Clarius Webinare mit Dr. MJ Warmann Rowland sind immer beliebt und werden hoch bewertet. Das war bei diesem Webinar besonders der Fall: Ultraschallgesteuerte Techniken zum schnellen Auflösen von Fillern, Teil 1: Falsch platzierte Gesichtsauffüller. Die einstündige Folge können Sie sich jetzt in aller Ruhe ansehen. Scrollen Sie unten für einige Highlights.

Dr. MJ wechselte von der allgemeinen Zahnmedizin zur Kieferorthopädie und zur ästhetischen Medizin, um ihren Master zu machen. Heute praktiziert sie nicht-chirurgische Ästhetik mit besonderem Interesse an der Behandlung von Komplikationen bei Dermalfüllern mit Ultraschall. Überkorrektur oder falsch platzierter Füller ist eine der häufigsten Komplikationen, die sie in ihrer Praxis sieht. Dies ist nicht nur ästhetisch enttäuschend, sondern kann auch zu körperlichen oder psychischen Problemen bei den Patienten führen.

Warum Ultraschall in der Ästhetischen Medizin

Dr. MJ verwendet das Clarius L20 Hand-Ultraschallgerät seit zwei Jahren in ihrer Praxis und sagt, dass es für die Fillerbehandlung „ein Geschenk des Himmels ist, sei es vor der Behandlung zur Gefäßdarstellung, während der Behandlung zur Platzierung von Fillern unter Ultraschallkontrolle oder nach der Behandlung zur Bestätigung der Platzierung.

Sie ist der Schlüssel zu vorhersehbaren Ergebnissen. Wir können unsere Filler im Laufe der Zeit überprüfen und entscheiden, was sich in den Gesichtern unserer Patienten verbirgt, wenn wir auf historische Filler stoßen. Und wir können eine Menge über Anatomie lernen, wenn wir sie in unserer täglichen Praxis einsetzen. Aber ein wichtiger Einsatzbereich sind Komplikationen bei dermalen Fillern. Die Diagnose und Behandlung von Komplikationen hat seit der Ultraschalluntersuchung wohl einen großen Sprung nach vorne gemacht. Die Möglichkeit, unter die Hautoberfläche zu sehen, um Probleme mit Fillern zu erkennen, ist revolutionär. Vorbei sind die Zeiten, in denen wir nur raten konnten, was das Problem ist oder wo es sich befindet. Jetzt kann uns diese einfache zweiminütige Diagnose helfen, Probleme schnell und effektiv zu lösen.“

Überblick über unerwünschte Reaktionen bei falsch platzierten Fillern

FALL: Tränensackauffüllung mit beidseitigen interorbitalen Schwellungen

Diese Patientin stellte sich mit beidseitigen interorbitalen Schwellungen vor, die seit der Behandlung mit Tränenflüssigkeit vor 18 Monaten vorhanden sind. Sie sind nicht schmerzhaft. Sie schwanken nicht, aber sie sind unästhetisch. Ihr Injektionsarzt sagte ihr, dass der Füller nach all dieser Zeit verschwunden sei. Aber wie wir aus neueren Studien, wie der 2021 von Mobin Master, wissen, hält sich der Füller über Jahre, wenn nicht Jahrzehnte. Dies ist also ein klassischer Fall, bei dem eine unmittelbare Komplikation nicht behandelt wurde und erst später auftrat.

Dr. MJ gibt während des Webinars einen detaillierten Überblick über den Fall und die Anatomie der Tränenrinne. Sehen Sie sich dieses Video an, um ihre Technik zur Auflösung von Tränenkanalfüllern zu sehen. Anstelle einer „Schrotflintenmethode“, bei der der Bereich mit 1500 Einheiten Hyaluronidase überschwemmt wird, lokalisiert sie den Bereich mit Ultraschall und verwendet eine viel geringere Dosis mit besseren Ergebnissen.

F&A: Welche Nadeln verwenden Sie bei der Injektion von Hyaluronidase?

Dr. MJ Rowland-Warmann:Ich verwende keine Kanüle. Ich verwende eine Nadel. Ich verwende eine 27-Gauge-Standardnadel mit einem Durchmesser von einem dreiviertel Zoll, keine stark reflektierende Nadel. Sie können das auf dem Clarius sehr gut sehen. Ich würde sagen, die Bildgebung, die ich erhalte, ist großartig. Das Problem, das Sie haben, ist das Ausrichten der Nadel. Sie müssen sicherstellen, dass die Nadel direkt auf einer Linie mit dem Schallkopf liegt und nicht abweicht. Das ist der Grund für alle Probleme. Sie müssen also ein Auge dafür entwickeln, die Nadel in einer Linie mit dem Schallkopf zu halten, und Sie werden selbst mit einer 27er-Nadel, wie ich sie verwende, hervorragende Ergebnisse erzielen.

Q&A: Verwenden Sie Lidocain für Ihre Injektionseinträge?

Dr. MJ Rowland-Warmann: Ja, das mache ich manchmal. Oft verdünne ich die Hyaluronidase selbst mit vier Teilen Kochsalzlösung und einem Teil Lidocain, damit es für den Patienten weniger schmerzhaft ist. Ich habe festgestellt, dass das recht gut funktioniert. Ich verwende insgesamt eine Fünf-Milliliter-Verdünnung von 1.500 Einheiten Hyaluronidase.

Q&A: Würden Sie sagen, dass alle fehlplatzierten Füllstoffreste aufgelöst werden können? Kann ein Patient im Grunde genommen seine ursprünglichen Gesichtszüge zurückerhalten?

Dr. MJ Rowland-Warmann: Werden wir sie in eine Zeit zurückversetzen, in der sie noch keine Füllstoffe hatten? Die Antwort ist nein und niemals. Es gibt mehrere Faktoren, die zu einer Komplikation beitragen, und der Füller selbst ist nur einer davon. Wenn wir den Füller entfernen, ist der Füller vielleicht weg, aber die Komplikation selbst hat Auswirkungen auf das Gewebe, so dass es zu einer adaptiven Reaktion kommen kann, und ein Teil dieser adaptiven Reaktion ist die Hypervaskularität, die Sie sehen. Ein Teil davon kann ein Ödem des Gewebes sein. Manchmal verschwindet das Gewebe rund um die Tränenrinne nicht vollständig.

Wir haben noch zwei weitere Faktoren. Einer davon ist die Zeit. Menschen altern. Wenn Sie seit langem eine Komplikation hatten, wird die Entfernung des Fillers Sie nicht wieder dahin bringen, wo Sie einmal waren. Das muss sehr sorgfältig gehandhabt werden, und die Patienten müssen darüber aufgeklärt werden.

Der letzte Punkt ist die Wahrnehmungsabweichung. Die Menschen scheinen sich immer besser zu erinnern, als sie waren. Objekte in Ihrer Erinnerung werden immer mit einer rosaroten Brille gesehen. Das Phänomen der Wahrnehmungsdrift besteht also darin, dass Patienten sich vor der Komplikation immer als vollständig wahrnehmen.

Wenn Sie die Hyaluronsäure entfernen und die Patienten mit den Auswirkungen der Zeit und möglicherweise sogar mit den Auswirkungen einer geringfügigen Komplikation zurücklassen, sind sie manchmal ziemlich mutlos geworden. Es ist also sehr wichtig, dass die Behandlung von Anfang an richtig durchgeführt wird, aber der Hyaluronsäurefüller selbst kann in den meisten Fällen entfernt werden. Es gibt einige unseriöse Filler auf dem Markt, insbesondere in Europa, wo wir etwas weniger lizenziert sind, die viel schwieriger zu entfernen sind. Natürlich können permanente Filler nicht mit Hyaluronidase entfernt werden.

Sehen Sie sich das Webinar an und erfahren Sie mehr von Dr. MJ. Sie erhalten außerdem einen 20%-Gutschein für Online-Kurse im Smileworks Training HUB.

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