ポイントオブケア超音波検査（POCUS）は、ショックの根本的な原因を特定するために不可欠なツールである。救急医であり、超音波教育者であり、3rdRock Ultrasoundの共同設立者であるトム・クック博士は、最近、心臓シリーズの第3回ウェビナーで彼の知識と経験を共有した：心臓POCUSパート3：ハンドヘルド超音波による蘇生。ウェビナー全編をご覧になるか、ブログでRUSH検査の実施と患者管理の改善にワイヤレス超音波を使用するクック博士のヒントを簡単にご確認ください。
RUSH試験とは？
RUSHとは、Rapid Ultrasound in Shock and Hypotensionの略である。この言葉は2010年に発表されたこの論文で作られた：
この検査は、FAST検査やEFAST検査と類似点があるが、より心臓とIVCに重点を置いている。構成要素は心臓、下大静脈、肺系、腹膜である。
ERでのショック・シナリオ
呼吸が荒く、汗ばみ、混乱し、頻脈、低血圧、低酸素状態の患者が救急車で到着した。心臓か、肺か、内出血か、敗血症か？患者はショック状態にあり、超音波検査はどのように役立つのでしょうか？
超音波検査が素晴らしいのは、この技術を使って数分以内に、何が考えられるか、さらに重要なのは、何がそうでないかの診断ができることです。
クック博士は、ショックとは、ポンプといくつかのパイプからなる閉鎖血管系の圧力の低下であると説明する。血管系内の圧力が低下する原因は4つある。
- ポンプ（心臓）不全-心不全、弁膜症、心筋梗塞
- パイプ漏れ-外傷、AAA破裂、子宮外妊娠
- パイプの拡張 – 敗血症性ショック、神経原性ショック、アナフィラキシーショック
- 肺管閉塞-肺塞栓、心嚢水貯留、緊張性気胸
RUSHプロトコルは、ショックの種類を迅速に判断し、管理の指針となる。
RUSH検査の実施方法
迅速超音波検査を行い、以下を評価する：
- ハート
- 車々間通信
- 肺
- RUQ
RUSH試験のデモンストレーションを4分間のビデオでご覧ください。
超音波検査では、ベッドサイドでわずか2、3分で次のことができる。
アウト：
- 低髄液圧血症 – IVCの拡張
- 気胸-胸膜滑走あり
- 大量の胸水が貯留している-液体は見られない
- 大きな肺塞栓症
- 腹腔内出血-液体は見られない
ルールド・イン
- 心不全-LV機能の低下とRVの拡張
- 輸液過多 – IVCの拡張
- 肺水腫 – Bライン
この患者のショック、低酸素、呼吸不全の原因は心原性ショックである。点滴は患者の問題を悪化させ、害をもたらすので、治療法の選択は薬物で管理することである。
POCUS超音波検査によって、診断精度が60％強から85％に向上することが研究で示されています。その他のショックシナリオやRUSH検査の詳細については、オンデマンドの無料ウェビナー「 心臓POCUSパート3：ハンドヘルド超音波による蘇生」をご覧ください。
トム・クック博士について
トム・クック博士は3rdRock Ultrasoundの創設者であり、すべての医療従事者が超音波を診療に取り入れることができるよう支援する教育会社である。3rdRock Ultrasoundは、救急医療や救命医療の医師がPOCUSを活用して患者ケアを改善できるよう、年間を通じてさまざまな認定超音波コースを提供している。
