腹部FAST検査は、腹部、心膜および胸膜腔の遊離液についてリアルタイムで情報を提供する。これらの遊離液は、身体検査、基本的な血液および尿検査、さらにはX線検査では見逃されたり、疑われたりすることが多い。超音波検査は、現在では一般的に、医療現場でケージサイドで使用されている。衝撃が少なく、迅速で、安全で、放射線を使わず、剃毛の必要もなく、患者の拘束も最小限で済む。

FAST検査は救急処置室から始まったが、獣医師は現在、アナフィラキシー、心膜癒着、胸膜癒着、非外傷性血腹膜炎、腹膜炎が疑われる動物にこの検査を使用している。腹部FASTは、胆嚢のハロー効果を見ることで、アナフィラキシーのスクリーニングに役立つことが示されています。尾側大静脈の大きさを見たり、容積の状態を評価したりすることで、心機能を見るために使用されます。また、膀胱の完全性を見るのにも使用される。

腹部FAST検査では、1キロあたり2〜3ミリリットルの遊離液を検出することができます。これはX線検査では不可能なことです」と、英国在住の経験豊富な獣医師であり超音波教育者でもあるカミラ・エドワーズ博士は言う。「超音波検査は、腹膜、後腹膜、胸膜、心膜腔にある少量の遊離液を検出します。特に外傷性血腹膜炎の貧血の程度を予測することもできますし、生検や手術などの介入後の潜因性出血を連続的にモニターすることもできます。”

カミラ博士の腹部FASTビデオ・デモンストレーション

カミラ博士の愛犬ピッパの腹部FAST検査のステップ・バイ・ステップのデモンストレーションをご覧ください。

小動物でよくある間違い腹部FAST検査

腹部FASTスキャン技術についてClariusが最近行ったウェビナーで、カミラ医師は次のようなよくある超音波スキャンのミスを共有した。

1.プローブと皮膚の接触不良。

「毛皮は空気を含み、空気は超音波の敵である。アルコールをたっぷり塗り、ジェルをたっぷり塗れば、良い画像が得られます。アルコールで毛皮を濡らすだけでも十分です。”

2.画像不良

「周波数、フォーカルゾーン、深度、ゲイン、時間/ゲイン補正の調整方法を学ぶことは重要です。これによってイメージが大きく変わり、診断にも影響します。最も重要な調整は深度です。適切な深度に調整すれば、見たいものがより鮮明に写ります。”

3.正常と異常を混同する

「超音波検査に慣れていない獣医師の多くは、超音波検査を行うことに不安を感じていると思います。膀胱や胆のうのような液体が溜まっている管腔や、血管のような細長い管、あるいは丸い円を横から切ったようなものです。一般的な構造がどのようなものかを認識できるようになろう。”

4.人工物を理解していない

“私たちが目にする人工物には、超音波に関する多くの情報を与えてくれるものがたくさんあります。それらについてもう少し知ることは価値があります。例えば、スライス厚、アーチファクト屈折、鏡像アーチファクト、音響シャドーイング、エンハンスメントなどです。これらは本当に理解すべき重要なアーチファクトです。無響黒液が見えたら、まずそれに注意することが重要です。”

5.手と目のコーディネーション

「超音波を使いこなすには練習が必要です。心配しないで、怖がらずにやってみてください。プローブを手にとって試してみてください。やればやるほど上達します。初めての方へのアドバイスとしては、リラックスし、慌てず、超音波プローブを携帯することです。”

獣医臨床で見られる典型的な症例

雄のラブラドールの腹部FAST検査

「チャドは10歳の雄のラブラドール・クロスです。5ヶ月前から体重が減っていたのですが、急に衰弱し、ほとんど倒れているような状態でした。夕方の救急シフトではよくあることなのですが、犬が突然衰弱するのです。私の同僚がその犬を見ると、粘膜が青白く、頻脈、頻脈性で、非常に弱っていた。レントゲン写真では漿膜の細部が欠けており、遊離液がある可能性を示唆している。血液検査でも軽度の貧血が認められた。

この超音波画像では、脾臓と腸が見えます。脾臓-腸-臍の図ですが、これはごく普通の脾臓です。腸の輪があり、その周りに黒い液体が三角形を描いていますが、これは遊離液です。きれいな円形ではなく三角形をしているので、これは遊離液であることがわかる。

私たちが見たものが遊離液であることを確認するために、腹腔穿刺を行った。私たちは超音波を使い、液体のポケットを簡単に見つけ、腸の輪に針を刺さないようにした。この処置は、獣医学では長い間盲目的に行われてきたが、少し訓練しただけでも、何をしているかを目で確認した方が安全である。

腹腔穿刺で血腫が確認された。外傷歴がないことから、脾臓の腫瘤がある可能性が高い。血管肉腫による悪性腫瘍の懸念と、この動物の年齢から、飼い主はこの段階で安楽死を選択した。”

交雑種雄の腹部FAST検査

「チャンスはもう少し慢性的なケースです。彼は12歳の雑種で、オス、去勢済み、体重は30キロ（65ポンド）です。下痢と膨満感の既往歴がある。臨床検査では、私の同僚が腹部に触知可能な液体波を見つけ、検査ではALT、ALKP、GGTが上昇していました。腹部FASTスキャンの結果を見てみよう。

横隔膜-肝臓ビュー

横隔膜と肝臓があり、膨大な量の液体があるのがわかる。

脾腎ビュー

脾臓はちょっと写っていないが、左の腎臓がある。そしてこの下に腸間膜と腸があり、腎臓と腸間膜の間には遊離液がある。

シストコリックビュー

この図では膀胱が見える。膀胱がいかに丸いかがわかる。内側と外側からの圧力が同じになり始めると、かなり丸くなります。また、膀胱に液体が入っているため、液体がなくても膀胱が膨らみ、破裂する可能性は非常に低いことがわかります。

腸間膜を挟んだ腸

受講生が「これは何だろう」と心配するので、私はよく講座でこのような画像について質問される。これは腸で、その間に腸間膜がある。黒い部分は遊離液です。ここには大量の遊離液が見られる。しかし、これは正常な腸です。ただ、遊離液によって強調されると、まったく違って見える。

この症例では、腹腔穿刺で黄色の透明な液体が検出された。患者は紹介され、肝臓に多巣性の非外科的腫瘍が見つかり、偶然にも胆石症も見つかった。飼い主は緩和治療を選択したため、犬はガバペンチンと利尿剤の投与を開始し、胸部圧迫を取り除くために週2回の腹腔ドレナージを行った。犬は6ヶ月経った今も元気である。”

カミラ博士とのコンタクト

カミラ博士へのご質問は、[email protected]。または、彼女のウェブサイトをご覧ください。また、カミラ博士の小動物獣医療用クラリアスC7V HDのレビューをご覧ください。

カミラ博士はオンラインコースを運営し、実践で教えている。また、フェイスブックのコミュニティを運営し、獣医超音波に関するディスカッションを行っている。

その他の獣医超音波教育

カミラ博士のウェビナー全編をご覧ください：実践的な小動物超音波AFASTスキャンテクニック。Clarius Classroomでカミラ博士のチュートリアルにアクセスすることができます。

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