比較的簡単でリスクのない手技である大胸神経（PECs）ブロックは、特に乳房手術後の術後疼痛をコントロールするために広く用いられている。

ストーニーブルック大学健康科学センター麻酔科が発表した2020年の研究では、19の無作為化対照試験を分析し、次のように結論している：”全身オピオイドを用いた全身麻酔と比較した場合、PECsブロックは周術期の疼痛コントロールに有意に優れていた。”

整形外科センターの医長兼麻酔部長であるグレゴリー・ヒックマン医師は、患者が腋窩部の激痛に苦しんでいることに気づき、PECsブロックの別の応用法を発見した。

術前、私たちは脊髄間ブロックとカテーテルを行っていました。そのため、肩の痛みはなかったのですが、腋窩の痛みにとても苦しんでいました」とHickman医師は説明する。「ある日、PEC 1とPEC 2ブロックを試して、腋窩痛が治まるかどうか試してみることにしました。ある日、PEC 1とPEC 2ブロックを試してみることにしました！患者は元気だったので、PEC 2のブロックはやりませんでした」。

Hickman博士の研究チームは、ウェイクフォレスト大学の医師が上腕二頭筋腱伸展術にPEC 1と2ブロックを使用していることを発見した。「彼らの理論では、PEC 1からの広がりは肋間上腕神経に向かい、T2とT3として知られています。ほとんどの場合、T2は腋窩領域に入り、皮膚や表在領域に影響を及ぼし、このブロックの有効性を説明します」と彼は説明する。

ヒックマン医師によるPECs注射の極意については、こちらをお読みください。

超音波ガイドを用いたPECsブロックの手順

「PEC1は大胸筋と小胸筋の間に注射するもので、内側大胸神経と外側大胸神経をブロックします。内側大胸筋神経と外側大胸筋神経は、内側索と外側索の枝です。この2つの神経の間に注射をします。

これは本当に簡単なブロックです。大胸筋と小胸筋の間にできるだけ横向きに入り、0.25％のブピバカインを10cc注入するだけです。超音波を使えば、処置はずっと簡単になります。大胸筋、小胸筋、この平面に入り、少し外側に出る。

簡単なアプローチです。解剖学的構造は超音波で非常に簡単に確認できます。大胸筋はとても見やすい。

このブロックは、プローブに対して上からも下からもアプローチできるので面白い。私はたいていの場合、上側を好む。見るものによっては下向きに来ることもある。リスクは最小限に抑えられるので、超音波を使いながら、自分のしていることをよく観察して、この平面に入れることができます。

上の超音波画像では、大胸筋と小胸筋が見えますね。小胸筋の下に鎖骨下動脈が見えれば、大胸筋と小胸筋がよく見えることがわかります。私は胸鎖骨動脈を狙います。その周辺と、2つの筋肉の間の平面に少し落とす。

同じ画像からラベルを取り除いたものがこちら。

この図は左側の鎖骨を見せるためのものだ。もう少し頭側を上にしてみました。

PEC 1ブロックのビデオ・デモンストレーション

このビデオでは、iPadを患者の腹部に置いているのがわかるだろう。下からのアプローチです。大きな大胸筋が見えますね。本当に簡単です。コードもケーブルもないので、きれいにアプローチしてきれいに見ることができます。針とiPadが一直線に並んでいるので、アプローチしながらすべてを見ることができます。iPadを好きな場所に置くことで、エルゴノミクスをコントロールできる。私はiPad miniを使っているが、これはとてもいい。

針が入ってくるのを見ると、大胸筋が少し深いところにあるのがわかります。二つの筋肉の間が開くと鎖骨下動脈が見えます。プローブを動かして視界を確保するのがいかに簡単かわかるだろう。

完璧なショットのためにスクリーンをこんなに近づけるのはかなり素晴らしいことだ。鎖骨下動脈を見せるために深度を加えるのは本当に簡単だ。画面をタッチするだけだ。画面を左右にスワイプするだけで、視界を変えたり、ゲインを変えたりするのがとても簡単なんだ。

上腕二頭筋腱伸展術の切開を腋窩のどこに行うかを示しています。肋間上腕神経に到達するまでの局所の広がりを見ることができます」。

超音波ガイド下局所麻酔についての無料ウェビナーを見る

グレッグ・ヒックマン医師は現在、フロリダ州にあるアンドリュース・インスティテュート外来手術センターの医療部長兼麻酔部長である。過去 30 年間で、彼は超音波ガイド注射の芸術と科学を完成し、最大の痛みの緩和を提供します。彼は1時間のウェビナーでクラリウスに参加し、ウェビナー “The Mobile RA: Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections” で3つの超音波ガイド下注射を行うためのマスターヒントを共有しました。ご都合のよい時間に、ウェビナーの録画セッションをご覧ください。

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ビデオのデモンストレーションでHickman医師は、最大深度7cmの高周波リニア超音波スキャナーClarius L15 HDを使用した。

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