Procédure relativement simple et sans risque, le bloc du nerf pectoral (PECs) est largement utilisé pour contrôler la douleur post-opératoire, en particulier à la suite d’une chirurgie mammaire.

Une étude publiée en 2020 par le département d’anesthésiologie du Stony Brook University Health Science Center a analysé 19 essais contrôlés randomisés et a conclu : « Comparé à l’anesthésie générale avec opioïdes systémiques, le bloc PECs était associé à un contrôle de la douleur périopératoire significativement meilleur. »

Lorsque le Dr Gregory Hickman, directeur médical et directeur de l’anesthésie d’un centre de chirurgie orthopédique, a remarqué que des patients souffraient de fortes douleurs dans la région axillaire, il a découvert une autre application pour un bloc PECs.

En préopératoire, nous faisions des blocs interscaléniques et des cathéters. Ils n’avaient donc pas de douleur à l’épaule, mais ils se débattaient vraiment avec une douleur axillaire », explique le Dr Hickman. « Un jour, j’ai décidé d’essayer un bloc PEC 1 et un bloc PEC 2 pour voir s’ils pouvaient soulager la douleur axillaire. J’ai fait le PEC 1 et boum : la douleur avait disparu ! Je n’ai même pas procédé à la partie PEC 2 du bloc parce que le patient allait bien ».

Les recherches de l’équipe du Dr Hickman sur cette technique ont révélé que des médecins de l’université de Wake Forest utilisaient les blocs PEC 1 et 2 pour la ténodèse du biceps. « Leur théorie était que la propagation du PEC 1 se fait latéralement vers le nerf brachial intercostal, que nous connaissons sous le nom de T2 et T3. La plupart du temps, le T2 arrive dans la région axillaire et affecte la peau et les zones superficielles, ce qui explique l’efficacité de ce bloc », explique-t-il.

Lisez la suite pour connaître les principaux conseils du Dr Hickman sur la réalisation des injections de PECs.

Instructions pour la réalisation d’un bloc de PECs sous guidage échographique

« Le PEC 1 est une injection entre le grand et le petit pec, qui bloque les nerfs pectoraux médial et latéral. Les nerfs pectoraux médial et latéral sont des branches des cordes médiale et latérale. Nous injectons entre ces deux nerfs.

Il s’agit d’un bloc très simple. Nous nous plaçons le plus latéralement possible entre le grand et le petit pec et nous injectons 10 cm3 de bupivacaïne à 0,25 %. L’échographie facilite grandement la procédure. Donc, pec major, pec minor, entrez dans ce plan, sortez un peu latéralement, et c’est ce que nous recherchons.

C’est une approche facile. L’anatomie est très facilement identifiable à l’échographie. Les muscles pectoraux sont assez faciles à voir.

Il s’agit d’un bloc intéressant, car vous pouvez l’aborder de manière supérieure ou inférieure à la sonde. La plupart du temps, je préfère l’aborder par le haut. Parfois, je l’aborde par la partie inférieure en fonction de ce que je vois. Le risque est minime et vous pouvez surveiller ce que vous faites et le placer dans ce plan à l’aide de l’échographie.

Sur l’image échographique ci-dessus, vous voyez le grand et le petit pec. Si vous voyez l’artère sous-clavière, sous le petit pec, vous savez que vous pouvez très bien voir le grand et le petit pec. Je vise l’artère thoracoacromiale. Je laisse tomber un peu de tissu autour de cette zone et aussi dans le plan entre les deux muscles.

Voici la même image sans les étiquettes afin que vous puissiez identifier les structures par vous-même.

Cette vue vous montre la clavicule à gauche. Je suis monté un peu plus haut, un peu plus céphalique.

Démonstration vidéo du bloc PEC 1

Dans cette vidéo, vous voyez que j’ai placé mon iPad sur l’abdomen du patient. J’arrive par une approche inférieure. Vous pouvez voir un bon gros pec majeur. C’est très simple. Il n’y a pas de cordon, pas de câble à enlever, ce qui nous permet d’adopter une bonne approche et d’obtenir une bonne vue. L’aiguille et l’iPad sont alignés de manière à ce que vous puissiez tout voir pendant l’approche. Vous pouvez contrôler l’ergonomie en plaçant l’iPad où vous le souhaitez. J’utilise un iPad mini, qui fonctionne très bien.

Regardez notre aiguille entrer et vous voyez le grand pec, qui est un peu profond. Vous verrez l’artère sous-clavière lorsque l’espace s’ouvrira entre les deux muscles. Vous voyez à quel point il est facile de déplacer la sonde et de garder une bonne vue.

C’est vraiment génial d’avoir l’écran si près pour une prise de vue parfaite. Il est très facile d’ajouter de la profondeur pour montrer l’artère sous-clavière. Je touche simplement l’écran. Il est très facile de changer de vue et de modifier le gain en balayant l’écran vers la droite et vers la gauche.

Je montre l’emplacement de l’incision de la ténodèse du biceps dans l’aisselle. Nous pouvons observer la propagation locale jusqu’au nerf brachial intercostal ».

Visionnez un webinaire gratuit sur l’anesthésie régionale guidée par ultrasons

Le Dr Greg Hickman est actuellement directeur médical et directeur de l’anesthésie au centre de chirurgie ambulatoire de l’Institut Andrews en Floride. Au cours des 30 dernières années, il a perfectionné l’art et la science des injections guidées par ultrasons afin de soulager au maximum la douleur. Il a rejoint Clarius pour un webinaire d’une heure afin de partager ses principales astuces pour réaliser trois injections guidées par ultrasons dans le webinaire « The Mobile RA : Using Handheld Ultrasound to Guide PEC and Supraclavicular Blocks Plus Intra-Articular Injections » (L’AR mobile : utilisation d’ultrasons portatifs pour guider les blocs PEC et supraclaviculaires ainsi que les injections intra-articulaires). Regardez l’enregistrement de la session complète du webinaire à votre convenance.

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Lors de la démonstration vidéo, le Dr Hickman a utilisé le Clarius L15 HD, un échographe linéaire à haute fréquence d’une profondeur maximale de 7 cm.

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