Par Greg Fritz, PT, DPT, RMSK
Lors de mon dernier webinaire, j’ai abordé les concepts de base de l’utilisation des ultrasons dans les domaines de l’orthopédie et de la kinésithérapie, ainsi que la manière d’identifier la localisation des lésions dans les structures de soutien (par exemple, les ligaments, les tendons). J’ai également abordé les signes d’imagerie que vous devez rechercher sur l’échographie pour évaluer la vitesse et la phase du processus de guérison.
Dans ce webinaire, je me concentre sur le rôle de l’échographie dans l’évaluation des lésions squelettiques et sur la manière dont l’acquisition des bonnes compétences vous permet de mettre en évidence des résultats clés qui n’apparaissent pas sur d’autres techniques d’imagerie.
Les principales questions que nous devons nous poser lorsque nous réalisons une échographie sur une structure osseuse sont les suivantes :
- Y a-t-il une lésion ou une fracture de l’os ?
- Quel est le type de cette lésion (par exemple, déplacement, avulsion, compression) ?
- Le processus de cicatrisation se déroule-t-il correctement ou sans union ?
- Quel est l’impact de la lésion sur le mode de vie du patient ?
Études de cas d’échographie et de lésions du squelette
Dans ces courtes études de cas, j’explore les données recueillies auprès de chaque patient à l’aide de l’échographie pour souligner le rôle de cette technique d’imagerie dans l’identification des lésions osseuses et d’autres résultats importants.
Étude de cas numéro 01 – douleur aux côtes
Un chauffeur de bus de 55 ans se présente avec une douleur localisée dans la4e côte qui a commencé il y a deux jours après avoir senti un claquement de doigts. Le patient a noté que la douleur était similaire à celle qu’il ressentait lorsqu’il jouait au football au lycée.
Discussion
Comme vous pouvez le voir sur la figure 01, l’illustration en 3D de la cage thoracique montre la vue du grand axe (ligne bleue) vue à l’échographie, ainsi que la vue du petit axe (ligne jaune).
La vidéo 01 montre la vue du grand axe, qui met en évidence une ligne claire discontinue associée à la corticale de la côte. Cette interruption du périoste est un signe évident de fracture.
Comme vous pouvez également le voir au-dessus du point de discontinuité, il y a un dôme de noirceur(dôme effusif) qui reflète la présence d’un épanchement juste au-dessus du site de la fracture.
D’autre part, la vidéo 02 montre la vue du petit axe où l’on observe une ligne hyperéchogène en forme de croissant.
Lorsque je fais glisser la sonde le long de l’axe court, vous pouvez clairement voir le discontineum se déplacer d’un côté à l’autre.
Cela prouve que la fracture n’est pas parfaitement située dans le plan de l’axe court.
Étude de cas numéro 02 – douleur aux doigts
Un jeune homme de 15 ans se plaint d’une douleur à la face externe de la main gauche depuis 3 jours. Le patient déclare qu’au cours d’un match de football, son doigt s’est pris dans le maillot d’un adversaire.
Discussion
Lorsque j’ai commencé à évaluer l’intégrité osseuse du patient, j’ai d’abord placé la sonde dans le grand axe (ligne bleue), puis dans le petit axe (ligne jaune), comme vous pouvez le voir sur la figure 02.
La vue du grand axe présentée sur la vidéo 03 montre l’os de la phalange proximale avec un signe clair de discontinuité osseuse et d’hyperémie au-dessus du site de la fracture.
La vue sur l’axe court(vidéo 04) montre une structure brillante en forme d’arche, avec plusieurs points saillants.
Après avoir examiné les données des deux clichés, j’ai recommandé au patient de passer une radiographie, qui a finalement mis en évidence une fracture en spirale où le composant distal de la phalange proximale a glissé, réduisant la longueur totale de l’os(figure 03).
Étude de cas numéro 03 – douleur au talon
Un marathonien de 45 ans, qui a terminé une course de 250 miles une semaine avant de venir à mon cabinet, se plaint de sensations douloureuses dans la face latérale de l’extérieur du calcanéum.
La patiente a passé des radiographies simples qui n’ont révélé aucun signe de fracture de stress.
Discussion
En plaçant la sonde sur la face supéro-externe du calcanéum(figure 04), j’ai obtenu l’image suivante ( figure 05).
Lorsque vous suivez la ligne hyperéchogène, vous pouvez remarquer une zone sombre présentant un dôme effusif situé exactement à l’endroit de la douleur maximale.
Ce signe m’a conforté dans l’idée qu’il y avait une fracture de stress dans l’axe de ce dôme, ce qui a été confirmé 10 jours après cette consultation par une autre radiographie simple qui montrait des signes de formation d’un cal.
Étude de cas numéro 04 – douleur au genou
Un constructeur de bateaux de 54 ans s’est présenté avec une douleur au genou droit après avoir ressenti un « pop » en glissant sur la glace et en atterrissant lourdement sur sa jambe droite. L’incident s’est produit trois ou quatre heures avant qu’il ne se rende à mon cabinet après avoir présenté des signes d’inflammation locale (par exemple, un gonflement) et une gêne générale dans la région du genou.
Discussion
La figure 06 est une illustration d’une coupe sagittale de la jambe pour montrer les différentes structures impliquées, y compris la poche suprapatellaire et les tendons du quadriceps.
L’image de la figure 07 représente le genou gauche du patient, où la poche suprapatellaire et les fibres qui composent l’extrémité distale du muscle quadriceps sont visibles. En outre, la ligne claire et arquée représente la rotule.
En plaçant la sonde au-dessus du genou affecté, j’ai obtenu l’image échographique de la figure 08 qui montre clairement une texture hyperéchogène anormale de la voûte de la rotule, considérablement en dessous de l’emplacement normal.
C’est le signe que des morceaux des structures osseuses de la rotule se sont avulsés sous la tension provoquée par les fibres du quadriceps. L’ombre échoïque (région sombre) sous la ligne claire constitue un élément de preuve supplémentaire.
Étude de cas numéro 05 – douleur à la cheville
Un homme de 72 ans, golfeur à la retraite, a présenté une douleur aiguë dans la région de la cheville, exacerbée en position debout. À l’exception de certaines positions, les patients ont fait état d’activités quotidiennes normales sans aucune sensation d’inconfort.
Discussion
La figure 09 illustre l’articulation entre le tibia distal, le péroné distal et l’astragale. Notez que la ligne bleue représente le cartilage articulaire, où l’on devrait voir des zones sombres reflétant l’armure articulaire sur l’astragale.
Lorsque je place la sonde d’échographie au-dessus de l’articulation, vous pouvez voir l’armure articulaire (ligne sombre) qui court d’un côté à l’autre(vidéo 05).
La vidéo 05 montre une ligne relativement floue dans la partie latérale de l’armure articulaire. Elle montre également une érosion du sommet de l’astragale, ce qui indique un défaut ostéochondral (OCD) qui ne peut pas être vu sur une radiographie ordinaire et nécessite une IRM pour un diagnostic positif.
Cependant, selon les recherches que j’ai examinées, le champ de vision obtenu à partir de l’échographie lorsque vous demandez au patient de faire une flexion dorsale et plantaire couvre environ 90 % des zones communes susceptibles d’être touchées par les TOC.
Étude de cas numéro 06 – douleur aux orteils
Une femme de 57 ans s’est plainte d’une douleur aiguë persistante à l’orteil après avoir subi une oignonectomie. Inquiète de l’intensité de la douleur pendant sa convalescence, elle est retournée voir son médecin, qui lui a recommandé de suivre une thérapie physique pour accélérer le processus de guérison.
Discussion
Les figures suivantes(figure 10, figure 11) montrent des images aux rayons X des vis utilisées, la ligne bleue étant l’axe que j’ai suivi pour produire la vidéo 06.
Comme le montre clairement la vidéo, les instruments métalliques utilisés dans la procédure sont très visibles, créant un « effet de cascade« .
L’échographie montre les agrafes utilisées et l’épanchement autour d’elles, la formation d’ostéophytes et de légères traces de formation de callosités en cours.
Pour évaluer la phase de cicatrisation, je mets le doppler pour visualiser le flux sanguin autour de l’endroit de l’intervention(vidéo 07).
Comme vous pouvez le voir sur les résultats du doppler, il y a une réaction inflammatoire qui intervient dans le processus de cicatrisation. Par conséquent, la patiente a dû passer un certain temps dans une botte d’immobilisation pour permettre à la lésion de guérir complètement avant de reprendre une vie normale.
Les questions auxquelles l’échographie permet de répondre
Comme démontré ci-dessus, je peux affirmer en toute confiance que l’échographie est un outil extrêmement utile pour évaluer l’intégrité des os et les fractures.
Vous trouverez ci-dessous les questions auxquelles nous pouvons répondre uniquement par échographie.
- Voyez-vous des fractures ?
Oui, vous pouvez visualiser des images haute résolution de la fracture, qui sont souvent meilleures que des radiographies simples.
- Pouvez-vous évaluer le processus de guérison ?
Oui, vous pouvez voir les modifications tissulaires et les changements métaboliques qui se produisent à l’endroit de la lésion.
- Pouvez-vous constater des fractures de stress ou de surmenage ?
Oui, et en fait, les signes de fractures de stress apparaissent plus tôt à l’échographie qu’à la radiographie.
- Pouvez-vous visualiser les lésions autour du matériel ?
Oui, avec une résolution particulièrement élevée.
Message à emporter
Malgré l’idée reçue selon laquelle l’échographie n’est pas aussi utile pour identifier et évaluer les lésions osseuses, les experts en physiothérapie savent que l’utilisation correcte de cet outil peut donner des résultats impressionnants qui rivalisent avec d’autres techniques d’imagerie sophistiquées.
Nous espérons que vous avez trouvé ce webinaire instructif. Pour en savoir plus sur le scanner Clarius HD qui convient le mieux à votre cabinet de médecine nucléaire, visitez notre page sur les échographes portatifs pour la médecine nucléaire ou parlez à un expert en échographie ci-dessous.
