ニューヨークのマイモニデス・メディカル・センターの疼痛管理部長であるDavid Rosenblum医師は最近、Clarius主催のライブ・ウェビナーで3つの疼痛管理手技を実演した。ここでは 彼が足底筋膜炎の患者を治療した症例を、彼のプレゼンテーションからのコメントとともに紹介します。とローゼンブルム博士のクリニックで撮影された処置のビデオを紹介します。

ブラインド注射の課題

今週初め、私はパイプカット後の痛みを訴える患者を診察した。術後痛のため、泌尿器科医が術後に大腿神経一般枝ブロックを施したとのことだった。泌尿器科医は彼に何度も針を刺し、大量の局所麻酔を施した。その患者は、その処置は効くどころか痛かったと言った。

この患者さんに処置をするときは、超音波を使うことを保証しますし、針を何本も通したり、薬を大量に使ったりする必要もありません。これが超音波の大きな利点です。次の症例は、疼痛管理分野における超音波の多用途性を強調している。

症例1：PRP注射による足底筋膜炎の治療

患者背景

この症例は、複数の合併症を持つ61歳の女性患者についてです。彼女は慢性疼痛患者の典型であり、長年にわたって複数の痛みの問題で私のところに来ているので、私は長い間彼女を担当してきた。

この患者はアヘンを服用していた素敵な女性です。でも実は、私の注射で楽になると、彼女はアヘンをやめてしまうんです。彼女は慢性的なアヘン常用者ではありません。彼女には中毒傾向がなく、介入によく反応するのが素晴らしい点で、薬物使用を最小限に抑え、生活の質を向上させているのです。

このケースは、マルチモーダル・アプローチの有効性を物語っている。 アヘンを使っているからといって、患者を追い返す必要はない。 オピオイドは誰にとっても唯一の選択肢ではない。多くの場合、医師は他にどうしたらいいかわからないと感じる。そのため、患者はこれらの処方を受けることになり、処方記録にアヘンが記載されていることを理由に追い返されてしまうのだ。患者たちはただ安心したいだけなのです。この場合、患者はまさに理想的なオピエート候補者であり、必要なときに使用し、必要でないときは中止している。

この患者は看護師だ。彼女はステロイドのリスクを理解している。彼女は慢性的な首、腰の痛みと頭痛のために私のところに来た。私は、超音波ガイド下PRP注射を首の小面体関節に打つ治療を行なった。

この患者が扁平筋膜炎の足の痛みを訴えて戻ってきたとき、頸部と仙腸関節への注射で良好な反応が得られたので、PRP注射を希望してきた。彼女は足病医で装具とステロイド注射を受けていたが、いずれも失敗していた。

足の解剖学

これが足とかかとの解剖学的構造だ。足底には足底筋膜があり、その下には足根管という足の手根管のようなものがあります。脛骨神経が血管や腱と一緒に通っていて、内側踝があります。足底筋膜はしばしば踵棘を伴います。

赤い部分が筋膜で、一般的に炎症を起こしている圧痛部位です。踵の痛みの最も一般的な原因の一つである。40～50歳の患者に多く、男女比は2対1です。顔面に微細な断裂が見られます。炎症の線維化やコラーゲン組織の変性が混在している。

超音波ガイド下での足底筋膜の画像と手技の全貌をビデオでご覧ください。Rosenblum医師は、炎症を起こしている足に注射する際の痛みを軽減するために、脛骨神経ブロックで患者の準備をする。

ローゼンブルム医師はClarius L7高周波ワイヤレス超音波スキャナーを診療に使用しており、超音波ガイド下疼痛管理手技の浅いものから深いものまで全てに効果があるという。彼は2017年からClariusを使用している。

多くの教育者であるローゼンブラム博士は、Pain Exam Podcastを主催し、Pain Exam Board Reviewを作成し、3,000人以上の疼痛管理専門医の資格取得を支援してきた。

12月6日（日）午前10時～午後2時30分（米国東部時間）に開催されるCME認定の超音波ガイド下インターベンショナルペインと局所麻酔のバーチャルトレーニングに参加登録するには、Pain Examのウェブサイトをご覧ください。CLARIUS2020のコードで30％割引になります！

クラリアスHDがどのように注射のガイドに使用されているかについては、疼痛管理のためのワイヤレス超音波のページをご覧いただくか、ダブル黒帯の疼痛管理専門家であるローゼンブラム博士を講師に迎えた最近のウェビナー「Bullseye – なぜ超音波が注射のガイドの標準なのか」の全記録をご覧ください。