Dr. David Rosenblum, der Leiter der Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York, hat vor kurzem in einem von Clarius veranstalteten Live-Webinar drei Verfahren zur Schmerztherapie vorgestellt. Hier präsentieren wir einen Fall, bei dem er einen Patienten mit Plantar Fasciitis behandelt hat, mit Kommentaren zu seiner Präsentation und Videos der Verfahren, die in der Klinik von Dr. Rosenblum aufgenommen wurden.
Die Herausforderungen von Blindinjektionen
Anfang dieser Woche sah ich einen Patienten, der sich mit Schmerzen nach einer Vasektomie vorstellte. Er erzählte mir, dass sein Urologe ihm nach seiner Operation wegen der postoperativen Schmerzen einen allgemeinen Zweig des Nervus femoralis blockiert hatte. Der Urologe stach ihn mehrmals und verabreichte eine große Menge an Lokalanästhetika. Der Patient sagte, der Eingriff habe ihm mehr geschadet als geholfen.
Wenn ich bei diesem Patienten einen Eingriff vornehme, garantiere ich Ihnen, dass ich den Ultraschall verwende und nicht so viele Nadelstiche oder so viele Medikamente benötige. Das ist ein großer Vorteil des Ultraschalls. Der folgende Fall verdeutlicht die Vielseitigkeit der Arbeit mit Ultraschall im Bereich der Schmerzbehandlung.
Fall 1: Behandlung von Plantar-Fasziitis mit PRP-Injektionen
Hintergrund des Patienten
In diesem Fall geht es um eine 61-jährige Patientin mit mehreren Komorbiditäten. Ich arbeite schon lange mit ihr zusammen, da sie der Inbegriff einer chronischen Schmerzpatientin ist und im Laufe der Jahre wegen verschiedener Schmerzprobleme zu mir gekommen ist.
Diese Patientin ist eine reizende Frau, die Opiate genommen hat. Aber wenn sie durch meine Injektionen Linderung erfährt, kommt sie von den Opiaten los. Sie ist keine chronische Opiatkonsumentin. Sie hat keine Suchttendenzen und das Tolle an ihr ist, dass sie gut auf die Interventionen anspricht und diese ihren Drogenkonsum minimieren und ihre Lebensqualität verbessern.
Dieser Fall spricht für die Wirksamkeit eines multimodalen Ansatzes. Wir müssen diese Patienten nicht abweisen, nur weil sie auf Opiaten sind. Opiate sind nicht für jeden die einzige Option. Oft haben die Ärzte das Gefühl, dass sie nicht wissen, was sie sonst tun sollen. Also bekommen die Patienten diese Medikamente verschrieben und werden dann abgewiesen, weil Opiate auf ihrem Rezept auftauchen. Sie suchen einfach nur Erleichterung. In diesem Fall ist die Patientin wirklich die ideale Opiat-Kandidatin – sie nimmt es, wenn sie es braucht und hört auf, wenn sie es nicht braucht.
Diese Patientin ist eine Krankenschwester. Sie kennt die Risiken von Steroiden, insbesondere für jemanden, der schon so lange Schmerzen hat. Sie kam wegen chronischer Nacken- und Kreuzschmerzen sowie Kopfschmerzen zu mir. Ich behandelte sie mit ultraschallgesteuerten PRP-Injektionen in die Facettengelenke in ihrem Nacken, was ihr große Erleichterung verschaffte.
Als diese Patientin mit Fußschmerzen in der Planterfasziitis wiederkam, bat sie mich um PRP-Injektionen, da sie auf Injektionen in den Nacken und das Iliosakralgelenk gut angesprochen hatte. Sie war beim Podologen gewesen und hatte sich Orthesen und Steroidspritzen geben lassen, die beide versagt hatten.
Ein Überblick über die Fußanatomie
Dies ist die Anatomie des Fußes und der Ferse. Sie haben eine Plantarfaszie an der Unterseite des Fettpolsters, den Tarsaltunnel, der wie der Karpaltunnel des Fußes ist. Durch ihn verlaufen der Schienbeinnerv, die Blutgefäße und die Sehnen, und es gibt den Innenknöchel. Die Plantarfaszie wird oft von einem Fersensporn begleitet.
Der rot gefärbte Bereich ist die Faszie, der empfindliche Bereich, der typischerweise entzündet ist. Es ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen. Sie tritt am häufigsten bei 40- bis 50-jährigen Patienten auf, wobei das Verhältnis von Frauen zu Männern bei der Pathologie zwei zu eins überwiegt. Es handelt sich um mikroskopisch kleine Risse in der Facia. Es handelt sich um eine Mischung aus Entzündung, Fibrose oder Degeneration des Kollagengewebes.
Sehen Sie sich das Video an, um Bilder der Plantarfaszie unter Ultraschallkontrolle und den gesamten Eingriff zu sehen. Dr. Rosenblum bereitet die Patientin mit einer Blockade des Schienbeinnervs vor, um die Schmerzen der Injektion in den entzündeten Fuß zu lindern.
Dr. Rosenblum verwendet in seiner Praxis das kabellose Hochfrequenz-Ultraschallgerät Clarius L7, das seiner Meinung nach für alle seine ultraschallgesteuerten Verfahren zur Schmerzbehandlung, ob oberflächlich oder tief, gut funktioniert. Er verwendet Clarius seit 2017.
Dr. Rosenblum ist ein produktiver Pädagoge, der den Pain Exam Podcast moderiert und eine Pain Exam Board Review entwickelt hat, die mehr als 3.000 Ärzten für Schmerztherapie geholfen hat, ihre Zertifizierung zu erlangen.
Besuchen Sie die Pain Exam-Website, um sich für sein kommendes CME-zertifiziertes virtuelles Training zu ultraschallgesteuerten interventionellen Schmerzen und Regionalanästhesie am Sonntag, den 6. Dezember (10AM – 2:30PM Eastern) zu registrieren. Verwenden Sie den Code CLARIUS2020, um einen Rabatt von 30% zu erhalten!
Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie Clarius HD zur Steuerung von Injektionen eingesetzt wird, besuchen Sie unsere Seite über kabellosen Ultraschall für die Schmerzbehandlung oder sehen Sie sich die vollständige Aufzeichnung unseres jüngsten Webinars„Bullseye – Warum Ultraschall der Standard für die Steuerung von Injektionen ist“ mit Dr. Rosenblum, einem Experten für Schmerzbehandlung mit doppeltem schwarzen Gürtel, an.
