいて、T-Mode Heartのデモンストレーションを行いました。また、病理標本でもその性能を検証しました。拡張型心筋症の患者において、T-Modeは、左心室が肥大し収縮機能が低下している状態でも、解剖学的構造を明確に表示し続けました。 大動脈弁の小さな構造も明瞭に表示されました。グレースケール画像だけでは経験の浅い医師が解釈するのに時間がかかったかもしれない場合でも、各心腔間の関係がカラー画像では視覚的に確認できました。

また、T-Modeの画像はオーバーレイをそのまま残した状態で保存できるため、記録、教育、および経過観察に役立つと彼は指摘している。

学習者のために開発され、経験豊富な臨床家にとっても役立つ

ガットマン博士は、T-Modeの恩恵を最も受けるのは誰かについて、はっきりと述べました。それは、心臓画像診断の自信をまだ築きつつある臨床医たちです。この機能により、彼らはスキャンしている画像を即座に視覚的に確認することができます。

しかし、彼は自身の診療においても、これが検証に役立つことを実感した。グレースケール画像では解剖学的構造が曖昧な場合、Tモードがさらなる確認手段となってくれた。初めて心臓用POCUSを診療に取り入れるプライマリケア医にとって、こうしたリアルタイムでの裏付けは「あれば便利なもの」というレベルではない。それこそが、この技術の継続的な導入を現実的なものにする要因なのである。

クラリウス T-モード ニー：他のデバイスでは曖昧な部分も鮮明に

ガットマン博士は、Clarius PALが最も優れた性能を発揮する分野について、筋骨格系の画像診断であると明確に述べました。特に膝に関しては、「T-Mode Knee」がその水準をさらに引き上げています。

膝の前部をスキャンすると、ガットマン医師は膝蓋骨と大腿四頭筋腱をグレースケールで鮮明に映し出しました。Tモードを有効にすると、画像が変化し、軟骨、脂肪、皮下組織、骨がそれぞれ異なる色で表示され、自動的にラベルが付けられ、プローブを解剖構造の上で動かすにつれてリアルタイムで更新されていきます。

「これができる超音波装置は他に見たことがありません。画面に映っているものが何なのか、正確に教えてくれるんです。軟骨、脂肪、皮下組織、骨がはっきりと見えます。まさにそのものが見えるんです。そして、プローブを滑らせると、腱に沿って動き、腱と一緒に動いてくれます。これはとんでもなくすごいですね。」 — ジョシュア・ガットマン医師

彼は、Tモードで付着部を強調表示しながら、膝蓋腱を骨の付着部まで確認した。その後、アキレス腱の検査に移り、そこではTモードは利用できないものの、グレースケールによる腱の画像はそれにもかかわらず非常に良好であったと述べた。

T-Mode Shoulderが新たな次元をもたらす

T-Modeは肩の部位でも利用可能です。 ガットマン医師は自身の肩甲上筋をスキャンし、T-Mode Shoulderが筋肉や周囲の構造を正確に識別し、姿勢を変えるにつれてオーバーレイも自動的に調整されることを確認しました。同医師は、回旋筋腱板断裂の場合、構造的な不連続性がグレースケール画像とカラーオーバーレイの両方で確認できると指摘しています。

肩の痛みは、プライマリケアの現場でよく見られる症状です。「T-Mode Shoulder」は、臨床医が回旋筋腱板の超音波解剖学を学ぶためのツールであり、これにより、将来的には病変の識別能力を高め、患者の管理をより効率的に行えるようになります。

ガットマン博士は、これがクラリウスが明らかに注力してきた分野であり、標準的なハンドヘルド型デバイスとは一線を画すレベルの診断の信頼性を提供している点であると指摘している。

クラリウス・ブラダーAI：診察のあり方を変える「ボリューム・ナンバー」

プライマリケアにおける膀胱の評価は、多くの場合、臨床的な推定に頼らざるを得ない。患者には症状があり、身体検査では確定的な所見が得られず、選択肢も限られている。泌尿器科への紹介、救急外来への搬送、あるいは不完全な情報に基づいて経験的に治療を行う、といった選択肢しかない。

「クラリウス・ブラダーAI」は、臨床医に第3の選択肢を提供します。それは、診察室で1分以内に膀胱容量を客観的に測定できることです。

ガットマン博士は、画面上でワークフロー全体を順を追って説明しています。十分に充満した膀胱を長軸方向と短軸方向の両方からスキャンした後、AI測定ツールに切り替えると、横断像で膀胱が自動的に捕捉され、画像を静止させた時点で寸法が表示されます。次に矢状断像に切り替えると、AIが総容量を算出し、画面上に表示します。

「測定したいときは、AIを使えば簡単にできます。膀胱全体を捉えてくれます。画像を静止させると、測定値が表示されます。その後、静止状態を解除して矢状断面表示に切り替え、再び静止させると、容積が表示されます。なかなか便利ですね」— ジョシュア・ガットマン医師

また、手動測定のオプションについても実演し、臨床医が希望すれば自ら計算を行うことも可能であり、AIワークフローはより迅速な代替手段として利用できることを示した。

尿閉の臨床症例研究

ガットマン医師は、尿閉の臨床症例を示しました。膀胱は明らかに膨満し、壁が肥厚しており、尿閉の原因として前立腺が確認されました。同医師は、測定をしなくてもその容量が視覚的に明らかであると指摘しました。測定を行えば、臨床的な判断は容易になります。

このワークフローでは、排尿前および排尿後の残尿量の測定が可能であり、尿貯留の評価と排尿後残尿量の評価の両方に役立ちます。尿路症状、前立腺疾患、または神経因性膀胱の懸念がある高齢患者を診療するプライマリケア医にとって、これは従来は専門医への紹介が必要だった機能です。

尿量を記録し、原因を特定し、当て推量ではなく確信を持ってカテーテル挿入の判断を下せるようになること――これこそが、Clarius Bladder AIが実現を目指している「アウトカムレベル」の変革そのものです。

4つの特徴を超えて：臨床像の全体像

ガットマン博士の解説は、紹介された4つの機能にとどまらず、セッション全体を通じて、1台のデバイスで実現可能な幅広い臨床応用例について概説しました。

腹部では、FAST検査の画像や胆嚢の評価を実演し、POCUSを用いて急性胆嚢炎の症例を特定し、その患者は直ちに手術室へ搬送された。 また、ループが4.5cmに拡張した小腸閉塞（正常値は2.5cm未満）を示し、往復性蠕動運動などの二次的所見を特定した。

血管造影において、彼は頸動脈、内頸静脈、および神経ブロックのガイド用に正中神経を鮮明に捉えた。また、足底の裂傷に対する後脛骨神経ブロックの実施を実演し、標的となる神経に沿って長軸方向から針が確認できる様子を示した。

肺超音波検査において、彼は、心臓画像で確認されたのと同じ収縮機能障害に続発する肺水腫を呈する患者において、Bラインを同定した。心臓機能障害から肺への影響に至るまでの臨床像の全容が、1台の携帯型装置上で確認できた。

クラリウスPALに関するガットマン博士の結論

ガットマン博士によるClarius PAL HD3の独立評価は、要するにこうだ。これは、設計が優れており、あらゆる機能を備えたデバイスであり、臨床現場での活用にふさわしいものであり、とりわけそのAI機能によって他とは一線を画している。

「Clarius PAL HD3は、携帯型超音波診断装置市場において非常に有力な新製品です。臨床用および教育用のツールとしての両面を兼ね備えており、新たなAI機能により、経験レベルを問わずあらゆる臨床医にとって真に有用なデバイスとなっています。」 — ジョシュア・ガットマン医師

ジョシュア・ガットマン博士について

ジョシュア・ガットマン医師は、救急医療専門医であり、POCUS（ベッドサイド超音波検査）の教育・コンサルティング会社「Peachtree POCUS」の創設者です。北米各地で100回以上の基調講演やワークショップを行い、『Rosen’s Emergency Medicine』への寄稿も手がけるほか、Peachtree POCUSのYouTubeチャンネルを通じて世界中に視聴者を獲得しています。 また、主要な医療技術企業のコンサルタントを務め、さまざまな専門分野の臨床医への研修も行っています。詳細はjoshuaguttmanmd.comをご覧ください。

注：本レビューはClarius社の協賛を受けています。ガットマン博士は編集上の完全な独立性を保持しています。Clarius社は、本レビューの内容や表明された見解に対して一切の関与を行っていません。

超音波を診療の主要な利点にする

Clariusは、高解像度の画像とスマートなツールを診察室のすぐそばに提供し、診察室を離れることなく、確信を持って判断を下し、治療を行うことを可能にします。診察室でのClarius超音波診断装置についてさらに詳しく知りたい場合は、Clariusの専門家が、お客様に合わせたオンラインデモをご提供いたします。