L’échographie au point d’intervention (POCUS) est un outil essentiel pour identifier la cause sous-jacente du choc. Le Dr Tom Cook, médecin urgentiste, formateur en échographie et cofondateur de 3rd Rock Ultrasound, a récemment partagé ses connaissances et son expérience lors du troisième webinaire d’une série consacrée à la cardiologie : Cardiac POCUS Part 3 : Resuscitation with Handheld Ultrasound. Regardez l’intégralité du webinaire ou lisez le blog pour une revue rapide des conseils du Dr Cook sur l’utilisation de l’échographie sans fil pour effectuer l’examen RUSH et améliorer la prise en charge du patient.
Qu’est-ce que l’examen RUSH ?
RUSH signifie Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension (échographie rapide en cas de choc et d’hypotension). L’expression a été inventée dans cet article de 2010 :
L’examen présente certaines similitudes avec les examens FAST et EFAST, mais se concentre davantage sur le cœur et la veine cave inférieure. Les composants sont le cœur, la veine cave inférieure, le système pulmonaire et le péritoine.
Scénario de choc aux urgences
Un patient arrive au SAMU, la respiration difficile, en sueur, confus, tachycarde, hypotendu et hypoxique. S’agit-il du cœur, des poumons, d’une hémorragie interne ou d’une septicémie ? Le patient est en état de choc – comment l’échographie peut-elle l’aider ?
Ce qui est formidable avec l’échographie, c’est que nous pouvons utiliser cette technologie pour, en quelques minutes, nous aider à diagnostiquer ce qui pourrait être, mais surtout ce qui n’est pas, pour nous aider à prendre en charge le patient de manière efficace et à aller dans la bonne direction, dès le départ ».
Le Dr Cook décrit le choc comme une diminution de la pression dans un système vasculaire fermé, composé d’une pompe et de quelques tuyaux. Il y a quatre façons de provoquer une diminution de la pression dans le système vasculaire.
- Défaillance de la pompe (cardiaque) – insuffisance cardiaque, maladie valvulaire, infarctus du myocarde
- Fuite de tuyaux – traumatisme, rupture de l’AAA, grossesse extra-utérine
- Les tuyaux se dilatent – choc septique, choc neurogène, choc anaphylactique
- Tuyaux bloqués – embolie pulmonaire, épanchement péricardique, pneumothorax sous tension
Le protocole RUSH permet de déterminer rapidement le type de choc et de guider la prise en charge.
Comment effectuer l’examen RUSH
Effectuez une échographie rapide pour évaluer les éléments suivants :
- Le cœur
- IVC
- Pulmonaire
- RUQ
Regardez cette vidéo de 4 minutes pour voir une démonstration de l’examen RUSH.
En seulement 2 ou 3 minutes au chevet du patient grâce à l’échographie, nous avons pu
REFUSÉ :
- Hypovolémie – dilatation de la VCI
- Pneumothorax – présence d’un glissement pleural
- Épanchement pleural massif – pas de liquide visible
- Embolie pulmonaire importante
- Saignement intrapéritonéal – pas de liquide visible
DÉCISION RENDUE :
- Insuffisance cardiaque – réduction de la fonction ventriculaire gauche et dilatation du ventricule gauche
- Hypervolémie – dilatation de la VCI
- Œdème pulmonaire – Lignes B
La cause du choc, de l’hypoxie et de l’insuffisance respiratoire de ce patient est le CHOC CARDIOGÉNIQUE. L’administration de liquides par voie intraveineuse aggravera le problème du patient et lui sera préjudiciable, de sorte que le choix du traitement se porte sur les médicaments.
Des études ont montré qu’une échographie POCUS peut améliorer la précision du diagnostic d’un peu plus de 60 % à 85 %. Pour voir d’autres scénarios de choc et en savoir plus sur l’examen RUSH, regardez le webinaire gratuit à la demande , Cardiac POCUS Part 3 : Resuscitation with Handheld Ultrasound.
À propos du Dr Tom Cook
Tom Cook est le fondateur de3rdRock Ultrasound, une société de formation conçue pour aider tous les prestataires de soins de santé à intégrer l’échographie dans leur pratique.3rdRock Ultrasound propose tout au long de l’année une variété de cours d’échographie accrédités afin de permettre aux médecins des urgences et des soins intensifs d’utiliser le POCUS pour améliorer les soins aux patients.
