超音波画像診断はMSKにとって非常に強力なツールとして広く受け入れられており、多くの筋骨格系損傷において主要な診断ツールとなることが多い。超音波診断装置の携帯性が向上し、価格も手頃になったため、様々な専門分野の臨床医に使用されるようになっている。

そのため、ClariusとSonoskillsが共催した最近のウェビナーに、2,000人以上のMSK臨床医が登録したことに驚きを隠せませんでした：ローテーターインターバル、総伸筋腱、膝蓋腱のスキャン。

著名な超音波教育者であるマーク・シュミッツ氏によるこのウェビナーでは、自信を持って診断を下し、迅速な回復のために適切な治療計画を立てるのに役立つ、実践的なスキャン技術が紹介されました。1時間のウェビナーを今すぐご覧になるか、超音波を使ったローテーター・インターバル損傷の診断と除外方法のハイライトをお読みください。

ローテーター・インターバル（ソノ）解剖学

まず、ローテーター・インターバルのソノ解剖学的構造を確認することから始めよう。棘上筋と肩甲下筋の間の肩前上部に位置する。このゾーンにはローテーターカフはなく、上腕二頭筋腱長頭、烏口肩甲上腕靭帯、上腕肩甲上腕靭帯の3つの構造があります。上腕二頭筋腱長頭、烏口上腕靭帯の3つの構造です。多くの情報を得ることができるので、私はこれを標準的な方法として採用している。

考えられる病態：上腕二頭筋の腱症の徴候、上腕二頭筋の不安定性、五十肩、靭帯の問題。

この画像はローテーター・インターバルの断面で、左側には棘上筋腱、右側には肩甲下筋が見えます。その中間に上腕二頭筋の長頭が見えます。この上腕二頭筋の長頭は、この烏口上腕靱帯によって安定化されています。烏口上腕靱帯は、腱を包むように包まれており、小さいながらも重要な構造です。上腕二頭筋腱のすぐ横、上腕二頭筋長頭の内側には、上腕甲靭帯もあります。この靭帯は、一般に人が考えている以上に深く関わっているため、この構造をチェックすることは有益なことが多い。

ローテーター・インターバルのスキャン場所

ビデオ：ローテーター・インターバルをスキャンする方法

マーチ・シュミッツがローテーターインターバルをスキャンする3分間のデモンストレーションビデオをご覧ください。彼はイギリス、スウェーデン、オランダで一般的な後方アプローチでスキャンを行っている。腹側アプローチ（地中海式）はスペインやイタリアで見られる。

様々な病理学的検査と診断の可能性

この画像では、上腕二頭筋の長頭が見えます。上腕二頭筋は腱障害ではないようで、肥大していません。腱内には低エコーの暗色域はありません。

こちら側に問題があるのがわかるだろう。この上腕肩甲上腕靭帯が肥大しているように見えますが、これは被殻が炎症を起こしていることを意味します。この時点でドップラー検査に切り替えて、ここに炎症があるかどうか、つまり新生血管が見つかるかどうかを確認します。

烏口上腕靭帯も少し肥厚しているように見える。上腕骨靭帯の寸法を数値化するのは難しい。左右の比較にはもう片方の肩も使います。

ここでは上絨毛膜下滑液包の浸出液を見ることができる。ビデオでは低エコーの細い線だけでしたが、ここではこの浸出液が見えます。靭帯の肥厚と滑液包の腫脹が見られます。

病理学肩甲上腕靭帯の増大

この画像は烏口肩甲上腕靭帯の増大を示している。烏口肩甲上腕靭帯が著しく厚くなることがあります。これは被殻炎や五十肩の兆候です。

靭帯の肥厚や滑液包の腫れを見るだけでなく、上腕二頭筋の長頭をチェックして、腱原性か断裂かを確認する。上腕二頭筋の完全断裂の場合は、異所性か完全断裂かを区別する必要があるため、上腕二頭筋が本当にないかを確認するために回旋筋間隔もチェックする。上腕二頭筋が内側に偏っている可能性は？ローテートインターバルで上腕二頭筋の断裂を見つけたら、それはおそらく異所性です。ローテーターインターバルで見つからなければ、それは病的なものです。

上腕二頭筋の長頭が不安定であれば、骨と上腕二頭筋腱の間に剪断力が生じ、軟骨プリント徴候が起こるかもしれない。

病理肩甲骨下筋断裂

この画像では、上腕二頭筋が回旋区間でかなり高い位置にあることがわかる。通常、上腕二頭筋は斜めの位置にあり、片方の先端は骨に近い。反対側は上腕骨上靱帯の少し上にありますが、この場合は上腕二頭筋が高い位置にあるのがわかります。肩甲上腕靭帯が断裂しています。不安定性の徴候であるコンドラルプリントサインが見られ、肩甲下筋のこの部分が断裂していることも観察できます。

癒着性関節包炎／四十肩の診断における超音波の役割

欧州筋骨格系放射線学会は、多くの病態に超音波を使用することを望ましい画像診断法としてコンセンサス・ステートメントを発表している。現在のところ、超音波の使用を若干支持している。しかし、五十肩では臨床像がより重要である。臨床的に最も重要なのは、やはり受動的外旋制限です。

それでも、私がアドバイスしたいのは、超音波を使って次のような適応を検討することである：

• 烏口上腕靱帯の肥厚
• 回旋筋間隔：低エコー、パワードップラー増加
• 巨大な腱板断裂を除く
• 烏口突起付近の烏口上腕靱帯

この画像では、烏口肩甲上腕靭帯の肥大がどのように見えるかを示しています。上腕二頭筋の近くだけでなく、烏口突起の近くも肥厚することがあります。

烏口突起(COR)、烏口肩峰靭帯(CAL)、そしてこれが烏口上腕靭帯(CHL)です。この靭帯が肥厚しているのがわかりますが、通常は薄く、かなり高エコーなので、これを肩峰靭帯だと思う人もいますが、実際には別の靭帯です。

五十肩の注射には超音波ガイドが推奨される

五十肩の診断において、超音波検査は臨床像の二次的なものですが、五十肩の注射に超音波ガイドを使用することは、治療を早めるのに役立ちます。ランドマークベースの注射は効果的でなく、患者にも優しくない。超音波ガイド下での介入は、患者にとって痛みが少ないという明確なエビデンスがあります。また、患者は針があるべき場所にあることを確認することができ、その結果、患者は治療を信頼する可能性が高くなります。私は注射に超音波を使うことを絶対にお勧めします。

MSK臨床医のために設計されたハンドヘルド超音波

筋骨格系の解剖学的構造の詳細な超音波画像を得ることで、確実な診断がかつてないほど容易になりました。 7cmまでのMSK解剖学に理想的なClarius L15 HD高周波超音波スキャナーは、診断および介入処置のためのオプションのAdvanced MSK Packageで利用可能です。

クラリウスは、MSKアプリケーションに適した4つの超音波スキャナを提供しています。どの Clarius ハンドヘルド超音波スキャナーがあなたの診療に適しているかについては、こちらをご覧ください。また、超音波のデモをリクエストするには、今すぐお問い合わせください。