Le Dr David Rosenblum, directeur de la gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York, a récemment présenté trois procédures de gestion de la douleur lors d’un webinaire en direct organisé par Clarius. Nous vous présentons ici un cas où il a traité un patient pour une fasciite plantaire avec des commentaires de sa présentation et des vidéos des procédures réalisées à la clinique du Dr Rosenblum.

Les défis des injections à l’aveugle

En début de semaine, j’ai vu un patient qui présentait des douleurs post-vasectomie. Il m’a dit que son urologue lui avait fait un bloc du nerf fémoral général après l’opération pour soulager la douleur postopératoire. L’urologue l’a piqué plusieurs fois et lui a administré un grand volume d’anesthésie locale. Le patient a déclaré que la procédure lui avait fait plus de mal qu’elle ne l’avait aidé.

Lorsque j’effectuerai une intervention sur ce patient, je vous garantis que j’utiliserai les ultrasons et que je n’aurai pas besoin de beaucoup de passages d’aiguilles ni d’un volume de médicaments aussi important. C’est l’un des grands avantages de l’échographie. Le cas suivant met en évidence la polyvalence de l’utilisation des ultrasons dans le domaine de la gestion de la douleur.

Cas 1 : Traitement de la fasciite plantaire par injections de PRP

Antécédents du patient

Ce cas concerne une femme de 61 ans souffrant de multiples comorbidités. Je travaille avec elle depuis longtemps, car elle est l’exemple même de la patiente souffrant de douleurs chroniques et elle est venue me voir pour de multiples problèmes de douleur au fil des ans.

Cette patiente est une femme charmante qui prenait des opiacés. Mais en fait, lorsqu’elle est soulagée par mes injections, elle arrête les opiacés. Elle n’est pas une utilisatrice chronique d’opiacés. Elle n’a aucune tendance à la dépendance et ce qui est formidable, c’est qu’elle réagit bien aux interventions, qui réduisent sa consommation de drogues et améliorent sa qualité de vie.

Ce cas témoigne de l’efficacité d’une approche multimodale. Nous n’avons pas à refuser ces patients simplement parce qu’ils prennent des opiacés. Les opiacés ne sont pas la seule option pour tout le monde. Souvent, les médecins ont l’impression de ne pas savoir quoi faire d’autre. Les patients se retrouvent donc avec ces ordonnances et sont refusés parce que des opiacés figurent sur leur dossier de prescription. Ils cherchent simplement à se soulager. Dans ce cas, la patiente est vraiment la candidate idéale aux opiacés – elle les utilise quand elle en a besoin et arrête quand elle n’en a pas besoin.

Cette patiente est infirmière. Elle comprend les risques des stéroïdes, en particulier pour une personne qui souffre depuis si longtemps. Elle est venue me voir pour des douleurs chroniques au cou et au bas du dos, ainsi que pour des maux de tête. Je l’ai traitée par des injections de PRP guidées par ultrasons dans les facettes articulaires de son cou, ce qui l’a considérablement soulagée.

Lorsque cette patiente est revenue, présentant une douleur au pied dans la fasciite plantaire, elle m’a demandé des injections de PRP, car elle avait bien réagi aux injections dans le cou et l’articulation sacro-iliaque. Elle avait consulté un podologue pour des orthèses et des injections de stéroïdes, qui avaient toutes deux échoué.

Révision de l’anatomie du pied

Voici l’anatomie du pied et du talon. Vous avez un fascia plantaire en bas, le coussinet adipeux, le tunnel tarsien, qui est comme le canal carpien du pied. Il est traversé par le nerf tibial, les vaisseaux sanguins et les tendons, ainsi que par la malléole interne. L’aponévrose plantaire s’accompagne souvent d’une épine calcanéenne.

La zone en rouge est le fascia, qui est la zone sensible généralement enflammée. C’est l’une des causes les plus courantes de douleur au talon. Elle est plus fréquente chez les patients âgés de 40 à 50 ans, avec une prépondérance de deux femmes pour un homme en ce qui concerne la pathologie. Il y a des déchirures microscopiques du faciès. Il y a un mélange d’inflammation, de fibrose ou de dégénérescence du tissu collagène.

Regardez la vidéo pour voir des images du fascia plantaire sous guidage échographique et la procédure complète. Le Dr Rosenblum prépare la patiente avec un bloc du nerf tibial pour atténuer la douleur de l’injection dans son pied enflammé.

Le Dr Rosenblum utilise l’échographe sans fil haute fréquence Clarius L7 pour sa pratique, qui, selon lui, fonctionne bien pour toutes ses procédures de gestion de la douleur guidées par ultrasons, peu profondes ou profondes. Il utilise Clarius depuis 2017.

Formateur prolifique, le Dr Rosenblum anime le Pain Exam Podcast et a créé le Pain Exam Board Review, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialistes de la gestion de la douleur à obtenir la certification du conseil.

Visitez le site Web de Pain Exam pour vous inscrire à sa prochaine formation virtuelle sur la douleur interventionnelle guidée par ultrasons et l’anesthésie régionale, certifiée CME, qui aura lieu le dimanche 6 décembre (de 10 h à 14 h 30, heure de l’Est). Utilisez le code CLARIUS2020 pour bénéficier d’une réduction de 30 % !

Pour en savoir plus sur l’utilisation de Clarius HD pour guider les injections, visitez notre page sur les ultrasons sans fil pour la gestion de la douleur ou regardez l’enregistrement complet de notre récent webinaire« Bullseye – Why Ultrasound is the Standard for Guiding Injections » avec le Dr Rosenblum, expert en gestion de la douleur et double ceinture noire.