MJウォーマン・ローランド博士をフィーチャーしたクラリアスウェビナーはいつも人気があり、高い評価を得ています。今回は特にそうでした：超音波ガイドによるフィラー迅速溶解テクニック、パート1：誤った顔のフィラーこの1時間のエピソードは、ご都合に合わせて視聴可能です。下記をスクロールして、ハイライトをご覧ください。

MJ博士は、一般歯科から矯正歯科と審美医学の修士課程を修了した。現在、彼女は超音波を用いた皮膚フィラーの合併症の管理に特別な関心を持ち、非外科的審美を実践しています。フィラーの過剰修正や位置のずれは、彼女が診療で目にする最も一般的な合併症のひとつです。審美的に失望させるだけでなく、これは患者の身体的または心理的な問題を引き起こす可能性があります。

美容医療に超音波を使う理由

MJ医師は、2年前からクラリアスL20ハンドヘルド超音波を診療に使用しており、フィラー治療に使用することで、「治療前に血管マップを作成したり、治療中に超音波ガイドを使用してフィラーを埋めたり、治療後に埋入を確認したりと、天の恵みです。

それは予測可能な結果を得るための鍵である。私たちは、経時的にフィラーをチェックし、歴史的なフィラーに出くわした場合、患者の顔に何が隠されているかを判断することができ、日々の診療でそれを使用して膨大な解剖学を学ぶことができますが、1つの大きな用途は、皮膚フィラーの合併症です。合併症の診断と管理は、超音波検査以来、間違いなく大きな飛躍を遂げました。フィラーによる問題を特定するために皮膚の表面下を見ることができることは革命的です。何が問題なのか、あるいはどこに問題があるのかを推測する時代は終わったのです。今では、このシンプルな2分間の診断で、迅速かつ効果的に問題を解決することができるのです。”

誤ったフィラーの副反応の概要

CASE: 両側眼窩間腫脹を引き起こす涙道充填剤

この患者は両側の眼窩間腫脹を呈しており、これは18ヶ月前に涙道充填術を受けてからずっと続いている。痛みはありません。変動はありませんが、審美的ではありません。彼女はインジェクターから、時間が経てばフィラーはなくなっていると言われた。しかし、モビン・マスターの2021年のような最近の研究でわかっているように、フィラーは何十年とは言わないまでも、何年も残るのである。つまり、これは即時の合併症に対処できず、遅れて現れた典型的なケースなのだ。

ウェビナーでは、MJ医師が症例と涙袋の解剖学的構造について詳しく説明します。このビデオで、涙袋フィラー溶解のテクニックをご覧ください。1500単位のヒアルロニダーゼを患部に流し込む “ショットガンアプローチ “ではなく、彼女は超音波で患部をピンポイントに狙い、より少ない投与量でより良い結果を得ています。

Q&A: ヒアルロニダーゼを注射するとき、どの針を使うのですか？ ヒアルロニダーゼを注射するとき

MJローランド・ワルマン博士カニューレは使いません。針を使う。27ゲージ、1.4インチの標準的な針で、反射率の高いものは使わない。クラリアスで見ればよくわかります。画像は素晴らしいです。問題なのは並べることです。針とトランスデューサーの位置がずれないようにしなければなりません。すべての問題はそこから来る。だから、針とトランスデューサーを一直線に保つ目を養わなければならない。そうすれば、私が使っているような27ゲージの針でも、素晴らしい結果を得ることができる。

Q&A 注射エントリーにリドカインを使用していますか？

MJ Rowland-Warmann博士：はい、時々行います。ヒアルロニダーゼそのものを生理食塩水4倍とリドカイン1倍で希釈することがよくあります。これは非常に効果的です。私は全部で1,500ユニットのヒアルロニダーゼを5ミリリットルに希釈して使っています。

Q&A： ずれたフィラーの残骸はすべて溶かすことができると言えますか？要するに、患者は元の絶対的な特徴を取り戻すことができるのでしょうか？

MJローランド・ウォーマン医師：フィラーを入れる前の状態に戻すのですか？答えはノーですし、決してそうではありません。合併症には複数の要因があり、フィラーそのものはその一つに過ぎません。フィラーを除去すれば、フィラーは無くなるかもしれませんが、合併症自体が組織に影響を与えるので、適応反応が起こるかもしれません。組織の浮腫もあります。涙袋の周囲が完全に消えないこともあります。

他にも2つの要素がある。ひとつは時間だ。人は年をとります。長年の合併症がある場合、そのフィラーを除去したからといって、元の状態に戻るわけではありません。それは非常に注意深く管理されなければなりませんし、患者さんにもそれを指導する必要があります。

最後はパーセプション・ドリフトだ。人は常に、自分自身を実際よりも良く記憶しているように見える。記憶の中の物体は、常にバラ色の眼鏡で見られる。つまり、パーセプション・ドリフトという現象は、患者が合併症を起こす前の自分を常に完全なものだと認識していることを意味する。

そのヒアルロン酸を除去してしまうと、時間の影響や、合併症の些細な影響さえも残ってしまう可能性があり、時にはかなり落ち込んでしまうこともあります。ヒアルロン酸フィラー自体は、ほとんどの場合除去することができます。市場に出回っているフィラーの中には、特に私たちの認可が少し低いヨーロッパでは、除去するのがもっと難しい不正なものもあります。もちろん、永久的なフィラーはヒアルロニダーゼでは除去できません。

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