Die Blockade des Pectoralisnervs (PECs) ist ein relativ einfaches und risikoloses Verfahren und wird häufig zur Kontrolle postoperativer Schmerzen eingesetzt, insbesondere nach Brustoperationen.
Eine 2020 veröffentlichte Studie der Abteilung für Anästhesiologie am Stony Brook University Health Science Center analysierte 19 randomisierte Kontrollstudien und kam zu dem Schluss: „Im Vergleich zur Vollnarkose mit systemischen Opioiden war die PECs-Blockade mit einer signifikant besseren perioperativen Schmerzkontrolle verbunden.“
Als Dr. Gregory Hickman, der medizinische Leiter und Anästhesiechef eines orthopädischen Operationszentrums, bemerkte, dass Patienten unter starken Schmerzen in der Achselhöhle litten, entdeckte er eine weitere Anwendung für eine PECs-Blockade.
Präoperativ haben wir interscalene Blockaden und Katheter eingesetzt. Sie hatten also keine Schulterschmerzen, aber sie kämpften mit Schmerzen in den Achselhöhlen“, erklärt Dr. Hickman. „Eines Tages beschloss ich, eine PEC 1- und eine PEC 2-Blockade auszuprobieren, um zu sehen, ob sie die axillären Schmerzen beseitigen würden. Nun, ich machte die PEC 1 und bumm: der Schmerz war weg! Ich habe nicht einmal den PEC 2-Teil des Blocks durchgeführt, weil es der Patientin gut ging.“
Das Team von Dr. Hickman untersuchte die Technik und fand heraus, dass Ärzte an der Wake Forest University den PEC 1 und 2 Block für die Bizeps-Tenodese verwendeten. „Ihre Theorie war, dass die Ausbreitung vom PEC 1 seitlich zum Nervus intercostalis brachialis geht, den wir als T2 und T3 kennen. Meistens gelangt T2 in die Achselhöhle und beeinflusst die Haut und die oberflächlichen Bereiche, was die Wirksamkeit dieses Blocks erklärt“, erklärt er.
Lesen Sie weiter, um die Tipps von Dr. Hickman zur Durchführung von PECs-Injektionen zu erfahren.
Anweisungen für einen ultraschallgesteuerten PECs-Block unter Ultraschallkontrolle
„Die PEC 1 ist eine Injektion zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel und blockiert die medialen und lateralen Brustmuskelnerven. Die medialen und lateralen Pectoralisnerven sind Äste der medialen und lateralen Sehnen. Wir injizieren zwischen diese beiden Nerven.
Dies ist ein wirklich einfacher Block. Wir gehen einfach so weit wie möglich seitlich zwischen den großen und kleinen Brustmuskel und injizieren 10 cc 0,25%iges Bupivacain. Mit Hilfe von Ultraschall lässt sich der Eingriff viel einfacher durchführen. Also, großer Brustmuskel, kleiner Brustmuskel, gehen Sie einfach in diese Ebene, kommen Sie ein wenig seitlich heraus, und das ist es, wonach wir suchen.
Es ist ein einfacher Ansatz. Die Anatomie ist auf dem Ultraschall sehr leicht zu erkennen. Die Brustmuskeln sind ziemlich leicht zu erkennen.
Dies ist ein interessanter Block, denn Sie können ihn von oben oder von unten an die Sonde heranführen. Ich ziehe es meistens vor, von oben zu kommen. Manchmal komme ich auch von unten, je nachdem, was ich sehe. Das Risiko ist minimal, so dass Sie aufpassen können, was Sie tun, und den Block mit Hilfe des Ultraschalls in dieser Ebene platzieren können.
Auf dem Ultraschallbild oben sehen Sie den großen Brustmuskel und den kleinen Brustmuskel. Wenn Sie die Arteria subclavia unter dem kleinen Brustmuskel sehen, wissen Sie, dass Sie den großen und den kleinen Brustmuskel sehr gut sehen können. Ich ziele auf die Arteria thoracoacromialis. Ich setze ein wenig in diesem Bereich und auch in der Ebene zwischen den beiden Muskeln an.
Hier ist das gleiche Bild ohne die Beschriftungen, damit Sie die Strukturen selbst erkennen können.
Diese Ansicht soll Ihnen das Schlüsselbein auf der linken Seite zeigen. Ich bin ein bisschen höher gestiegen, ein bisschen mehr in Richtung Schädel.
Video-Demonstration des PEC 1 Blocks
In diesem Video sehen Sie, dass ich mein iPad auf dem Bauch des Patienten platziert habe. Ich nähere mich dem Patienten von unten. Sie können einen schönen großen Pec Major sehen. Es ist wirklich einfach. Es gibt keine Schnüre, keine Kabel, so dass wir uns schön annähern und eine gute Sicht haben können. Sie haben Ihre Nadel und Ihr iPad im Blickfeld, so dass Sie alles sehen können, während Sie sich nähern. Sie können die Ergonomie steuern, indem Sie das iPad dort platzieren, wo Sie es haben möchten. Ich verwende ein iPad mini, das hervorragend funktioniert.
Beobachten Sie, wie unsere Nadel eindringt, und Sie sehen den großen Brustmuskel, der etwas tiefer liegt. Sie werden die Arteria subclavia sehen, wenn sich der Raum zwischen den beiden Muskeln öffnet. Sie können sehen, wie einfach es ist, die Sonde zu bewegen und eine gute Sicht zu behalten.
Es ist großartig, den Bildschirm so nah zu haben, um die perfekte Aufnahme zu machen. Es ist wirklich einfach, Tiefe hinzuzufügen, um die Arteria subclavia zu zeigen. Ich berühre einfach den Bildschirm. Es ist so einfach, die Ansicht und die Verstärkung zu ändern, indem ich auf dem Bildschirm einfach nach rechts und links streiche.
Ich zeige Ihnen, wo der Einschnitt für die Bizeps-Tenodese genau in der Achselhöhle erfolgen wird. Wir können beobachten, wie sich die Lokalisation ausbreitet, um den Nervus brachialis intercostalis zu erreichen.“
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Dr. Greg Hickman ist derzeit medizinischer Leiter und Leiter der Anästhesie im Andrews Institute Ambulatory Surgery Center in Florida. In den letzten 30 Jahren hat er die Kunst und Wissenschaft der ultraschallgesteuerten Injektionen perfektioniert, um eine maximale Schmerzlinderung zu erreichen. In dem einstündigen Webinar „The Mobile RA: Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections“ (Der mobile RA: Mit tragbarem Ultraschall zu PEC- und Supraklavikularblockaden und intraartikulären Injektionen) teilt er mit Clarius seine besten Tipps für die Durchführung von drei ultraschallgesteuerten Injektionen. Sehen Sie sich die Webinar-Aufzeichnung der gesamten Sitzung an.
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Während der Videodemonstration verwendete Dr. Hickman den Clarius L15 HD, ein lineares Hochfrequenz-Ultraschallgerät mit einer maximalen Tiefe von 7 cm.
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