グレッグ・フリッツ（PT、DPT、RMSK）著
前回のウェビナーでは、整形外科や理学療法の分野で超音波を使用する際の基本的な概念や、支持構造（靭帯や腱など）の損傷部位を特定する方法について説明しました。また、治癒プロセスの速度と段階を評価するために超音波で探すべき画像徴候についても取り上げました。
このウェビナーでは、骨格損傷の評価における超音波検査の役割に焦点を当て、正しいスキルを身につけることで、他の画像診断法では見られない重要な所見をピンポイントで見つけることができるようになることを紹介します。
骨構造に対して超音波検査を行う際に、私たちが自問自答しなければならない主な質問は以下の通りである：
- 骨に病変や骨折があるか？
- その病変のタイプは何か（変位、剥離、圧迫など）。
- 治癒過程は正しく進行しているのか、それとも癒合していないのか？
- 病変が患者のライフスタイルに与える影響は？
超音波と骨格損傷のケーススタディ
これらの短いケーススタディでは、骨病変やその他の重要な所見の同定におけるこの画像診断技術の役割を強調するために、超音波を使って各患者から収集した証拠を探ります。
ケーススタディ01 – 肋骨の痛み
55歳のバス運転手が、2日前にスナップを感じ た後に始まった第4肋骨の痛みを訴えている。患者は、その痛みが高校時代にフットボールをプレーしていたときに感じたものと似ていると指摘した。
ディスカッション
図01にあるように、胸郭の3Dイラストは、超音波で見た長軸方向の図（青い線）と短軸方向の図（黄色い線）を示している。
動画01は長軸像で、肋骨の皮質に関連した明瞭な廃絶線を示している。このように骨膜が途切れているのは、骨折の確かな証拠です。
また、不連続点の上方には、骨折部位のすぐ上に滲出液の存在を反映する暗黒のドーム（滲出液ドーム）があることもおわかりいただけるだろう。
一方、ビデオ02は短軸像で、高エコーの三日月状の線がある。
プローブを短軸に沿ってスワイプすると、ディスコンチヌムが左右に動いているのがはっきりわかる。
これは、骨折が短軸面内に完全に位置していない証拠である。
ケーススタディ02：指の痛み
15歳の男性が、3日前から左手外側の痛みを訴え ている。患者は、サッカーの試合中に指が相手選手のジャージに挟まれたと述べている。
ディスカッション
患者の骨の完全性を評価する際、私はまずプローブを長軸（青い線）に当て、次に図02にあるように短軸（黄色い線）に当てた。
ビデオ03に映し出された長軸像では、骨折部位の上方で骨断絶と充血が明瞭に認められる指骨近位端が描かれている。
短軸画像（ビデオ04）では、明るいアーチ状の構造で、いくつかの顕著な点が突き出ている。
その結果、近位指骨遠位端がスライドし、骨全体の長さが短くなっているらせん骨折であることが判明した（図03）。
ケーススタディ03：かかとの痛み
来院の1週間前に250マイルレースを完走した45歳のマラソンランナーが、踵骨外側の側面に痛みを訴えた。
X線検査ではストレス骨折の徴候は認められなかった。
ディスカッション
プローブを踵骨の超外側に当てると（図04）、図05のような画像が得られた。
高エコーの線をたどっていくと、まさに痛みが最大となる部位に、滲出性ドームを示す暗い領域があることに気づくかもしれない。
この徴候は、ドームと同じ軸上にストレス骨折があることを確信させ、この診察の10日後、カルス形成の徴候を示す別のプレーンX線検査で確認された。
ケーススタディ04 – 膝の痛み
54歳のボートビルダーが、氷上で滑って右足に大きな衝撃を受け、右膝の痛みを訴えた。膝の局所的な炎症（腫れなど）と全身の不快感があり、私のクリニックを受診する3～4時間前に発症した。
ディスカッション
図06は、膝蓋上嚢や大腿四頭筋腱など、関係するさまざまな構造を示すための脚の矢状断面図である。
図07の画像は患者の左膝を示しており、膝蓋上袋と大腿四頭筋の遠位端を構成する線維が見える。また、明るいアーチ状の線は膝頭を表している。
患部の膝の上にプローブを当てると、図08のような超音波画像が得られ、膝頭アーチの異常な高エコーの質感が、正常の位置よりかなり下にあることがはっきりわかった。
これは、大腿四頭筋線維による張力で膝頭の骨構造の一部が剥離したことを示している。さらに、明線の下にエコーの陰影（暗色領域）があることも証拠のひとつである。
ケーススタディ05 – 足首の痛み
定年退職した72歳の男性ゴルファーが、立位で増悪する足関節部の鋭い痛みを訴えた。特定の姿勢を除けば、患者は不快感を感じることなく通常の日常生活を送っていると報告した。
ディスカッション
図09は、遠位脛骨、遠位腓骨、距骨の間の関節を描いている。青い線は関節軟骨を表し、距骨上の関節装甲を反映する暗い部分が見えるはずであることに注意。
超音波プローブを関節の上に置くと、関節鎧（濃い線）が左右に走っているのがわかります（ビデオ05）。
動画05では、関節鎧の外側に比較的不鮮明な線が認められる。また、距骨の上部にびらんが見られるが、これは骨軟骨欠損（OCD）を示しており、単純X線では確認できないため、MRIによる診断が必要である。
しかし、私がレビューした研究によると、患者に背屈と足底屈をしてもらったときに超音波から得られる視野は、OCDの影響を受けやすい一般的な部位の約90％をカバーしている。
ケーススタディ06：つま先の痛み
ある57歳の女性患者は、外反母趾切除術を受けた後、足指の鋭い痛みが続いていると訴えていた。患者は回復途中の痛みの激しさを心配していたため、再び医師の診察を受け、治癒を早めるための理学療法を勧められた。
ディスカッション
次の図（図10、図11）は、使用したスクリューのX線画像で、青い線はビデオ06を制作するためにたどった軸である。
ビデオではっきりと示されているように、処置に使用された金属器具はかなり目立ち、「滝効果」を生み出している。
超音波検査では、使用したステープルとその周囲の浸出液、骨棘の形成、カルス形成がわずかに認められる。
治癒の段階を評価するため、私はパワードップラーを装着し、手術部位周辺の血流を可視化した（ビデオ07）。
ドップラー所見からわかるように、治癒プロセスを媒介する炎症反応がある。そのため、患者は通常の生活に戻る前に、病変が完全に治癒するのを待つために、動かないブーツで過ごす必要があった。
超音波を使って答えられる質問
以上のように、超音波は骨の完全性や骨折を評価する上で非常に有用なツールであると自信を持って言える。
以下は、超音波だけで答えられる質問である。
- 骨折が見えるか？
はい、骨折の高解像度の画像を視覚化することができ、それは多くの場合、普通のX線よりも優れています。
- 治癒のプロセスを評価できるか？
はい、病変の場所で起こる組織の変化や代謝の変化を見ることができます。
- ストレス骨折や使い過ぎによる骨折が見られるか？
ええ、実際、ストレス骨折の徴候は、単純X線検査よりも超音波検査の方が早く現れます。
- ハードウェアの周りに病変があることをイメージできるか？
そう、異例の高解像度で。
持ち帰りメッセージ
超音波は骨病変の同定や評価にはあまり役に立たないという一般的な誤解があるが、理学療法の専門家は、このツールを正しい方法で使用することで、他の高度な画像技術に匹敵する素晴らしい結果が得られることを知っている。
このウェビナーが有益なものであったことを願っています。MSK 診療に適した Clarius HD スキャナーの詳細については、MSK 向けハンドヘルド超音波検査のページをご覧いただくか、下記の超音波専門家にご相談ください。
