Les webinaires Clarius mettant en scène le Dr. MJ Warmann Rowland sont toujours très appréciés et très bien notés. C’était particulièrement le cas pour celui-ci : Techniques guidées par ultrasons pour dissoudre rapidement les produits de comblement, partie 1 : Les produits de comblement du visage mal placés. Cet épisode d’une heure est disponible dès maintenant et peut être visionné à votre convenance. Faites défiler la page ci-dessous pour en découvrir les grandes lignes.

Le docteur MJ a abandonné la dentisterie générale pour obtenir une maîtrise en orthodontie et en médecine esthétique. Aujourd’hui, elle pratique l’esthétique non chirurgicale et s’intéresse particulièrement à la gestion des complications liées aux produits de comblement dermique à l’aide d’ultrasons. La surcorrection ou le mauvais positionnement des produits de comblement est l’une des complications les plus courantes qu’elle rencontre dans son cabinet. En plus d’être esthétiquement décevante, cette situation peut entraîner des problèmes physiques ou psychologiques chez les patients.

Pourquoi utiliser les ultrasons en médecine esthétique ?

Le Dr MJ utilise l’échographe portatif Clarius L20 dans son cabinet depuis deux ans et affirme que son utilisation pour le traitement de comblement « est une aubaine, que ce soit avant le traitement pour établir la carte vasculaire, pendant le traitement pour placer le produit de comblement en utilisant le guidage par ultrasons, ou après le traitement pour confirmer la mise en place ».

Elle est essentielle pour obtenir des résultats prévisibles. Nous pouvons contrôler notre produit de comblement au fil du temps et décider de ce qui se cache dans le visage de nos patients si nous rencontrons un produit de comblement historique, et nous pouvons apprendre une grande quantité d’anatomie en l’utilisant dans notre pratique quotidienne, mais l’une des principales utilisations est celle des complications liées aux produits de comblement dermique. Le diagnostic et la gestion des complications ont sans doute fait un bond en avant depuis l’échographie. La possibilité de voir sous la surface de la peau pour identifier les problèmes liés aux produits de comblement est révolutionnaire. L’époque où nous devions deviner quel était le problème ou même où il se trouvait est révolue. Désormais, ce simple diagnostic de deux minutes peut nous aider à résoudre les problèmes rapidement et efficacement ».

Aperçu des effets indésirables des produits de comblement mal placés

CAS : comblement de la gouttière lacrymale provoquant des gonflements interorbitaires bilatéraux

Cette patiente s’est présentée avec des tuméfactions interorbitaires bilatérales, qui existent depuis qu’elle a reçu un produit de comblement des fosses lacrymales il y a 18 mois. Elles ne sont pas douloureuses. Elles ne fluctuent pas, mais elles sont inesthétiques. Son injecteur lui a dit que le produit de comblement avait disparu après tout ce temps. Mais comme le montrent des études récentes, telles que l’étude 2021 de Mobin Master, les produits de comblement restent en place pendant des années, voire des décennies. Il s’agit donc d’un cas classique de complication immédiate qui n’a pas été traitée et qui s’est révélée tardive.

Le Dr MJ présente en détail le cas et l’anatomie de la gouttière lacrymale au cours du webinaire. Regardez cette vidéo pour découvrir sa technique de dissolution du produit de comblement des fosses lacrymales. Au lieu d’utiliser une « approche par fusil » qui inonde la zone avec 1500 unités de hyaluronidase, elle localise la zone avec des ultrasons et utilise une dose beaucoup plus faible avec de meilleurs résultats.

Q&R : Quelles aiguilles utilisez-vous pour l’injection de la hyaluronidase ?

Dr. MJ Rowland-Warmann :Je n’utilise pas de canule. J’utilise une aiguille. J’utilise une aiguille standard d’un pouce et trois quarts de calibre 27, pas quelque chose de très réfléchissant. Vous pouvez parfaitement le voir sur le Clarius. Je dirais que l’imagerie que j’obtiens est excellente. Le problème que vous rencontrerez sera d’aligner l’aiguille. Vous devez vous assurer que l’aiguille est directement alignée sur votre transducteur et qu’elle ne dévie pas. C’est de là que viennent tous les problèmes. Vous devez donc apprendre à garder l’aiguille dans l’axe du transducteur et vous obtiendrez de très bons résultats, même avec une aiguille de calibre 27 comme celle que j’utilise.

Q&R : Utilisez-vous de la lidocaïne pour vos injections ?

Dr MJ Rowland-Warmann : Oui, je le fais parfois. Je dilue souvent la hyaluronidase elle-même dans quatre volumes de solution saline et un volume de lidocaïne pour que ce soit moins douloureux pour le patient. J’ai constaté que cela fonctionnait très bien. J’utilise au total une dilution de cinq millilitres de 1 500 unités de hyaluronidase.

Q&R : Diriez-vous que tous les restes de produits de comblement mal placés peuvent être dissous ? En d’autres termes, un patient peut-il retrouver ses traits d’origine absolus ?

Dr MJ Rowland-Warmann : Allons-nous les ramener à l’époque où elles n’avaient pas de produit de comblement ? La réponse est non et jamais. De nombreux facteurs contribuent à une complication, et le produit de comblement lui-même n’est que l’un d’entre eux. Si nous enlevons le produit de comblement, celui-ci peut disparaître, mais la complication elle-même a des effets sur le tissu, de sorte qu’il peut y avoir une réponse adaptative, dont une partie est l’hypervascularisation que vous observez. Il peut s’agir d’un œdème des tissus. Parfois, autour de la gouttière lacrymale, l’œdème ne disparaît pas complètement.

Nous avons également deux autres facteurs. L’un d’eux est le temps. Les gens vieillissent. Si vous avez eu une complication de longue date, le fait d’enlever ce produit de comblement ne vous ramènera pas à votre état antérieur. Cette situation doit être gérée avec beaucoup de soin et les patients doivent être informés à ce sujet.

La dernière est la dérive des perceptions. Les gens semblent toujours se souvenir d’eux-mêmes comme étant meilleurs qu’ils ne l’étaient. Les objets dont vous vous souvenez sont toujours vus avec des lunettes teintées de rose. Ainsi, le phénomène de dérive de la perception est que les patients se perçoivent toujours comme complets avant la complication.

Lorsque vous retirez l’acide hyaluronique et que vous les laissez avec les effets du temps et potentiellement avec les effets, même mineurs, de la complication, elles deviennent parfois très découragées. Il est donc essentiel que la gestion soit faite correctement au départ, mais le produit de comblement à base d’acide hyaluronique lui-même peut être retiré dans la plupart des cas. Il existe sur le marché, notamment en Europe où nous sommes un peu moins autorisés, des produits de comblement malhonnêtes qui sont beaucoup plus difficiles à retirer. Il est évident que les produits de comblement permanents ne peuvent pas être enlevés avec la hyaluronidase.

Regardez le webinaire pour en savoir plus avec le Dr. MJ. Vous recevrez également un coupon de 20% pour les cours en ligne au Smileworks Training HUB.

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