L’imagerie par ultrasons est largement reconnue comme un outil incroyablement puissant pour les lésions musculo-squelettiques et constitue souvent l’outil de diagnostic principal pour de nombreuses blessures musculo-squelettiques. Les systèmes d’échographie étant devenus de plus en plus portables et abordables, ils sont utilisés par des cliniciens de diverses spécialités médicales.

C’est pourquoi nous n’avons pas été surpris de voir que plus de 2000 cliniciens MSK se sont inscrits à un récent webinaire co-organisé par Clarius et Sonoskills — Pragmatic MSK Ultrasound : Scanner de l’interligne des rotateurs, du tendon extenseur commun et du tendon rotulien.

Présenté par Marc Schmitz, formateur réputé en matière d’échographie, ce webinaire a permis d’acquérir des compétences pratiques en matière d’échographie afin d’établir un diagnostic sûr et d’accélérer le plan de traitement adéquat pour une guérison rapide. Regardez le webinaire d’une heure ou lisez la suite pour découvrir comment utiliser l’échographie pour diagnostiquer et écarter les lésions de l’intervalle des rotateurs.

Anatomie de l’intervalle des rotateurs (Sono)

Commençons par revoir la sonoanatomie de l’intervalle des rotateurs. Il est situé dans la partie supérieure antérieure de l’épaule entre le supraspinatus et le subscapularis. C’est une zone où il n’y a pas de coiffe des rotateurs et où l’on trouve trois structures : le chef long du tendon du biceps, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. J’aime attirer l’attention sur cette structure car il s’agit d’une région qui n’est pas incluse dans la plupart des examens standard. Je l’ai adoptée comme pratique standard car elle m’apporte beaucoup d’informations.

Pathologies possibles : signes de tendinose du biceps, instabilité du biceps, épaule gelée ou problèmes ligamentaires.

Cette image est une coupe transversale de l’intervalle des rotateurs et ici, sur le côté gauche, vous voyez le côté latéral, le tendon du supra-épineux, et sur le côté droit, nous pouvons voir le sous-scapulaire. Entre les deux, au milieu, vous voyez le long chef du biceps standard. Cette longue tête du biceps est stabilisée par le ligament coraco-huméral, qui s’enroule comme une enveloppe autour du tendon et qui est une structure petite mais importante. Juste à côté du tendon du biceps, sur le côté médial du long chef du biceps, on trouve également le ligament gléno-huméral supérieur. Il est souvent utile de vérifier cette structure car elle est généralement plus impliquée qu’on ne le pense.

Où rechercher l’intervalle entre les rotateurs ?

VIDÉO : Comment analyser l’intervalle des rotateurs

Regardez cette vidéo de 3 minutes montrant March Schmitz en train de scanner l’intervalle des rotateurs. Il utilise l’approche postérieure, courante en Angleterre, en Suède et aux Pays-Bas. L’approche ventrale, ou approche méditerranéenne, est utilisée en Espagne et en Italie.

Examen de divers aspects de la sonopathologie et des diagnostics possibles

Sur cette image, vous voyez la longue tête du biceps, et nous pouvons voir que le biceps a l’air en bon état. Le biceps ne semble pas être tendinopathique, il n’est pas hypertrophié. Il n’y a pas de zones vraiment sombres, de zones hypoéchogènes dans le tendon.

Vous pouvez voir le problème de ce côté. Le ligament gléno-huméral supérieur semble élargi, ce qui signifie que la capsule est irritée. À ce stade, j’activerais le Doppler pour voir s’il y a une inflammation ici – pour voir si nous pouvons trouver une néovascularisation.

Les ligaments coraco-huméraux semblent également un peu épaissis. Il est difficile de quantifier les dimensions du ligament huméral supérieur. Utilisez également l’autre épaule pour faire des comparaisons entre la gauche et la droite.

Nous voyons ici un épanchement dans la bourse subdelta superchromiale. Dans la vidéo, nous avons vu qu’il ne s’agissait que d’une fine ligne hypoéchogène, mais ici nous pouvons voir cet épanchement. On observe donc un épaississement des ligaments et un gonflement de la bourse.

Pathologie : Augmentation du ligament coraco-huméral

Cette image vous montre l’augmentation du ligament coraco-huméral. Il arrive que la partie supérieure du ligament coraco-huméral s’épaississe considérablement. C’est un signe de capsulite ou d’épaule gelée.

Outre l’épaississement des ligaments et le gonflement de la bourse, vérifiez le long chef du biceps pour voir s’il s’agit d’une tendinopathie ou d’une déchirure. S’il s’agit d’une déchirure complète du biceps, vérifiez également l’intervalle des rotateurs pour voir si le biceps est vraiment absent, car vous devez faire la différence entre une anisotropie et une déchirure complète. Le biceps pourrait-il être désaxé vers la partie médiale ? Si vous allez dans l’intervalle de rotation et que vous trouvez une déchirure du biceps, il s’agit probablement d’une anisotropie. Si vous ne la trouvez pas dans l’intervalle des rotateurs, il doit s’agir d’une pathologie.

En cas d’instabilité de la tête longue du biceps, il peut y avoir des forces de cisaillement entre l’os et le tendon du biceps, et il peut se produire un signe d’empreinte chondrale, c’est-à-dire une irrégularité de la tête humérale due à ces forces de cisaillement et de frottement.

Pathologie : Déchirure du sous-scapulaire

Sur cette image, on peut voir que le biceps est assez haut dans l’intervalle de rotation. Habituellement, il a une position oblique, une pointe près de l’os. L’autre côté est un peu au-dessus du ligament gléno-huméral supérieur, mais dans ce cas, on peut voir que le biceps est haut. Il y a une déchirure du ligament coraco-huméral. On peut voir une empreinte chondrale, signe d’instabilité, et on peut également observer que cette partie du sous-scapulaire a été déchirée.

Le rôle de l’échographie dans le diagnostic de la capsulite adhésive/épaule gelée

La Société européenne de radiologie musculo-squelettique a établi des déclarations de consensus sur l’utilisation de l’échographie comme technique d’imagerie privilégiée pour un certain nombre de pathologies. Elle est actuellement légèrement en faveur de l’utilisation des ultrasons. Mais le tableau clinique reste plus important pour les patients souffrant d’épaule gelée. La guérison clinique la plus importante reste la limitation de la rotation externe passive.

Néanmoins, je vous conseille d’utiliser l’échographie pour examiner les indications suivantes :

• Épaississement du ligament coraco-huméral
• Intervalle des rotateurs : hypoéchogène et augmentation de la puissance du Doppler
• Exclure une rupture massive de la coiffe des rotateurs
• Ligament coraco-huméral près de l’apophyse coracoïde

Sur cette image, vous voyez à quoi ressemble l’hypertrophie du ligament coraco-huméral. Il peut s’épaissir près de l’apophyse coracoïde, donc non seulement près du biceps, mais aussi près de l’apophyse coracoïde.

Notez l’apophyse coracoïde (COR), les ligaments coraco-acromiaux (CAL) et le ligament coraco-huméral (CHL). On peut voir un épaississement de ce ligament, habituellement fin et assez hyperéchogène. Certaines personnes pensent même qu’il s’agit du ligament acromial, mais il s’agit en fait d’un ligament différent.

L’échographie est recommandée pour l’injection dans l’épaule gelée

Bien que l’échographie soit secondaire par rapport au tableau clinique dans le diagnostic de l’épaule gelée, l’utilisation de l’échographie pour injecter dans l’épaule gelée peut accélérer le traitement. Les injections basées sur les points de repère ne sont pas aussi efficaces ou conviviales pour le patient. Il est clairement établi que l’intervention guidée par ultrasons est moins douloureuse pour le patient. Le patient peut également voir que l’aiguille est là où elle doit être et, par conséquent, il est plus enclin à faire confiance à la thérapie. Je recommande vivement l’utilisation des ultrasons pour les injections.

Échographie portable conçue pour les cliniciens de la colonne vertébrale

Il n’a jamais été aussi facile d’obtenir des images échographiques détaillées de l’anatomie musculo-squelettique pour poser un diagnostic sûr. Idéal pour l’anatomie MSK jusqu’à 7 cm, l’échographe haute fréquence Clarius L15 HD est disponible avec un package MSK avancé en option pour les procédures diagnostiques et interventionnelles.

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