Le Dr Joshua Guttman, formateur en échographie au chevet du patient (POCUS) et médecin urgentiste, a procédé à une évaluation indépendante du Clarius PAL HD3. Son avis porte sur les fonctionnalités d’intelligence artificielle, le déroulement des examens et ce que tout cela signifie pour les cliniciens qui souhaitent réaliser des échographies en toute confiance.

Le Dr Joshua Guttman n’a pas abordé ce test comme une simple démonstration de produit. Il a utilisé le Clarius PAL HD3 lors de véritables gardes aux urgences, a examiné de vrais patients présentant de véritables pathologies et a évalué chacune de ses fonctionnalités à l’aune des exigences d’une utilisation clinique quotidienne.

En tant que fondateur de Peachtree POCUS, formateur en POCUS reconnu à l’échelle nationale et contributeur à l’ouvrage « Rosen’s Emergency Medicine », le Dr Guttman a évalué les appareils d’échographie sous un angle particulier : non pas ce qu’un appareil est capable de faire dans un environnement contrôlé, mais ce qu’il permet de réaliser lorsqu’un clinicien se déplace de salle en salle, gère un nombre important de patients et a besoin de réponses rapides.

Son avis général sur le Clarius PAL HD3 : un appareil performant et complet qui se distingue surtout par son intégration de l’IA et la conception pratique de son flux de travail. Voici ce qu’il en a pensé, fonctionnalité par fonctionnalité.

« Il s’agit d’un appareil qui se veut à la fois un outil clinique et pédagogique. Cette combinaison est véritablement utile. » — Dr Joshua Guttman

Avant la numérisation : durabilité en conditions réelles et flux de travail

Le Clarius PAL HD3 est un scanner universel sans fil qui prend en charge l’imagerie curviligne, par réseau phasé et linéaire sans avoir à changer d’appareil. C’est un atout dès que vous entrez dans la chambre d’un patient en tenant tout ce dont vous avez besoin dans une seule main.

Le Dr Guttman souligne que la sonde est relativement lourde et qu’elle occupe davantage d’espace que les appareils portatifs plus petits. En pratique clinique, cependant, son poids n’a jamais constitué un facteur limitant. Il l’a transportée tout au long de ses gardes complètes aux urgences dans ce qu’il décrit comme un « sac à dos fin », se déplaçant de salle en salle sans que cela ne le ralentisse.

Il souligne que la surchauffe et l’autonomie de la batterie constituent deux des principales critiques formulées dans la pratique concernant les appareils d’échographie sans fil. Sur ces deux points, le Dr Guttman n’a constaté aucun problème notable. La batterie a tenu tout au long d’une journée de travail complète marquée par de nombreux examens. La surchauffe n’a pas posé de problème.

Le système de recharge qui ne vous gêne pas

Le Dr Guttman souligne tout particulièrement un détail : le système de recharge sur station d’accueil. Pas de câbles à brancher sur la sonde. Pas de pauses obligatoires pour brancher quoi que ce soit. Lorsqu’il avait besoin de recharger la sonde en cours de service, il la posait sur la station d’accueil entre deux patients et continuait à travailler sans interruption.

« C’est l’un de ces petits détails qui font en réalité une grande différence au quotidien. » — Dr Joshua Guttman

Clarius EF AI : une confiance en matière cardiaque sans approximations

La question à laquelle les médecins sont souvent confrontés : Le cœur de ce patient se contracte-t-il correctement ? Pour un médecin généraliste ou un urgentiste qui n’a pas accès à une échocardiographie officielle, il peut falloir des jours, voire des semaines, pour répondre à cette question. Le patient quitte le cabinet, attend son rendez-vous pour l’échocardiographie, et la marge de manœuvre pour une intervention précoce se réduit.

La fonction « Clarius Ejection Fraction AI » permet au médecin d’obtenir la réponse directement dans la salle d’examen. L’IA calcule automatiquement la fraction d’éjection ventriculaire gauche à partir de l’échographie cardiaque, sans nécessiter de mesures manuelles ni de compas. Ce qui a particulièrement retenu l’attention du Dr Guttman, c’est la manière dont ce calcul est effectué. De nombreux appareils limitent le calcul de la FE à une ou deux vues, généralement la vue apicale à quatre chambres ou la vue parasternale en axe long. L’IA Clarius EF fonctionne sur plusieurs vues cardiaques.

« Ce qui rend le calcul EF de Clarius unique, c’est qu’il s’applique à toutes les vues cardiaques. Cela apporte une réelle flexibilité et une grande facilité d’utilisation en milieu clinique. » — Dr Joshua Guttman

Dans la pratique, cela revêt une importance particulière, car tous les patients ne vous offrent pas nécessairement une fenêtre apicale parfaite. L’obésité, la BPCO, la constitution physique, le positionnement du patient et les contraintes de temps font que les cliniciens doivent souvent se contenter de la meilleure vue disponible, et non de la vue idéale. La possibilité de calculer la fraction d’éjection à partir de n’importe quelle vue accessible rend cette fonctionnalité nettement plus utile dans les conditions cliniques réelles.

Pour le médecin généraliste qui reçoit un patient présentant une fatigue ou une dyspnée inexpliquée, cela fait la différence entre le renvoyer avec une orientation vers un spécialiste sans lui fournir d’informations, et disposer, dès la consultation, d’un élément objectif permettant de déterminer l’urgence de cette orientation.

Clarius T-Mode Heart : l’anatomie en couleur, en temps réel

L’échographie cardiaque sur un écran en niveaux de gris repose sur une reconnaissance des images qui s’acquiert avec le temps. Pour les cliniciens qui en sont encore aux débuts de leur parcours en POCUS, ce scintillement grisâtre constitue l’un des principaux obstacles à l’acquisition d’une confiance en l’imagerie cardiaque. Si vous ne parvenez pas à identifier ce que vous observez, vous finissez par ne plus vous fier à ce que vous voyez.

Le mode T de Clarius modifie cela en temps réel. Lorsque le Dr Guttman a activé le mode T « Cœur » lors d’une vue parasternale en axe long, le résultat a été immédiat : une superposition annotée et codée par couleur est apparue à côté de l’image standard. Le ventricule droit était indiqué en bleu. Le ventricule gauche, en rouge. Les parois, les valves et les structures étaient clairement identifiées, l’affichage s’ajustant dynamiquement à mesure qu’il déplaçait la sonde.

« Passez maintenant en mode T et regardez comme c’est génial. L’image se superpose en couleur exactement à ce que je regarde. Et même si je bouge, elle s’adapte. C’est vraiment génial. » — Dr Joshua Guttman

Le Dr Guttman présente le mode T-Mode Heart dans les vues parasternale (axe long), axiale (axe court), apicale (quatre cavités) et sous-xiphoïdienne. Il l’a également testé sur des cas pathologiques. Chez un patient atteint de cardiomyopathie dilatée, le mode T-Mode a continué à mettre clairement en évidence l’anatomie, même en présence d’un ventricule gauche hypertrophié et présentant une contractilité réduite. La petite valve aortique a été mise en évidence. Les relations entre les cavités étaient visibles en couleur, alors même qu’une image en niveaux de gris seule aurait pu prendre plus de temps à interpréter pour un œil moins expérimenté.

Il souligne également que les images en mode T peuvent être enregistrées avec la superposition intacte, ce qui les rend utiles à des fins de documentation, d’enseignement et de suivi.

Conçu pour les étudiants, utile pour les cliniciens expérimentés

Le Dr Guttman a clairement indiqué qui tire le plus grand bénéfice du mode T : les cliniciens qui sont encore en train de renforcer leur assurance en matière d’imagerie cardiaque. Cette fonctionnalité leur permet de vérifier visuellement et immédiatement ce qu’ils examinent.

Mais il l’a également trouvé utile à des fins de vérification dans le cadre de sa propre pratique. Lorsque l’anatomie était difficile à interpréter en niveaux de gris, le mode T offrait une double confirmation. Pour un médecin généraliste qui intègre pour la première fois l’échographie cardiaque au point de soins (POCUS) à sa pratique, ce type de confirmation en temps réel n’est pas un simple atout supplémentaire. C’est ce qui rend son adoption à long terme réaliste.

Genou Clarius T-Mode : voir ce que d’autres appareils ne permettent pas de distinguer clairement

Le Dr Guttman a clairement indiqué dans quel domaine le Clarius PAL excelle : l’imagerie musculo-squelettique. Et en ce qui concerne plus particulièrement le genou, le mode T-Mode Knee place la barre encore plus haut.

En effectuant un balayage de la partie antérieure du genou, le Dr Guttman fait apparaître clairement, en niveaux de gris, la rotule et le tendon quadricipital. Lorsqu’il active le mode T, l’image se transforme : le cartilage, la graisse, les tissus sous-cutanés et l’os apparaissent chacun dans des couleurs distinctes, sont automatiquement identifiés et s’actualisent au fur et à mesure qu’il déplace la sonde sur la zone anatomique.

« Je n’ai jamais vu d’autre échographe capable de faire cela, qui vous indique exactement ce que vous observez. Vous pouvez voir le cartilage, la graisse, le tissu sous-cutané, l’os. Exactement ce que vous observez. Et lorsque vous faites glisser la sonde, elle suit le tendon et se déplace avec lui. C’est incroyablement génial. » — Dr Joshua Guttman

Il a mis en évidence le tendon rotulien jusqu’à son insertion osseuse, le mode T permettant de mettre en évidence le point d’insertion. Il est ensuite passé au tendon d’Achille, en précisant que le mode T n’était pas disponible pour cette zone, mais que l’imagerie du tendon en niveaux de gris était néanmoins excellente.

Le T-Mode Shoulder apporte une nouvelle dimension

Le mode T est également disponible au niveau de l’épaule. Le Dr Guttman a réalisé un scan de son propre muscle sus-épineux et a constaté que le mode T pour l’épaule identifiait correctement le muscle et les structures environnantes, en ajustant la superposition à mesure qu’il changeait de position. Il souligne qu’en cas de rupture de la coiffe des rotateurs, la discontinuité structurelle serait visible aussi bien en niveaux de gris qu’avec la superposition en couleur.

Les douleurs à l’épaule constituent un motif de consultation fréquent en médecine générale. T-Mode Shoulder offre aux cliniciens un outil leur permettant d’apprendre l’anatomie échographique de la coiffe des rotateurs, afin qu’ils puissent, à terme, mieux identifier les pathologies et prendre en charge les patients plus efficacement.

Le Dr Guttman souligne qu’il s’agit là d’un domaine dans lequel Clarius a clairement investi et où l’entreprise offre un niveau de fiabilité diagnostique d’un tout autre ordre par rapport aux appareils portables classiques.

Clarius Bladder AI : un indicateur de volume qui transforme la consultation

En médecine générale, l’évaluation des troubles vésicaux se résume souvent à une estimation clinique. Le patient présente des symptômes, l’examen physique n’est pas concluant et les options sont limitées : orienter le patient vers un urologue, l’envoyer aux urgences ou le prendre en charge de manière empirique avec des informations incomplètes.

Clarius Bladder AI offre aux cliniciens une troisième option : une mesure objective du volume vésical en cabinet, en moins d’une minute.

Le Dr Guttman vous présente à l’écran l’ensemble du processus. Après avoir réalisé des scans d’une vessie bien remplie en axes long et court, il accède à l’outil de mesure basé sur l’IA, qui détecte automatiquement la vessie dans la vue transversale et affiche les dimensions dès que l’image est figée. En passant à la vue sagittale, l’IA calcule et affiche le volume total à l’écran.

« Lorsque vous souhaitez effectuer une mesure, vous pouvez le faire grâce à l’IA. Elle capture l’intégralité de la vessie. Il suffit de figer l’image pour obtenir les mesures. Ensuite, vous défigez l’image, passez en vue sagittale, figez à nouveau, et le volume s’affiche. C’est plutôt génial. » — Dr Joshua Guttman

Il présente également l’option de mesure manuelle, en montrant que les cliniciens peuvent effectuer eux-mêmes le calcul s’ils le souhaitent, le flux de travail basé sur l’IA constituant une alternative plus rapide.

Étude de cas clinique sur la rétention urinaire

Le Dr Guttman a présenté un cas clinique de rétention urinaire : une vessie manifestement distendue, dont la paroi était épaissie, et la prostate apparaissant comme la cause identifiée de cette rétention. Il a souligné que, même sans mesure, le volume était visible à l’œil nu. Une fois la mesure effectuée, la décision clinique devient évidente.

Le protocole permet de mesurer à la fois le résidu pré-mictionnel et le résidu post-mictionnel, ce qui le rend utile tant pour l’évaluation de la rétention urinaire que pour celle du résidu post-mictionnel. Pour les médecins généralistes prenant en charge des patients âgés présentant des symptômes urinaires, des troubles de la prostate ou des problèmes de vessie neurogène, il s’agit d’une fonctionnalité qui nécessitait auparavant une orientation vers un spécialiste.

La capacité à évaluer le volume, à confirmer la cause et à prendre la décision de procéder à un cathétérisme en toute confiance, plutôt que de se fier à des suppositions, correspond exactement au type d’évolution au niveau des résultats que l’IA Clarius Bladder est conçue pour apporter.

Au-delà des quatre caractéristiques : un tableau clinique complet

L’exposé du Dr Guttman ne s’est pas limité aux quatre fonctionnalités mises en avant. Au cours de la session complète, il a passé en revue un large éventail d’applications cliniques, toutes réalisables à l’aide d’un seul appareil.

Au niveau de l’abdomen, il a présenté des images issues d’un examen FAST, a procédé à l’évaluation de la vésicule biliaire et a identifié, grâce à l’échographie au chevet du patient (POCUS), un cas de cholécystite aiguë qui a été directement pris en charge en salle d’opération. Il a mis en évidence une occlusion de l’intestin grêle avec des anses dilatées mesurant 4,5 cm (la normale étant inférieure à 2,5 cm), et a identifié des signes secondaires, notamment un péristaltisme en va-et-vient.

En imagerie vasculaire, il a visualisé la carotide, la jugulaire interne ainsi qu’une image nette du nerf médian, permettant ainsi de guider le bloc nerveux. Il a réalisé un bloc du nerf tibial postérieur pour traiter une lacération plantaire, l’aiguille étant visible en axe longitudinal le long du nerf cible.

Lors d’une échographie pulmonaire, il a mis en évidence des lignes B chez un patient présentant un œdème pulmonaire secondaire à la même dysfonction systolique que celle observée sur les images cardiaques. Le tableau clinique complet, de la dysfonction cardiaque à ses conséquences pulmonaires, est visible sur un seul appareil portable.

Conclusion du Dr Guttman concernant le Clarius PAL

L’analyse indépendante du Clarius PAL HD3 réalisée par le Dr Guttman se résume ainsi : il s’agit d’un appareil bien conçu et doté de toutes les fonctionnalités nécessaires, qui trouve toute sa place dans la pratique clinique et qui se distingue tout particulièrement par ses fonctionnalités d’intelligence artificielle.

« Le Clarius PAL HD3 constitue une entrée en force sur le marché des échographes portables. Il s’agit d’un appareil qui se positionne à la fois comme un outil clinique et pédagogique, doté de nouvelles fonctionnalités d’intelligence artificielle qui le rendent véritablement utile pour les cliniciens, quel que soit leur niveau d’expérience. » — Dr Joshua Guttman

À propos du Dr Joshua Guttman

Le Dr Joshua Guttman est médecin urgentiste et fondateur de Peachtree POCUS, une société spécialisée dans la formation et le conseil en POCUS. Il a animé plus de 100 conférences et ateliers à travers l’Amérique du Nord, a contribué à l’ouvrage « Rosen’s Emergency Medicine » et s’est constitué une audience mondiale grâce à la chaîne YouTube de Peachtree POCUS. Il intervient en tant que consultant auprès d’organisations de premier plan dans le domaine des technologies médicales et forme des cliniciens issus de toutes les spécialités médicales. Pour en savoir plus, rendez-vous sur joshuaguttmanmd.com

Remarque : cette analyse a été parrainée par Clarius. Le Dr Guttman a conservé une totale indépendance éditoriale. Clarius n’a exercé aucun contrôle sur le contenu ni sur les opinions exprimées dans son analyse.

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