Die Ultraschallbildgebung ist weithin als ein unglaublich leistungsfähiges Instrument für die MSK anerkannt und ist oft das primäre Diagnoseinstrument bei vielen muskuloskelettalen Verletzungen. Da Ultraschallsysteme zunehmend tragbar und erschwinglicher geworden sind, werden sie von Ärzten verschiedener medizinischer Fachrichtungen eingesetzt.

Deshalb waren wir nicht überrascht, dass sich mehr als 2000 MSK-Kliniker für ein kürzlich von Clarius und Sonoskills gemeinsam veranstaltetes Webinar angemeldet haben – Pragmatischer MSK-Ultraschall: Scannen des Rotatorenintervalls, der gemeinsamen Strecksehne und der Patellasehne.

Das Webinar wurde von dem renommierten Ultraschallausbilder Marc Schmitz präsentiert und umfasste praktische Scan-Fähigkeiten, um eine sichere Diagnose zu stellen und den richtigen Behandlungsplan für eine schnelle Genesung zu beschleunigen. Sehen Sie sich das einstündige Webinar jetzt an oder lesen Sie weiter, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie Ultraschall zur Diagnose und zum Ausschluss von Verletzungen des Rotatorenintervalls einsetzen können.

Anatomie des Rotatorenintervalls (Sono)

Beginnen wir mit einem Überblick über die Sonoanatomie des Rotatorenintervalls. Es befindet sich in der oberen vorderen Schulter zwischen dem Supraspinatus und dem Subscapularis. In diesem Bereich, in dem keine Rotatorenmanschette vorhanden ist, finden wir drei Strukturen: den langen Kopf der Bizepssehne, das korakohumerale Ligament und das obere glenohumerale Ligament. Ich möchte die Aufmerksamkeit auf diese Strukturen lenken, da dies eine Region ist, die bei den meisten Standarduntersuchungen nicht berücksichtigt wird. Ich habe es als Standardpraxis übernommen, da es mir eine Menge Informationen liefert.

Mögliche Pathologien: Anzeichen einer Tendinose des Bizeps, eine Instabilität des Bizeps, eine eingefrorene Schulter oder Probleme mit Bändern.

Dieses Bild ist ein Querschnitt des Rotatorenintervalls. Hier sehen Sie auf der linken Seite die laterale Seite, die Supraspinatussehne, und auf der rechten Seite sehen wir den Subscapularis. Und dazwischen, in der Mitte, sehen wir den langen Kopf des Bizepsstandards. Dieser lange Kopf des Bizeps wird von diesem korakohumeralen Band stabilisiert, das sich wie eine Hülle um die Sehne legt und eine kleine, aber wichtige Struktur ist. Direkt neben der Bizepssehne, auf der medialen Seite des langen Bizepskopfes, finden wir auch das Ligamentum glenohumeralis superior. Es lohnt sich oft, diese Struktur zu überprüfen, da sie in der Regel stärker betroffen ist, als man denkt.

Wo Sie nach dem Rotator-Intervall suchen

VIDEO: So scannen Sie das Rotator-Intervall

Sehen Sie sich dieses 3-minütige Video an, in dem March Schmitz das Rotatorenintervall scannt. Er scannt mit dem posterioren Ansatz, der in England, Schweden und den Niederlanden üblich ist. Der ventrale Ansatz, oder die mediterrane Methode, wird in Spanien und Italien angewandt.

Ein Blick auf verschiedene Sonopathologien und mögliche Diagnosen

Auf diesem Bild sehen Sie den langen Kopf des Bizeps, und wir können sehen, dass der Bizeps eigentlich ganz gut aussieht. Der Bizeps scheint nicht tendinopathisch zu sein, er ist nicht vergrößert. Es gibt keine wirklich dunklen Zonen, hypoechoische Zonen innerhalb der Sehne.

Sie können das Problem auf dieser Seite sehen. Dieses Ligamentum glenohumeralis superior sieht vergrößert aus, was bedeutet, dass die Kapsel gereizt ist. An diesem Punkt würde ich den Doppler einschalten, um zu sehen, ob hier eine Entzündung vorliegt – um zu sehen, ob wir eine Neovaskularisation finden können.

Die coracohumeralen Bänder sehen auch etwas verdickt aus. Es ist schwer, die Dimensionen des Ligamentum humerale superior zu quantifizieren. Verwenden Sie auch die andere Schulter, um links und rechts zu vergleichen.

Hier sehen wir einen Schleimbeutelerguss im superchromialen subdelta Schleimbeutel. Im Video haben wir gesehen, dass es sich nur um eine hypoechoische dünne Linie handelte, aber hier können wir diesen Erguss sehen. Wir sehen also eine Verdickung der Bänder und auch eine Schwellung des Schleimbeutels.

Pathologie: Vergrößerung des korakohumeralen Bandes

Dieses Bild zeigt Ihnen die Verdickung des Ligamentum coracohumeralis. Manchmal kann der obere Teil des korakohumeralen Bandes deutlich verdickt sein. Dies ist ein Zeichen für eine Kapselentzündung oder eine steife Schulter.

Prüfen Sie nicht nur die Verdickung der Bänder und die Schwellung des Schleimbeutels, sondern auch den langen Kopf des Bizeps, um festzustellen, ob er tendinopathisch oder gerissen ist. Wenn es sich um einen vollständigen Riss des Bizeps handelt, überprüfen Sie auch das Rotatorenintervall, um festzustellen, ob der Bizeps wirklich fehlt, denn Sie müssen zwischen einer Anisotropie und einem Riss der gesamten Dicke unterscheiden. Könnte der Bizeps schief nach medial verlaufen? Wenn Sie zum Rotationsintervall gehen und einen Bizepsriss finden, handelt es sich wahrscheinlich um eine Anisotropie. Wenn Sie im Rotatorenintervall nichts finden, muss es sich um eine Pathologie handeln.

Bei einer Instabilität des langen Bizepskopfes kann es zu Scherkräften zwischen dem Knochen und der Bizepssehne kommen. Dann kann es zu einem chondralen Druckzeichen kommen, einer Unregelmäßigkeit des Oberarmkopfes aufgrund dieser Scher- und Reibungskräfte.

Pathologie: Riss Subscapularis

Auf diesem Bild können wir sehen, dass der Bizeps im Rotationsintervall recht hoch liegt. Normalerweise hat er eine schräge Position, eine Spitze nahe am Knochen. Die andere Seite liegt ein wenig über dem oberen glenohumeralen Band, aber in diesem Fall sehen wir, dass der Bizeps hoch liegt. Das korakohumerale Ligament ist gerissen. Wir können den Knorpelabdruck sehen, ein Zeichen für Instabilität, und wir können auch feststellen, dass dieser Teil des Subscapularis gerissen ist.

Die Rolle des Ultraschalls bei der Diagnose von adhäsiver Kapsulitis/gefrorener Schulter

Die European Society of Musculoskeletal Radiology hat Konsenserklärungen zur Verwendung von Ultraschall als bevorzugte Bildgebungstechnik für eine Reihe von Pathologien abgegeben. Sie sprechen sich derzeit leicht für den Einsatz von Ultraschall aus. Aber das klinische Bild ist bei Patienten, die an einer Schultersteife leiden, immer noch wichtiger. Die wichtigste klinische Heilung ist immer noch die Einschränkung der passiven Außenrotation.

Dennoch rate ich Ihnen, den Ultraschall zu nutzen, um die folgenden Indikationen zu prüfen:

• Verdickung des korakohumeralen Bandes
• Rotatorisches Intervall: hypoechoisch und erhöhte Dopplerleistung
• Massiven Riss der Rotatorenmanschette ausschließen
• Korakohumerales Ligament in der Nähe des Processus coracoideus

Auf diesem Bild sehen Sie, wie die Vergrößerung des korakohumeralen Ligaments aussieht. Es kann sich in der Nähe des Processus coracoideus verdicken, also nicht nur in der Nähe des Bizeps, sondern auch in der Nähe des Processus coracoideus.

Beachten Sie den Processus coracoideus (COR) und die Ligamenta coracoacromialis (CAL), und dies ist das Ligamentum coracohumeralis (CHL). Wir können eine Verdickung dieses Bandes sehen. Normalerweise ist es dünn und ziemlich hyperechoisch und manche Leute denken sogar, dass es sich um das Akromialband handelt, aber es ist tatsächlich ein anderes Band.

Ultraschalluntersuchung wird für die Injektion der Schultersteife empfohlen

Während Ultraschall bei der Diagnose einer Schultersteife dem klinischen Bild untergeordnet ist, kann die Injektion einer Schultersteife unter Ultraschallkontrolle dazu beitragen, die Behandlung zu beschleunigen. Landmark-basierte Injektionen sind nicht so effektiv und patientenfreundlich. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass ein ultraschallgeführter Eingriff für den Patienten weniger schmerzhaft ist. Der Patient kann auch sehen, dass die Nadel dort ist, wo sie sein soll, und hat daher eher Vertrauen in die Behandlung. Ich empfehle auf jeden Fall die Verwendung von Ultraschall für Injektionen.

Handheld-Ultraschall für MSK-Kliniker

Es war noch nie so einfach, detaillierte Ultraschallbilder der muskuloskelettalen Anatomie zu erhalten, um eine sichere Diagnose zu stellen. Das Hochfrequenz-Ultraschallgerät Clarius L15 HD ist ideal für die MSK-Anatomie bis zu einer Tiefe von 7 cm. Es ist mit einem optionalen Advanced MSK Package für diagnostische und interventionelle Verfahren erhältlich.

Clarius bietet vier Ultraschallscanner an, die für MSK-Anwendungen geeignet sind. Erfahren Sie mehr darüber, welches Clarius Handheld-Ultraschallgerät das richtige für Ihre Praxis ist. Oder kontaktieren Sie uns noch heute, um eine Ultraschall-Demo anzufordern.