Von Greg Fritz, PT, DPT, RMSK
In meinem letzten Webinar habe ich die grundlegenden Konzepte für den Einsatz von Ultraschall in den Bereichen Orthopädie und Physiotherapie erläutert und erklärt, wie Sie Verletzungen in Stützstrukturen (z. B. Bänder, Sehnen) erkennen können. Außerdem habe ich mich mit den bildgebenden Zeichen befasst, auf die Sie bei der Ultraschalluntersuchung achten sollten, um die Geschwindigkeit und Phase des Heilungsprozesses zu beurteilen.
In diesem Webinar konzentriere ich mich auf die Rolle des Ultraschalls bei der Beurteilung von Skelettverletzungen und zeige Ihnen, wie Sie mit den richtigen Fähigkeiten wichtige Befunde erkennen können, die bei anderen bildgebenden Verfahren nicht sichtbar sind.
Die wichtigsten Fragen, die wir uns stellen müssen, wenn wir eine Ultraschalluntersuchung an einer knöchernen Struktur durchführen, sind:
- Liegt eine Läsion oder eine Fraktur im Knochen vor?
- Um welche Art von Läsion handelt es sich (z. B. Verschiebung, Abriss, Kompression)?
- Findet der Heilungsprozess korrekt statt oder ist er unvollständig?
- Wie wirkt sich die Läsion auf den Lebensstil des Patienten aus?
Fallstudien zu Ultraschall und Skelettverletzungen
In diesen kurzen Fallstudien untersuche ich die bei jedem Patienten mit Hilfe von Ultraschall erhobenen Befunde, um die Rolle dieses bildgebenden Verfahrens bei der Identifizierung von Knochenläsionen und anderen wichtigen Befunden hervorzuheben.
Fallstudie Nummer 01 – Rippenschmerzen
Ein 55-jähriger Busfahrer stellt sich mit Schmerzen in der4. Rippe vor, die vor zwei Tagen begannen, nachdem er einen Knacks gespürt hatte. Der Patient bemerkte, dass der Schmerz dem ähnelte, den er verspürte, als er in der High School Football spielte.
Diskussion
Wie Sie in Abbildung 01 sehen können, zeigt die 3D-Darstellung des Brustkorbs sowohl die Ansicht der langen Achse (blaue Linie), die im Ultraschall zu sehen ist, als auch die Ansicht der kurzen Achse (gelbe Linie).
Video 01 zeigt die Ansicht in der Längsachse, die eine deutliche unterbrochene helle Linie in Verbindung mit dem Kortex der Rippe erkennen lässt. Diese Unterbrechung des Periosts ist ein deutliches Zeichen für eine Fraktur.
Wie Sie auch oberhalb der Unterbrechungsstelle sehen können, gibt es eine dunkle Kuppel(Effusionskuppel), die das Vorhandensein eines Ergusses direkt über der Frakturstelle widerspiegelt.
Video 02 hingegen zeigt die Ansicht der kurzen Achse, auf der eine sichelförmige hyperechoische Linie zu sehen ist.
Wenn ich mit der Sonde entlang der kurzen Achse streiche, können Sie deutlich sehen, wie sich das Diskontinum von einer Seite zur anderen bewegt.
Dies ist ein Beweis dafür, dass die Fraktur nicht perfekt in der Ebene der kurzen Achse liegt.
Fallstudie Nummer 02 – Fingerschmerzen
Ein 15-jähriger Mann klagt seit 3 Tagen über Schmerzen an der Außenseite seiner linken Hand. Der Patient gibt an, dass sich sein Finger während eines Fußballspiels im Trikot eines Gegners verfangen hat.
Diskussion
Als ich mit der Beurteilung der Knochenintegrität des Patienten begann, platzierte ich die Sonde zunächst in der langen Achse (blaue Linie) und ging dann zur kurzen Achse (gelbe Linie) über, die Sie in Abbildung 02 sehen können.
Die auf Video 03 gezeigte Ansicht der langen Achse zeigt den proximalen Phalanxknochen mit einem deutlichen Zeichen von Knochenabbau und Hyperämie oberhalb der Frakturstelle.
Die Ansicht auf der kurzen Achse(Video 04) zeigt eine helle, bogenförmige Struktur, aus der mehrere markante Punkte herausragen.
Nachdem ich die Beweise aus den beiden Ansichten überprüft hatte, empfahl ich dem Patienten eine Röntgenaufnahme, die schließlich eine Spiralfraktur zeigte, bei der die distale Komponente der proximalen Phalanx abrutschte und die Gesamtlänge des Knochens reduzierte(Abbildung 03).
Fallstudie Nummer 03 – Fersenschmerzen
Ein Marathonläufer im Alter von 45 Jahren, der eine Woche vor seinem Besuch in meiner Praxis ein 250-Meilen-Rennen beendet hatte, klagte über schmerzhafte Empfindungen im seitlichen Bereich der Außenseite des Fersenbeins.
Die Patientin hatte einfache Röntgenbilder, die keine Anzeichen von Stressfrakturen zeigten.
Diskussion
Als ich die Sonde an der supero-externen Seite des Fersenbeins ansetzte(Abbildung 04), erhielt ich das in Abbildung 05 gezeigte Bild.
Wenn Sie der hyperechoischen Linie folgen, bemerken Sie möglicherweise einen dunklen Bereich mit einem Ergussdom, der sich genau an der Stelle befindet, an der der Schmerz am stärksten ist.
Dieses Zeichen machte mich zuversichtlich, dass es sich um eine Stressfraktur auf der gleichen Achse wie diese Kuppel handelt, was 10 Tage nach dieser Konsultation durch ein weiteres einfaches Röntgenbild bestätigt wurde, das Anzeichen von Kallusbildung zeigte.
Fallstudie Nummer 04 – Knieschmerzen
Ein 54-jähriger Bootsbauer stellte sich mit rechtsseitigen Knieschmerzen vor, nachdem er einen „Knall“ gespürt hatte, als er auf dem Eis ausrutschte und schwer auf seinem rechten Bein landete. Der Vorfall ereignete sich 3 bis 4 Stunden, bevor er meine Klinik aufsuchte, nachdem er Anzeichen einer lokalen Entzündung (z.B. Schwellung) und allgemeines Unbehagen im Bereich des Knies verspürt hatte.
Diskussion
Abbildung 06 zeigt einen Sagittalschnitt des Beins zur Veranschaulichung der verschiedenen beteiligten Strukturen, einschließlich der suprapatellaren Tasche und der Quadrizepssehnen.
Das in Abbildung 07 gezeigte Bild zeigt das linke Knie des Patienten, wo die suprapatellare Tasche und die Fasern, die das distale Ende des Quadrizepsmuskels bilden, sichtbar sind. Die helle, gewölbte Linie stellt außerdem die Kniescheibe dar.
Als ich die Sonde über dem betroffenen Knie ansetzte, erhielt ich das in Abbildung 08 gezeigte Ultraschallbild, das deutlich eine abnormale hyperechoische Textur der Kniescheibenwölbung zeigt, die deutlich unterhalb der normalen Position liegt.
Dies ist ein Zeichen dafür, dass Teile der knöchernen Strukturen der Kniescheibe unter der von den Quadrizepsfasern verursachten Spannung abgerissen sind. Ein weiteres Indiz war die echoartige Abschattung (dunkler Bereich) unterhalb der hellen Linie.
Fallstudie Nummer 05 – Knöchelschmerzen
Ein 72-jähriger männlicher Golfspieler im Ruhestand stellte sich mit einem stechenden Schmerz in der Knöchelregion vor, der sich im Stehen verschlimmert. Abgesehen von bestimmten Positionen berichteten die Patienten über normale tägliche Aktivitäten ohne jegliche Beschwerden.
Diskussion
Abbildung 09 zeigt das Gelenk zwischen der distalen Tibia, der distalen Fibula und dem Talus. Beachten Sie, dass die blaue Linie den Gelenkknorpel darstellt. Dort sollten wir dunkle Bereiche sehen, die den Gelenkpanzer über dem Talus widerspiegeln.
Wenn ich die Ultraschallsonde über dem Gelenk platziere, können Sie den Gelenkpanzer (dunkle Linie) sehen, der von einer Seite zur anderen verläuft(Video 05).
Video 05 zeigt eine relativ unscharfe Linie im seitlichen Aspekt des Gelenkpanzers. Es zeigt auch Erosionen im oberen Bereich des Talus, was auf einen osteochondralen Defekt (OCD) hinweist, der auf einem einfachen Röntgenbild nicht zu erkennen ist und für eine positive Diagnose eine MRT erfordert.
Nach den von mir durchgeführten Untersuchungen deckt das Sichtfeld des Ultraschalls, das Sie erhalten, wenn Sie den Patienten bitten, die Dorsal- und Plantarflexion durchzuführen, etwa 90 % der für OCDs anfälligen Bereiche ab.
Fallstudie Nummer 06 – Zehenschmerzen
Eine 57-jährige Patientin klagte über anhaltende stechende Schmerzen in ihrem Zeh, nachdem sie sich einer Bunionektomie unterzogen hatte. Die Patientin war besorgt über die Schwere der Schmerzen während ihrer Genesung. Daher ging sie erneut zu ihrem Arzt, der ihr eine Physiotherapie empfahl, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.
Diskussion
Die folgenden Abbildungen(Abbildung 10, Abbildung 11) zeigen Röntgenbilder der verwendeten Schrauben, wobei die blaue Linie die Achse ist, der ich gefolgt bin, um das Video 06 zu produzieren.
Wie das Video deutlich zeigt, sind die Metallinstrumente, die bei dem Verfahren verwendet werden, gut sichtbar und erzeugen einen „Wasserfall-Effekt„.
Die Ultraschalluntersuchung zeigt die verwendeten Klammern und den Erguss um sie herum, die Osteophytenbildung und leichte Anzeichen einer fortschreitenden Kallusbildung.
Um die Heilungsphase zu beurteilen, lege ich den Power-Doppler an, um den Blutfluss um die Stelle des Eingriffs zu visualisieren(Video 07).
Wie Sie an den Doppler-Befunden erkennen können, gibt es eine Entzündungsreaktion, die den Heilungsprozess vermittelt. Daher musste die Patientin einige Zeit in einem Immobilitätsschuh verbringen, damit die Läsion vollständig abheilen konnte, bevor sie ihr normales Leben wieder aufnehmen konnte.
Die Fragen, die mit Ultraschall beantwortet werden können
Wie oben dargelegt, kann ich getrost sagen, dass Ultraschall ein äußerst nützliches Instrument zur Beurteilung der Knochenintegrität und von Frakturen ist.
Im Folgenden finden Sie die Fragen, die wir ausschließlich mit Ultraschall beantworten können.
- Können Sie Frakturen sehen?
Ja, Sie können sich hochauflösende Bilder der Fraktur ansehen, die oft besser sind als einfache Röntgenbilder.
- Können Sie den Prozess der Heilung einschätzen?
Ja, Sie können die Gewebemodifikationen und Stoffwechselveränderungen sehen, die an der Stelle der Läsion stattfinden.
- Können Sie Belastungs- oder Überlastungsfrakturen erkennen?
Ja, und tatsächlich zeigen sich die Anzeichen von Stressfrakturen auf dem Ultraschall früher als auf dem normalen Röntgenbild.
- Können Sie sich Läsionen rund um die Hardware vorstellen?
Ja, mit ungewöhnlich hoher Auflösung.
Botschaft zum Mitnehmen
Trotz des weit verbreiteten Irrglaubens, dass Ultraschall bei der Identifizierung und Beurteilung knöcherner Läsionen nicht so nützlich ist, wissen die Experten der Physiotherapie, dass die richtige Anwendung dieses Instruments beeindruckende Ergebnisse liefern kann, die mit anderen hochentwickelten bildgebenden Verfahren konkurrieren können.
Ich hoffe, Sie fanden dieses Webinar informativ. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, welches Clarius HD-Gerät das richtige für Ihre MSK-Praxis ist, besuchen Sie unsere Seite über tragbare Ultraschallgeräte für MSK oder sprechen Sie unten mit einem Ultraschallexperten.
